楊英虎

（蘭州醫(yī)博肛腸醫(yī)院肛腸科 甘肅 蘭州 730000）

混合痔是指齒狀線以上、直腸黏膜以下的血管性襯墊發(fā)生病理性增生與擴(kuò)張，并與齒狀線下的曲張痔下靜脈叢發(fā)生融合貫通的一種外科疾病[1]，發(fā)病率較高，多見于中老年人群?；旌现痰闹饕R床表現(xiàn)為便血[2]，合并感染時可發(fā)生疼痛。混合痔多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)是應(yīng)用最廣泛的一種治療方式，治療效果較佳，但是其術(shù)后感染、肛門狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，混合痔的手術(shù)方式也在不斷更新。為探究治療混合痔的最佳手術(shù)方式，我院選取150例混合痔患者作為研究對象，觀察肛腸治療儀和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017年5月－2018年10月收治的混合痔患者150例，將患者進(jìn)行隨機分組，對照組75例，男30例，女45例，年齡24～76歲，平均（48.67±3.52）歲；研究組75例，男31例，女44例，年齡25～75歲，平均（48.74±3.61）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對患者實施骶管麻醉術(shù)，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，常規(guī)擴(kuò)肛，進(jìn)行肛管消毒，暴露痔核，在病灶部位做“V”型切口，使用彎剪剝離痔核至齒線，采用“八字貫穿法”縫合至內(nèi)痔基底。觀察患者痔核大小，確定連接切口的皮橋長度，于手術(shù)切口兩側(cè)剝離外痔的皮下靜脈叢，修剪兩側(cè)皮膚，對外痔進(jìn)行剝離，切除過程中注意兩個痔核之間需保持1cm的正常皮膚與黏膜，手術(shù)后采用凡士林紗條進(jìn)行加壓包扎，給予抗生素抗感染。

研究組給予肛腸治療儀治療，對患者實施骶管麻醉術(shù)，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，常規(guī)擴(kuò)肛，進(jìn)行肛管消毒，暴露痔核，使用組織鉗于混合痔11點位置提起，使用電刀在痔核基底做“V”型切口至齒線下0.5cm，分離痔內(nèi)靜脈叢，沿肛管內(nèi)使用電鉗將內(nèi)痔基底夾閉，切除內(nèi)痔，當(dāng)內(nèi)痔較大時給予縫扎處理。采用相同方式切除其他痔核。使用電刀在外痔邊緣做“V”型切口，剝離外痔靜脈叢，電刀切除痔核，傷口用電鑷止血，給予抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量。

（2）術(shù)后并發(fā)癥包括肛門狹窄、尿潴留和感染，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比

研究組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均少于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比（±s）

表 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比（±s）

對照組 75 42.28±3.52 25.27±2.15研究組 75 27.31±2.87 12.15±1.08 t 28.545 47.224 P 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組出現(xiàn)肛門狹窄3例，尿潴留4例，感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，研究組出現(xiàn)肛門狹窄1例，尿潴留1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.127，P=0.042）。

3.討論

混合痔是一種常見的肛腸科疾病，發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高，患者多表現(xiàn)為疼痛、便血及瘙癢等癥狀，影響患者的日常工作、學(xué)習(xí)與生活。以往臨床治療混合痔多采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，治療效果較佳，但是由于其手術(shù)切口較大，手術(shù)步驟較為繁瑣，對醫(yī)生的操作水平要求較高，導(dǎo)致其手術(shù)時間較長，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，且手術(shù)中需要對肛管預(yù)留皮瓣，若預(yù)留不足，術(shù)后極易引起肛門狹窄[3]，患者術(shù)后疼痛感較強，出現(xiàn)尿潴留和感染等并發(fā)癥的風(fēng)險較高。肛腸治療儀是通過生物電阻法研發(fā)的一種新型的高頻率電容治療鉗，其治療原理是儀器產(chǎn)生高頻電極，其內(nèi)部帶電離子和偶相離子發(fā)生高速震蕩，相互摩擦產(chǎn)生高達(dá)70℃的熱能[4]，促使蛋白發(fā)生變性凝固，基底部的肉芽組織生長引起其上部痔核脫落，有效減少創(chuàng)面出血，減輕創(chuàng)面愈合時的疼痛感，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。本次研究結(jié)果顯示，肛腸治療儀治療患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均少于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療患者（P＜0.05），可見肛腸治療儀能夠明顯縮短混合痔患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，利于疾病的快速恢復(fù)。這是因為肛腸治療儀治療混合痔的手術(shù)切口較小，可以最大程度的保留肛管正常皮膚，有效降低肛門狹窄的發(fā)生率，其產(chǎn)生的高頻熱能可促進(jìn)痔核的快速脫落，減少術(shù)中出血量，而且肛腸治療儀的操作簡便，可有效顯縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險。

綜上，與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)相比，肛腸治療儀治療混合痔患者時能夠明顯縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，增加治療安全性，值得臨床應(yīng)用。