孫玉芳 孫婧(通訊作者)
(于都縣婦幼保健院 江西 贛州 342300)
引產(chǎn)主要指的是在妊娠中或晚期階段主要經(jīng)人工方法致子宮收縮發(fā)生妊娠分娩,但造成妊娠分娩方式成功率因受多種因素影響,其宮頸成熟度為重要因素之一,宮頸成熟度越高其在陰道分娩的成功率將會升高。足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦宮頸成熟度基本決定引產(chǎn)成功率,作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。引產(chǎn)可對產(chǎn)婦及胎兒的安全性具有積極的促進作用。臨床上傳統(tǒng)治療中常常用促宮頸成熟藥即縮宮素利于促進宮頸加快成熟,增強引產(chǎn)療效。大量臨床研究資料顯示出縮宮素雖具較高安全性,但產(chǎn)婦用藥的周期較長且促宮頸成熟度的進展速度較慢,效果不太理想。但此種引產(chǎn)措施引產(chǎn)效果不十分明顯,亟需積極尋求更加有效引產(chǎn)方式[1]。近來臨床上水囊引產(chǎn)為終止妊 娠的一種有效方式,被臨床得到 廣泛的應用。因此本文足月妊娠孕婦采用水囊引產(chǎn)手段對其產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局進行分析觀察比較。
依據(jù)臨床資料確診為足月妊娠孕婦,經(jīng)篩選納入80例足月妊娠孕婦,對照組和治療組隨機平分為2組每組40例。對照組年齡27~36歲,平均30歲;治療組產(chǎn)婦年齡26~37歲,平均29.9歲;所有產(chǎn)婦均符合診斷標準,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有納入產(chǎn)婦均符合該病診斷標準并經(jīng)院倫理委員會審批通過。兩組之間在年齡、孕周等方面進行相互比較,無統(tǒng)計學意義其P大于0.05,因此具有可比性。
對納入對照組足月妊娠產(chǎn)婦可采用院內(nèi)常規(guī)使用的縮宮素予以引產(chǎn)(南京新百藥業(yè)有 限公司,國藥準字 H10930233)2.5單位/次用 NaC1注射液予以稀釋,最終濃度為0.33單位/ml。給藥方式靜脈滴注。治療組足月產(chǎn)婦采用水囊引產(chǎn)方式一次性宮頸球囊擴張器,再用碘伏液對水囊常規(guī)院內(nèi)消毒,然后將用卵圓鉗夾住水囊 送至宮頸內(nèi)口部位,水囊內(nèi)注入無菌Nacl生理鹽水,尿管末端封住并用無菌紗布包使包住尿管末端[2-3]。
分娩后對兩組產(chǎn)婦誘發(fā)產(chǎn)程時間(初引產(chǎn)至宮縮規(guī)律所需時長)、順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量以及新生兒APgar評分比較,采用APgar評分法對兩組新生兒窒息情況進行評分,進行兩組新生兒窒息發(fā)生率比較。
數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用率(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用(±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
對照組陰道分娩率為70%;治療組產(chǎn)婦陰道分娩率92.5%,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組的剖宮產(chǎn)率低于對照組,P<0.05,見表1。
表1 兩組足月產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n(%)]
從結(jié)果可知,與對照組比,治療組中的出血的量為(148.0±30.2)ml,誘發(fā)產(chǎn)程時間(513.0±91.2)min,均明顯呈下降趨勢,且兩組之間具有顯著差異(P<0.05),見表2。
表2 產(chǎn)婦分娩指標(±s)
表2 產(chǎn)婦分娩指標(±s)
組別 n 出血量(ml) 誘發(fā)產(chǎn)程時間(min)治療組 40 148.0±30.2 513.0±91.2對照組 40 155.5±27.5 639.5±107.5
對兩組足月產(chǎn)婦窒息情況進行調(diào)查結(jié)果可知兩組均有新生兒發(fā)生窒息情況,對照組新生兒窒息率達20%,治療組新生兒窒息率為7.5%,相比對照組降低了12.5%,組間差異大,存在顯著性(P<0.05)。但組間均無新生兒死亡情況,見表3。
表3 兩組新生兒窒息情況
雖妊娠分娩作為生育年齡期女性正常自然的生理性過程,但是,它還是引起了一系列復雜的臨床和心理健康問題。如產(chǎn)婦分娩效率低,產(chǎn)婦收縮,胎兒因素,產(chǎn)道因素和分娩時的孕產(chǎn)婦心理狀況都會影響女性分娩的方式。分娩可引起母親的大量生理變化,尤其對足月產(chǎn)婦分娩的風險較高。對妊娠結(jié)局造成較大影響同時也對病人健康安全及預后造成一定威脅。因此,為緩解產(chǎn)婦分娩過程疼痛,順利分娩,實施有效干預方式作為重要環(huán)節(jié)之一。若不積極采取相關(guān)措施,降低產(chǎn)婦痛苦,可能造成多種母嬰危害性問題,使得目前剖宮產(chǎn)分娩率在我國大幅升高,不利于患者的康復,嚴重影響其療效與預后。影響其產(chǎn)生妊娠結(jié)局,同時產(chǎn)生一定的影響[4]。因此積極探索有效的措施有助于增進產(chǎn)婦自然分娩意向,經(jīng)過產(chǎn)前促產(chǎn)有助于使得分娩順利進行,提高分娩效能指標,順利使產(chǎn)婦分娩。
產(chǎn)婦分娩是一個漫長而較為復雜的過程,部分足月妊娠產(chǎn)婦因?qū)m頸成熟度不足,分娩過程中因部分足月妊娠孕產(chǎn)婦的子宮收縮能力差,其分娩前常需借助采取引產(chǎn)措施,若未達到引產(chǎn)療效,極有可能致難產(chǎn),胎兒在宮內(nèi)無法順利娩出易致胎兒窒息,嚴重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全。因此,亟需選擇一種更有效的方式以促宮頸進一步成熟,采用有效的引產(chǎn)措施干預。近來隨醫(yī)學領(lǐng)域不斷發(fā)展,有報道水囊引產(chǎn)作為一種新的引產(chǎn)方式,其作用機制可經(jīng)異物機械性刺激使其誘導宮縮發(fā)生。因在水囊刺激下,子宮壁及胎囊可能因受致壓迫造成反射作用,使其垂體后葉釋放而形成子宮收縮,使子宮極易軟化與擴張。水囊引產(chǎn)相比縮宮素藥在用于足月妊娠 引產(chǎn)中的優(yōu)勢包括水囊引產(chǎn)只在水囊內(nèi)灌注生理鹽水而不是藥物,生理鹽水不會直接接觸子宮甚胎兒,安全度更高;水囊引產(chǎn)所需時間較之短,使胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧幾率會大大下降[5-6]。
本文研究結(jié)果顯示,與對照組比,治療組足月產(chǎn)婦各項分娩指標包括分娩產(chǎn)程時間大大縮短,產(chǎn)后出血量明顯減少,新生兒窒息率也降低,分娩指標改善效果明顯,組間差異存在顯著性(P<0.05)。說明水囊引產(chǎn)方式有助于改善分娩結(jié)局及分娩產(chǎn)程。
綜上所述,對足月孕婦進行水囊引產(chǎn),提高自然分娩率,降低新生兒窒息率及緩解母嬰并發(fā)癥,保證產(chǎn)婦及嬰兒的安全,有助于產(chǎn)婦順利分娩。