楊爽藝 張麗梅 鮑建軍

（云南省精神病醫(yī)院酒與藥物依賴治療科 云南 昆明 650224）

精神分裂癥是精神科常見疾病，生活節(jié)奏加快，青壯年發(fā)病率逐步提高，與家族史或環(huán)境、疾病等因素有關(guān)，具有思維障礙與情感障礙等臨床表現(xiàn)，直接影響正常生活與工作。臨床以藥物治療與心理干預(yù)為主，以穩(wěn)定身心狀態(tài)，改善情感癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)率。疾病與情志失控與負(fù)面心理有直接關(guān)系，通過心理治療能夠教會其如何自我心理調(diào)節(jié)，保持最佳心理狀態(tài)，以此提高整體療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的118例精神分裂癥患者，作為實驗對象，患者及家屬均知情同意；排除臨床資料不全、合并嚴(yán)重臟器疾病、其他類型精神疾病者。隨機(jī)分組各59例，對照組年齡平均41.3±4.2歲；男性30例，女性29例；病程平均2.35±1.33年。研究組年齡平均42.5±4.6歲；男性31例，女性28例；病程平均2.47±1.16年。一般資料比對差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予利培酮治療，初始劑量1mg/次，2次/d。治療7d后，2～3mg/d，2次/d，連續(xù)治療1年。研究組在其基礎(chǔ)上給予心理治療，方法如下；

1.2.1 集體宣教 每周展開1次持續(xù)1h的集體宣教活動，加強(qiáng)知識講解與情緒疏導(dǎo)。定期講解疾病相關(guān)知識，提高患者及家屬疾病知識掌握度，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，告知規(guī)范用藥對預(yù)后改善的重要性。鼓勵患者參與自畫像等集體活動，通過相互經(jīng)驗分享與鼓勵，獲得社會支持，改善精神狀態(tài)。引導(dǎo)患者自我感受表達(dá)，提高自我認(rèn)知能力，維持良好的身心狀態(tài)。

1.2.2 音樂療法 每周展開1次持續(xù)1h的音樂療法，在音樂引導(dǎo)下，鼓勵患者用肢體語言表達(dá)情感。展開音樂接龍等游戲，增強(qiáng)團(tuán)隊意識。放松身心與四肢，提高肢體協(xié)調(diào)能力，釋放壓力與負(fù)面情緒。教會簡單的舞蹈，提供自我展示舞臺，接受外界給予的認(rèn)同感。通過輕音樂幻想美好事物，逐步穩(wěn)定情緒。

1.2.3 家庭療法 每周展開1次持續(xù)2h的家庭療法，鼓勵家屬參與心理治療中，多做家屬思想工作，使其給予病人更多家庭力量支持。通過患者與家屬的溝通交流，能夠讓患者意識到自身存在的重要性，以此提高治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)RPRS減分率量表，評定兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈（減分率超過70%）、顯效（減分率在50%-70%之間）、有效（減分率在25%-50%之間）、無效（減分率低于25%）四項。記錄兩組治療期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

研究治療組總有效率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 臨床療效比對[n(%)]

2.2 安全性情況

研究組不良反應(yīng)率低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3.討論

臨床對精神分裂癥以藥物治療為主，利培酮屬于單胺能拮抗劑，對H1受體、D2受體與5HT2受體等具有較高的親和力，同時對受體有選擇性拮抗效果。對5HT1A、C、D以及D1等受體有較弱的親和力，對β1、2與M受體無親和力。治療精神分裂癥的機(jī)制有待進(jìn)一步明確，認(rèn)為與5HT2、D2受體的拮抗作用有關(guān)，對情感癥狀有明顯作用效果。但藥物服用后，會阻斷與疾病無關(guān)的受體，繼而產(chǎn)生失眠等不良癥狀表現(xiàn)。尤其是長期服用藥物者，易出現(xiàn)肝功能異常、心理反應(yīng)等安全性問題，生活質(zhì)量隨之下降，對此，加強(qiáng)專業(yè)干預(yù)措施，改善藥物應(yīng)用不良反應(yīng)意義重大，從而改善預(yù)后[1]。

精神分裂癥的思想極端，甚至是不能自我控制，藥物治療能夠起到短暫鎮(zhèn)靜效果，但不能達(dá)到完全治愈的效果。在病人意識清醒狀態(tài)下展開心理療法，能夠從根本上改善癥狀。心理治療能夠幫助患者自我調(diào)節(jié)心理，面對頭腦中涌現(xiàn)的不良思想，能夠保持內(nèi)心平靜與強(qiáng)大，分辨出思想與現(xiàn)實，以此淡化極端思想，避免對極端思想的影響，從而達(dá)到自愈的治療效果。在實踐中應(yīng)當(dāng)尊重患者的宗教信仰與生活習(xí)慣，利用放松訓(xùn)練法、注意力轉(zhuǎn)移法、心理暗示等方法自我平衡心理。良好的外部環(huán)境也是必須具備的，避免各種壓力刺激，通過學(xué)習(xí)或溝通交流不斷提高自身修養(yǎng)，達(dá)到內(nèi)心平靜與治愈的效果。這對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平要求更高；對此，加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)教育意義重大[2-3]。

綜上所述，心理療法與利培酮治療精神分裂癥效果顯著，能夠通過控制病情，值得應(yīng)用。