李樹平 劉燁

（1合肥市藝星醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科 安徽 合肥 230000）

（2上海第九人民醫(yī)院 上海 200000）

唇裂為口腔頜面多發(fā)性先天疾病，常會(huì)伴隨突出性鼻部畸形。由于此種疾病不僅影響美觀同時(shí)也影響患者正常生活，因此采用有效方式進(jìn)行干預(yù)?，F(xiàn)階段多采用手術(shù)方式進(jìn)行控制，有鼻中隔軟骨修復(fù)以及肋軟骨修復(fù)兩種干預(yù)方式，但對采用何種治療方式更好卻有較大爭議[1]。現(xiàn)選取我院患者為研究對象，主要分析兩種干預(yù)方式的效果，結(jié)果分析如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年10月－2018年10月我院92例唇裂鼻整形患者，對照組46例，男24例，女22例，年齡13～26歲，平均年齡（19.25±1.68）歲，左側(cè)唇裂13例、右側(cè)唇裂9例，雙側(cè)唇裂24例；觀察組46例，男25例，女21例，年齡12～26歲，平均年齡（19.18±1.59）歲，左側(cè)唇裂14例、右側(cè)唇裂9例，雙側(cè)唇裂23例，患者基礎(chǔ)性信息統(tǒng)計(jì)分析無差異，可對比分析。

1.2 方法

術(shù)前為患者主要采用胸片等常規(guī)性檢查，進(jìn)行消毒，充分暴露面部。鼻小柱基地位置，主要采用亞甲藍(lán)進(jìn)行標(biāo)記，橫向做小切口，朝鼻孔位置選取前庭黏膜做隱形切口，首先順著鼻孔朝上，之后沿鼻翼向下，最后為飛鳥狀況。

對照組患者主要為鼻中隔軟骨修復(fù)。雙側(cè)眶孔神經(jīng)阻滯麻醉和局部麻醉。通過分離露出鼻中隔軟骨，且剝離層次鼻翼軟骨層，朝后和下徹底游離，軟骨和骨連接位置將中隔軟骨進(jìn)行分離。對隔軟骨畸形患者，則需采用適當(dāng)肋軟骨。采用0號絲線進(jìn)行懸吊同時(shí)固定患者鼻翼外側(cè)角、鼻小柱基地。

觀察組患者主要為鼻中肋軟骨整形修復(fù)，氣管插管全麻。游離兩側(cè)鼻翼軟骨中內(nèi)腳中外線，為有效確保對稱復(fù)位，直視下充分離斷軟骨鏈，同時(shí)修正肋軟骨，平均切分軟骨。正常狀況下一塊：切長5.0cm、寬度為10cm、厚度0.2cm，形成Y型。卻博愛軟骨超鼻小柱置入切好鼻腔成分，分為左右兩部分組織鼻中隔腔前端；另一塊：長5.0cm、寬1.0cm、厚度0.2cm，通常為Y型骨后部，生成T型軟骨支架。調(diào)整至適當(dāng)位置，固定兩側(cè)鼻翼軟骨，長度為5.0cm、寬度為1.0cm、厚度為0.2cm，Y型軟骨相同高度。皮瓣復(fù)位，查看鼻外形狀。修剪消毒光片，防止于兩側(cè)鼻孔隔位置，同時(shí)前后貫穿縫合，形成輔助性支架，將軟骨固定好，避免出現(xiàn)后退。復(fù)合皮膚、黏膜和形態(tài)，之后進(jìn)行縫合，依照中等量度填充鼻腔，進(jìn)行輕度加壓，10d之后拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩種治療方式患者臨床治療效果，其中主要采用鼻尖形態(tài)、鼻小柱高度、鼻背形態(tài)等狀況。其中主要以患者、醫(yī)生綜合評價(jià)為主。滿分為100分，得分越高整體恢復(fù)效果越好。（2）分析患者自身滿意度，其中主要采用滿意度自評量表，總分為100分，得分越高滿意度越高。100～95分為十分滿意，94～90分則表示滿意，89分之下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者鼻尖形態(tài)、鼻小柱高度、鼻背形態(tài)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果（±s，分）

表1 兩組患者治療效果（±s，分）

組別 例數(shù) 鼻尖形態(tài) 鼻小柱高度 鼻背形態(tài)觀察組 46 70.84±3.24 68.19±4.60 76.52±4.09對照組 46 62.62±2.61 64.52±3.96 67.40±4.80 t 13.400 4.101 9.809 P 0.000 0.000 0.000

2.2 滿意度評分

觀察組患者整體滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者整體滿意度狀況[n(%)]

3.討論

唇裂為多發(fā)性疾病，有成因復(fù)雜的特點(diǎn)，現(xiàn)階段發(fā)病原因并未清晰。有研究認(rèn)為，出現(xiàn)此種疾病主要和胚胎發(fā)育期中胚胎組織、外胚胎組織存在較大發(fā)育缺陷，因此面部隆突無法有效融合，且上頜骨發(fā)育缺陷也為重要原因[2-3]。分析常規(guī)性治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，單純進(jìn)行唇修復(fù)時(shí)常會(huì)引發(fā)鼻畸形，且對前唇組織較厚患者也并不適用。研究認(rèn)為多數(shù)唇裂術(shù)患者會(huì)按鼻腔畸形，使得唇裂鼻畸形較為突出。鼻中隔軟骨進(jìn)行治療時(shí)，首先修復(fù)材料即存在優(yōu)勢，會(huì)有效降低患者外部痛苦，同時(shí)取材也更為容易，切口也較為隱蔽，外觀恢復(fù)效果較好[4]。自體組織可有效融合其和四周組織，同時(shí)也有良好固定效果。但單側(cè)治療時(shí)則會(huì)存在一定隱患。分析本次研究結(jié)果可知，觀察組患者鼻尖形態(tài)等各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可知采用肋軟骨修復(fù)時(shí)整體治療效果更好。同時(shí)對比患者滿意度時(shí)發(fā)現(xiàn)整體滿意度也更好，主要和美觀度高有重要原因。

綜上所述，為唇裂鼻整形修復(fù)患者采用肋軟骨修復(fù)可有效提升滿意度和修復(fù)效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。