楊利明

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400050）

前列腺增生早期癥狀并不明顯，在下尿路梗阻不斷加重后，其癥狀越來越明顯，儲尿期的主要癥狀有尿頻、夜尿增多以及尿急、尿失禁，排尿期主要癥狀有排尿困難、排尿躊躇、間斷排尿等，排尿后主要癥狀有尿后滴瀝、排尿不盡等。大體積前列腺增生癥如果接受手術(shù)治療，風(fēng)險性較高，因此臨床上多進(jìn)行保守治療，但是保守治療不能被根除，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致梗阻事件的發(fā)生[1]。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)不斷完善，得到臨床廣泛使用，本次研究對接受尿道等離子前列腺中葉切除治療的48例大體積高危前列腺增生癥患者進(jìn)行分析研究。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年5月－2019年5月在我院接受診斷治療的48例大體積高危前列腺增生患者，隨機分為兩組，每組24例。觀察組中24例患者，最小年齡患者68歲，最大年齡患者90歲，平均（73.25±2.12）歲；最短病程2.37年，最長病程12.11年，平均（6.49±1.84）年。對照組中24例患者，最小年齡64歲，最大年齡92歲，平均（73.08±2.05）歲；最短病程2.31年，最長病程12.10年，平均（6.45±1.87）年。

1.2 研究方法

兩組患者均進(jìn)行血壓、血糖的控制治療，并防止出現(xiàn)肺部感染，改善患者肝腎功能，若患者伴有尿路感染，需要對其進(jìn)行抗生素治療，完成治療后進(jìn)行下一步治療。對照組患者接受常規(guī)電氣化切除治療。觀察組患者則接受經(jīng)尿道等離子前列腺中葉切除治療。選擇等離子電切鏡系統(tǒng)，80W的電凝功率，180W的電切功率，以生理鹽水為介質(zhì)沖洗液。取截石位，對患者實施硬膜外麻醉，向尿道中置入電切鏡，并進(jìn)行觀察，進(jìn)行雙側(cè)輸尿管開口與前列腺中葉的位置確定，對前列腺增生、精阜和膀胱的情況進(jìn)行判斷。對于合并有膀胱結(jié)石的患者，在充盈膀胱后，對患者進(jìn)行手術(shù)，利用鈥激光將結(jié)實擊碎，然后吸出[2]。然后將精阜作為界限，將膀胱頸部作為電凝標(biāo)志的起點，終點選擇外括約肌前端，于尿道外括約肌前進(jìn)行環(huán)狀電凝，切除前列腺中葉組織。最后對膀胱頸部和前列腺尖部位置進(jìn)行調(diào)整，并進(jìn)行止血處理[3]。利用ELLIC進(jìn)行前列腺破碎組織的清洗，并對膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗。在確定無出血情況后取出鏡。術(shù)后3到5天使用抗生素，防止感染情況的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間（84.10±30.88）、術(shù)中出血量（209.93±65.89）、膀胱沖洗時間（2.02±0.34）、住院時間（5.37±1.77）與對照組患者手術(shù)時間（89.54±20.47）、術(shù)中出血量（282.29±76.06）、膀胱沖洗時間（4.46±2.36）、住院時間（10.74±3.12）對比均存在顯著差異。

由表，觀察組術(shù)后3個月IPSS評分（17.10±0.59）、QOL評分（5.80±0.73）與對照組術(shù)后3個月IPSS評分（23.11±1.09）、QOL評分（4.03±1.23）對比存在顯著差異。觀察組術(shù)后6個月IPSS評分（12.88±053）、QOL評分（18.55±1.24）與對照組術(shù)后6個月IPSS評分（16.00±0.29）、QOL評分（14.76±0.75）對比存在顯著差異。

表 兩組患者IPSS評分、QOL評分對比（±s）

表 兩組患者IPSS評分、QOL評分對比（±s）

注：與同期對照組比較，* P＜0.05

觀察組 24 術(shù)后3個月 17.10±0.59* 5.80±0.73*術(shù)后6個月 12.88±053* 18.55±1.24*對照組 24 術(shù)后3個月 23.11±1.09 4.03±1.23術(shù)后6個月 16.00±0.29 14.76±0.75

3.討論

大體積高危前列腺增生癥會增加尿道的阻力，導(dǎo)致尿道狹窄等癥狀，使膀胱內(nèi)壓異常升高。傳統(tǒng)電氣壞切除治療可使患者的臨床癥狀得到一定的改善，但止血效果不夠理想，容易引起電切綜合征。經(jīng)尿道等離子前列腺中葉切除，有較快的小血管閉合速度，具有較為理想的止血效果。

綜上，對于大體積高危前列腺增生癥患者，采取經(jīng)尿道等離子前列腺中葉切除治療，可有效改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，改善患者生活質(zhì)量，具有較高的安全性和較好的治療效果。