王紅鋒

（泰州姜堰中醫(yī)院 江蘇 泰州 225500）

臨床上常使用抗菌藥物來(lái)減少感染率，但是隨著廣譜抗菌藥物的濫用，創(chuàng)傷患者感染幾率不斷上升，患者由于缺失皮膚和黏膜的天然屏障，導(dǎo)致細(xì)菌侵襲體內(nèi)引發(fā)嚴(yán)重的感染情況，不利于患者傷口愈合，嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)患者生命造成威脅[1]?？刂坪皖A(yù)防感染，應(yīng)當(dāng)對(duì)細(xì)菌的分布情況和耐藥性進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，臨床采用正確的抗菌藥物，使細(xì)菌耐藥性得到有效控制，提升治療效果[2]。此次研究選取我院收治的400例創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者傷口感染細(xì)菌種類(lèi)和耐藥情況進(jìn)行了分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月－2019年3月收治的400例外傷患者作為此次研究對(duì)象，其中有290例男性患者，110例女性患者，年齡最小的患者為18歲，年齡最大的患者為50歲，患者平均年齡為38.6±4.2歲；70例患者為摔傷，80例患者為銳器致傷，100例患者為工業(yè)受傷，150例患者為交通事故受傷。有90例患者為輕度損傷，160例患者為中度損傷，150例患者為重度損傷；按照傷口情況劃分，有150例患者為Ⅰ類(lèi)傷口，175例患者為Ⅱ類(lèi)傷口，75例患者為Ⅲ類(lèi)傷口。

1.2 方法

患者傷口分泌物由我院微生物實(shí)驗(yàn)室一名醫(yī)生負(fù)責(zé)收集，并嚴(yán)格遵循《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》和其他相關(guān)規(guī)定實(shí)施細(xì)菌檢測(cè)。微生物分析系統(tǒng)由法國(guó)生物梅里埃公司提供，負(fù)責(zé)培養(yǎng)和鑒定細(xì)菌，并將法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的試劑和耗材用于此次研究。首先采用K-B藥敏紙片法實(shí)施藥敏試驗(yàn)，以美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室研究標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)對(duì)結(jié)果進(jìn)行判定。質(zhì)控菌株主要包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌，從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委臨床檢驗(yàn)中心采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)菌株。

1.3 觀察指標(biāo)

分析創(chuàng)傷感染患者感染率、傷口細(xì)菌分布情況、耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷患者傷口感染率及感染相關(guān)因素

重度損傷、中度損傷以及輕度損傷患者數(shù)分別為150、160、90例，感染率分別為23.3%、12.5%、5.6%，不同受傷程度患者感染率對(duì)比差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類(lèi)傷口患者分別為150、170、75例，感染率分別為6.7%、14.3%、33.3%，不同傷口類(lèi)型患者感染率對(duì)比差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；住院時(shí)間10天之內(nèi)、11～20天、20天以上患者，分別為100、160、140例，感染率分別為5.0%、12.5%、25.0%，不同住院時(shí)間患者感染率對(duì)比差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；抗菌藥物使用中，使用1種、2種以及3種以上（包括3種）抗菌藥物的患者分別為90、140、170例，感染率分別為5.6%、10.7%、23.5%，不同住院時(shí)間患者感染率對(duì)比差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 常見(jiàn)細(xì)菌抗菌藥物耐藥情況（%）

2.2 病原菌分布情況

在這400例外傷患者中，發(fā)生感染的患者有60例，感染率為15.0%；在發(fā)生感染的患者中，大腸埃希菌的占比最高，達(dá)到了38.4%，依次是凝固酶陰性葡萄球菌、普通變形桿菌次之，分別占比13.7%、11.0%，白色念球菌、嗜麥芽窄食單胞菌占比均為6.8%，醋酸鈣不動(dòng)桿菌、聚團(tuán)腸桿菌以及金黃色葡萄球菌占比為4.4%，弗勞地枸櫞酸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、產(chǎn)氣腸桿菌、其他菌株占比為2.7%。

2.3 病原菌耐藥情況

分離的細(xì)菌針對(duì)不同抗菌藥物的耐藥程度也存在著差異，且存在多種耐藥情況；除了磷霉素、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦之外，其他抗菌藥物的耐藥性都比較高，見(jiàn)表。

3.討論

隨著社會(huì)發(fā)展速度的不斷加快，建筑行業(yè)、工業(yè)以及交通行業(yè)都得到了巨大的發(fā)展，引起的各類(lèi)創(chuàng)傷事故也逐漸增多。創(chuàng)傷作為臨床一種常見(jiàn)的病癥，導(dǎo)致的原因有很多，通常情況下還會(huì)引起感染情況，特別是創(chuàng)傷屬于開(kāi)放性的患者。此次研究顯示，重度創(chuàng)傷、Ⅲ類(lèi)傷口患者、感染率明顯更高，并且住院時(shí)間越長(zhǎng)、聯(lián)合用藥達(dá)到3種的患者感染率也明顯更高，對(duì)比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在創(chuàng)傷感染患者中，菌落分布種類(lèi)數(shù)量占比較高的為大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、普通變形桿菌，磷霉素、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性均比較低。綜上所述，針對(duì)創(chuàng)傷患者，要加強(qiáng)傷口分泌物的細(xì)菌檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢測(cè)和試驗(yàn)結(jié)果選擇合理抗菌藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)患者傷口的愈合，避免抗菌藥物的濫用。