吳蕾 李海如

（鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224002）

下頜骨骨折是頜面部外傷中比較常見(jiàn)的一種，多經(jīng)手術(shù)治療，傳統(tǒng)治療方案為鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定或顱頜繃帶外固定[1]。近幾年來(lái)，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)已經(jīng)逐漸在臨床上獲得推廣，且獲得了較好的效果。本次以2010年5月－2018年12月期間收治的下頜骨骨折患者55例為觀(guān)察對(duì)象，分析小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及單純頜間彈性牽引的療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2010年5月－2018年12月，本院收治的下頜骨骨折患者55例，經(jīng)抽簽法結(jié)合患者意愿分成對(duì)照組及觀(guān)察組。對(duì)照組20例，男10例，女10例，年齡12～69歲，平均年齡（32.47±3.89）歲。觀(guān)察組35例，男21例，女14例，年齡13～68歲，平均年齡（32.53±3.91）歲。對(duì)比組間一般資料，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)X線(xiàn)或CT檢查明確診斷；排除下頜骨骨折以外其他骨折疾病；無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科及外科疾病；神志清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾??；無(wú)傳染病及惡性腫瘤；所有患者、法定監(jiān)護(hù)人或法定代理人均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，且能夠耐受手術(shù)治療。

1.2 方法

觀(guān)察組采用小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定方案進(jìn)行治療，方案如下：經(jīng)前庭溝切口，切開(kāi)口腔黏膜，直至抵達(dá)骨膜，暴露骨折斷端，解剖復(fù)位后恢復(fù)正常的咬合關(guān)系，再行頜間結(jié)扎固定以確定咬合關(guān)系無(wú)誤，小型鈦板塑形，盡可能貼合骨面，使用螺釘固定鈦板，其中在打孔固定時(shí)予以生理鹽水降溫；術(shù)后抗生素預(yù)防感染。根據(jù)術(shù)后咬合恢復(fù)情況，部分患者可配合短期（3-5d）的頜間牽引。

對(duì)照組予以單純頜間彈性牽引，方案如下：將成品牙弓夾板彎成牙弓弧度，利用不銹鋼絲固定于牙上，或分別在上下頜置入牽引釘，利用橡皮圈行頜間彈性牽引恢復(fù)咬合，牽引時(shí)間為3周左右。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察指標(biāo)：（1）組間術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)情況，在術(shù)后3個(gè)月分析兩組咬合關(guān)系恢復(fù)情況，按照恢復(fù)良好、恢復(fù)不良、張口受限分析。（2）組間術(shù)后感染情況，術(shù)后3個(gè)月分析兩組感染情況。（3）組間術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月咀嚼功能差異。其中咀嚼功能試驗(yàn)測(cè)定方案：去皮花生米5g充分咀嚼0.5min，吐出后多次漱口，直至口腔內(nèi)無(wú)任何殘留物為止；吐出物加水稀釋至1000mL，攪拌1min，暫停2min，吸取混合液體上1/3層，置于比色皿內(nèi)，利用可見(jiàn)光分光度計(jì)分析組間分光光度，統(tǒng)計(jì)吸光度讀數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)情況

觀(guān)察組術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)良好率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后咬合關(guān)系恢復(fù)情況[n（%）]

2.2 術(shù)后感染情況

觀(guān)察組術(shù)后感染率2.86%（1/35）稍低于對(duì)照組的15.00%（3/20），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.783，P=0.095）。

2.3 術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月咀嚼功能

觀(guān)察組術(shù)前咀嚼功能稍低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月咀嚼功能均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀(guān)察組術(shù)后3個(gè)月咀嚼功能顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月咀嚼功能比較（±s）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月咀嚼功能比較（±s）

分組 n 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 t P觀(guān)察組 35 0.20±0.03 0.94±0.04 87.558 ＜0.05對(duì)照組 20 0.21±0.04 0.81±0.05 41.906 ＜0.05 t 1.052 10.577 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

下頜骨骨折以牙齦損傷、咬合關(guān)系錯(cuò)亂、面部軟組織腫痛等為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，又因下頜骨與咀嚼功能具有直接關(guān)聯(lián)，因此下頜骨骨折時(shí)，其咀嚼功能受到嚴(yán)重影響[2]。故盡快治療下頜骨骨折，恢復(fù)解剖關(guān)系，有助于盡快恢復(fù)牙齒咬合關(guān)系，恢復(fù)咀嚼功能。

本次研究中，觀(guān)察組術(shù)后3個(gè)月咬合關(guān)系恢復(fù)良好率、咀嚼功能均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而術(shù)后感染率則稍低于對(duì)照組（P＞0.05）。其中，對(duì)照組采用單純頜間彈性牽引，雖然具有操作便捷、療效較好等優(yōu)點(diǎn)，但存在著術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)稍高等缺陷。觀(guān)察組采用小型鈦板內(nèi)固定治療，一方面無(wú)頜骨牽引或短期頜間牽引，便于早期功能鍛煉，促進(jìn)盡早恢復(fù)局部血供，另一方面術(shù)后咀嚼功能恢復(fù)效果更好，而且安全性更好。

此外，小型鈦板手術(shù)需嚴(yán)格篩選適合的病例，且注意在術(shù)中于張應(yīng)力數(shù)值最大處放置型號(hào)合適的小型鈦板，并對(duì)鈦板進(jìn)行塑形[3]。為避免打孔導(dǎo)致溫度過(guò)高引發(fā)周?chē)菈乃牢?，多建議在打孔時(shí)經(jīng)生理鹽水不斷沖刷，降低術(shù)后螺釘松動(dòng)率。