劉念

（杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 浙江 杭州 311201）

乳腺癌是一種女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和致死率高[1]，對女性的身心健康危害極大。傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)能夠較為徹底的切除病灶及清掃淋巴結(jié)，但是創(chuàng)傷較大。近年來對于早期乳腺癌患者，保乳加前哨淋巴結(jié)活檢的手術(shù)方式也逐漸被乳腺外科醫(yī)生接受[2]。乳腺微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)研究顯得尤為重要，故本研究選取54例乳腺癌患者，對兩種手術(shù)方式進行探討，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2018年6月－2019年6月收治的54例乳腺癌患者臨床資料，術(shù)前均穿刺病理確診。納入研究患者均為臨床Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌，其中觀察組27例行乳腺癌保乳加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，同期27例行乳腺癌改良根治術(shù)的病例作為對照組，觀察組27例，年齡25～54歲，平均年齡（38.64±3.06）歲，Ⅰ期15例、Ⅱ期12例。對照組27例，年齡26～55歲，平均年齡（38.71±3.11）歲，Ⅰ期14例、Ⅱ期13例。兩組一般資料對比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施乳腺癌改良根治術(shù)治療，患者均取仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展，全麻后行全乳切除加患側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后留置引流管。觀察組采用：保乳加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，方法為：取仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展，全麻后于乳暈區(qū)皮下注射1%亞甲藍約2ml，注射部位局部按摩約10min，然后在患者前哨淋巴結(jié)區(qū)做一切口，找到藍染淋巴管沿淋巴管尋找前哨淋巴結(jié)，送冰凍及常規(guī)病理。如前哨病理陽性則清掃腋窩淋巴結(jié)，如前哨陰性則保留腋窩。淋巴結(jié)再于腫瘤病灶處做一切口，切除腫瘤及周邊1-2cm腺體組織，同時切除穿刺點皮膚，送快速冰凍病理切片，必要時再次擴大切緣，達到切緣陰性后切緣放置鈦夾，利于后續(xù)放療定位，術(shù)野留置引流管。

1.3 觀察指標

①觀察兩組手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間和平均住院時間。②記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標比較

觀察組手術(shù)時間、拔管時間和住院時間短于對照組且術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 拔管時間（d） 住院時間（d）觀察組 27 61.34±5.64 68.67±10.25 5.03±1.04 13.18±1.67對照組 27 94.06±7.28 108.64±12.64 13.57±2.67 20.82±3.34 t - 18.462 12.762 15.487 10.631 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3.討論

傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)范圍大，切除組織多，創(chuàng)傷大，對腋窩相關(guān)神經(jīng)血管的分離容易造成損傷，腋窩淋巴清掃術(shù)后患者肢體功能障礙，容易繼發(fā)患肢腫脹。隨著乳腺癌研究的不斷進步，微創(chuàng)成為乳腺癌手術(shù)發(fā)展的一個趨勢，根據(jù)NSABP-B06試驗，近20年隨訪觀察，保乳手術(shù)完善放療后與改良根治術(shù)其DFS、OS差異無統(tǒng)計學意義[3]。同時美國一項多中心研究NSABPB-32實驗證實，前哨淋巴結(jié)活檢與腋窩淋巴清掃術(shù)后患者的DFS、OS差異無統(tǒng)計學意義[4]。提示保乳手術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)能在不降低乳腺癌患者預后的基礎(chǔ)上獲得美觀效果，減小創(chuàng)傷。這些研究是乳腺癌微創(chuàng)手術(shù)的理論基礎(chǔ)，與我們臨床實踐及研究觀察結(jié)果一致。與乳腺癌改良根治術(shù)相比保乳手術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)能夠節(jié)約手術(shù)時間，減少術(shù)中創(chuàng)面出血與術(shù)后切口滲液，縮短拔管時間，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，減少住院日，提高床位使用效率，節(jié)約醫(yī)療資源，無疑是醫(yī)患雙贏的選擇。

綜上所述，乳腺癌患者采用保乳加前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與改良根治術(shù)相比，不但效果良好，而且能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)安全可靠，值得應(yīng)用。