羅燕

（成都西區(qū)安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610081）

產(chǎn)婦在分娩過程中經(jīng)歷了巨大的痛苦，并在一定程度上影響了產(chǎn)婦和胎兒的安全，目前，產(chǎn)婦及其家屬提高了對分娩的要求和標(biāo)準(zhǔn)，不僅要確保孕婦和胎兒的安全，還要減少孕婦分娩的痛苦。因此無痛分娩被廣泛應(yīng)用。理想的無痛分娩必須對孕產(chǎn)婦和胎兒健康影響不大，起效快，無副作用。本研究分析了羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在分娩中的應(yīng)用及對分娩影響，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

201 6年2月－2017年12月初產(chǎn)婦90例隨機數(shù)字表法分組。觀察組ASAI級/Ⅱ級為21例/24例。年齡22～37歲，平均（27.67±2.14）歲。身高146～168cm，平均（156.57±2.12）cm；體重56～76kg平均（65.57±2.21）kg。

對照組ASAI級/Ⅱ級為22例/23例。年齡22～37歲，平均（27.13±2.12）歲。身高146～167cm，平均（156.21±2.25）cm；體重56～75kg平均（65.13±2.27）kg。

兩組一般資料P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

觀察組實施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉。采取 L2～3 椎間隙穿刺點，給予導(dǎo)管置入，并給予0.5μg/mL 舒芬太尼和0.1%羅哌卡因混合液10ml注入硬膜外，麻醉效果起效后，連接鎮(zhèn)痛泵，追加6ml混合液，鎖定時間20分鐘，阻滯效果穩(wěn)定后和自控鎮(zhèn)痛泵連接，間隔兩小時加藥1次，完全打開宮口之后停藥。第二產(chǎn)程結(jié)束后繼續(xù)給予上述藥物麻醉直至分娩后兩小時，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化。對照組采取羅哌卡因硬膜外麻醉，方法同上，但未使用舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率；干預(yù)前后產(chǎn)婦生命體征水平；鎮(zhèn)痛起效的時間、分娩開始5minVAS評分、開始10minVAS評分、開始半小時VAS評分、開始1小時VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)相比較

2.2 鎮(zhèn)痛起效的時間、分娩開始5minVAS評分、開始10minVAS評分、開始半小時VAS評分、開始1小時VAS評分比較

觀察組鎮(zhèn)痛起效的時間、分娩開始5minVAS評分、開始10minVAS評分、開始半小時VAS評分、開始1小時VAS評分低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 鎮(zhèn)痛起效的時間、分娩開始5minVAS評分、開始10minVAS評分、開始半小時VAS評分、開始1小時VAS評分比較（±s）

分娩開始1小時VAS評分（分）觀察組 45 3.21±0.24 1.22±0.21 1.22±0.21 1.01±0.13 1.21±0.23對照組 45 7.36±1.13 3.31±1.12 2.42±1.21 2.31±0.32 2.42±1.15 t 8.201 6.211 5.068 5.261 5.735 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛起效的時間（min）分娩開始5minVAS評分（分）分娩開始10minVAS評分（分）分娩開始30minVAS評分（分）

3.討論

女性分娩時發(fā)生的子宮收縮疼痛會給產(chǎn)婦帶來很大的痛苦。它還將帶來產(chǎn)婦的心理和精神方面的危害，因此越來越多的人選擇在臨床分娩時無痛分娩。目前，臨床產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的方法很多，但有些鎮(zhèn)痛方法會給產(chǎn)婦和胎兒帶來健康影響[2-3]。無痛分娩要求阻斷疼痛神經(jīng)，還不能抑制運動神經(jīng)，避免不良反應(yīng)，因此需要選擇合適的鎮(zhèn)痛方式。連續(xù)硬膜外麻醉效果明顯，既能滿足產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛要求，又能保證母嬰安全。羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉的方式在臨床分娩過程中的效果比單純使用羅哌卡因更好，可進一步提高鎮(zhèn)痛作用，穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征，減少母嬰并發(fā)癥[4-6]。

本研究中，對照組用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉，觀察組進行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉。結(jié)果顯示，觀察組效果高于對照組，P＜0.05；觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；觀察組鎮(zhèn)痛起效的時間、分娩開始5minVAS評分、開始10minVAS評分、開始半小時VAS評分、開始1小時VAS評分低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在分娩麻醉中的效果確切。