孟祥成

（沭陽縣沭陽仁慈醫(yī)院 江蘇 宿遷 223600）

慢性阻塞性肺疾病作為損害中老年人心肺功能的關(guān)鍵因素，發(fā)展下去會導(dǎo)致呼吸衰竭，無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣是主要的COPD合并呼吸衰竭治療手段，然而這兩種療法存在一定的不足[1]。其中有創(chuàng)通氣呼吸機(jī)相關(guān)肺炎以及肺損傷的發(fā)生率比較高，無創(chuàng)通氣則會給引流呼吸道分泌物帶來一定的影響，在呼吸道分泌物較多的情況下療效有限[2]。鑒于此，關(guān)于無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣聯(lián)合手段研究也越來越多。本次研究對無創(chuàng)通氣聯(lián)合有創(chuàng)通氣的序貫療法在COPD合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，詳見下文。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月－2019年10月收治的20例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對其采用有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療，包括男11例，女9例，年齡55～85歲，平均年齡（69.8±3.1）歲，病程4～19年，平均病程（10.3±1.1）年。這20例患者在本次研究前并未接受過其他手段治療，一般資料完整。

1.2 方法

所有患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣序貫治療，具體步驟為：初步控制住患者感染，WBC數(shù)值達(dá)到9.8*109/L時，在患者病情好轉(zhuǎn)但未完全達(dá)到拔管脫機(jī)的指征時，將氣管的插管拔掉，將無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)患者口或鼻的面罩連接起來，給予雙水平正壓通氣，同時依據(jù)患者自身狀況將吸氣壓力調(diào)整到合適數(shù)值，在上機(jī)后定時對患者血?dú)庵颠M(jìn)行檢查，依據(jù)結(jié)果調(diào)整支持壓力，當(dāng)吸氣壓力不超過5cmH2O時，則氧氣輸送應(yīng)采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行，之后再漸漸將通氣時間縮短，調(diào)整吸氧濃度，逐漸脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為血?dú)庵笜?biāo)，具體包括PH值、動脈血血氧和動脈血二氧化碳分壓（PaO2、PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后患者的pH值、PaO2、PaCO2以及氧合指數(shù)均有所改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表。

表 治療前后患者血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）

表 治療前后患者血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）

例 pH值 PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2治療后 20 7.34±0.24 69.81±3.54 46.65±8.78 254.13±11.51治療前 20 7.12±0.13 48.54±3.36 76.58±7.69 193.54±19.17 t 3.441 19.489 11.468 12.118 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05?

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是由于氣道阻塞時氣流會在氣道中受到限制，使得人體二氧化碳分壓隨著血氧分壓的降低而上升，從而導(dǎo)致一些如呼吸衰竭等并發(fā)癥的產(chǎn)生，是一種較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[3]。在慢性阻塞性肺疾病的治療中，單純的藥物療法對于氣道阻塞和呼吸疲勞并不具有良好的療效，因而臨床上為了通常采用機(jī)械通氣維持患者呼吸功能，然而長期使用也會導(dǎo)致氣道損傷等并發(fā)癥的產(chǎn)生，如果是重癥呼吸衰竭患者，隨著氣管導(dǎo)管使用時間的延長，受細(xì)菌或者管理因素影響會使得呼吸機(jī)管道出現(xiàn)污染現(xiàn)象，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎也會因此產(chǎn)生[4]。這些因素將會大大提高撤機(jī)的難度。

隨著慢性阻塞性肺疾病研究的深入和醫(yī)療技術(shù)的提高，將有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣聯(lián)合起來的序貫通氣模式被應(yīng)用于臨床，有創(chuàng)-無創(chuàng)聯(lián)合的序貫通氣療法在發(fā)揮有創(chuàng)通氣作用的同時，還能在有效控制肺部感染的情況下實(shí)施無創(chuàng)通氣，患者配合度也很高，是一種針對慢性阻塞性肺疾病的有效治療模式，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫療法能夠使得救治成功率得到極大地提升，對于患者預(yù)后也能很好地改善。由于無創(chuàng)通氣療法撤機(jī)更為及時，不會對呼吸道功能造成損傷，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率也是比較低的，這使得聯(lián)合有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的序貫通氣模式優(yōu)于有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，很好地避開了有創(chuàng)通氣的不足。在臨床上采用聯(lián)合有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣的序貫通氣治療方案應(yīng)用于患者治療更為人性化，一方面在治療過程中，患者具有較好的主觀舒適度，治療期間還可以適當(dāng)進(jìn)食，包括吞咽、說話等基本需求也可以得到滿足；另一方面，無創(chuàng)通氣療法給患者循環(huán)帶來的影響是非常有限的，能夠明顯改善患者氧合狀況，使得心肌供氧得到增加，有助于改善患者心肺功能。本研究結(jié)果顯示，對COPD合并呼吸衰竭患者行無創(chuàng)-有創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療能顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者心肺功能的提升，具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者采用有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫療法，能夠維持患者身體細(xì)胞氧合功能，改善患者氣血指標(biāo)，具有較好的治療效果。