代建華

（岳池縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 廣安 638399）

肺癌屬于臨床中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，老年肺癌患者普遍伴隨貧血癥狀，對(duì)患者機(jī)體的免疫能力、營(yíng)養(yǎng)水平、生活質(zhì)量以及治療效果等均存在一定的影響，臨床多采用輸血的方式糾正患者的貧血狀態(tài)。而隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，成分輸血在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，有效提高了輸血治療的安全性，能夠保障輸入的血液質(zhì)量[1]。為探究對(duì)老年肺炎患者通過(guò)成分輸血糾正貧血的效果，本次研究以我院收治老年肺癌患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了不輸血方案與采用成分輸血方案的臨床效果，結(jié)果顯示成分輸血效果更為理想，故現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月－2018年12月收治老年肺癌貧血患者患者計(jì)110例，隨機(jī)分為采用不輸血治療對(duì)照組（n=55）與采用成分輸血方案治療實(shí)驗(yàn)組（n=55）。對(duì)照組中男36例，女19例，年齡60～81歲，均數(shù)（68.2±4.3）歲，實(shí)驗(yàn)組中男37例，女18例，年齡61～80歲，均數(shù)（68.3±4.2）歲，兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)過(guò)病理檢查或者細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)確診為肺癌，年齡在60歲及其之上，預(yù)計(jì)生存期在6月以上，KPS評(píng)分大于60分，血紅蛋白水平在60g/L之下，能夠接受2次以上鉑類(lèi)藥物化療，且肝腎功能屬于正常狀態(tài)。排除合并嚴(yán)重感染、重大臟器疾病、精神疾病等患者。

1.2 方法

對(duì)照組不進(jìn)行輸血治療。實(shí)驗(yàn)組則采用成分輸血方案，為我市血液中心血庫(kù)所提供，懸浮紅細(xì)胞制品以1U為單位，采用物理方法除去200ml全血之中的血漿，而后配合50ml抗凝劑以及保存液制成成分血，靜脈滴注[2]。兩組患者在輸血之前，均需要采用血交叉、病原體檢測(cè)等，確保用血安全。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者在治療前后的血液指標(biāo)，設(shè)定為血紅蛋白水平、血清鐵水平、紅細(xì)胞水平以及紅細(xì)胞比容。（2）對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量，采用KPS評(píng)分進(jìn)行判定，分值越高代表生存質(zhì)量越理想[3]。（3）分析不良反應(yīng)發(fā)生率情況，常見(jiàn)包括血管神經(jīng)性水腫，高熱、寒顫、蕁麻疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS2.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血液指標(biāo)

治療前兩組患者血紅蛋白水平、血清鐵水平、紅細(xì)胞水平以及紅細(xì)胞比容對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05，治療后兩組患者的血液指標(biāo)水平較干預(yù)前均顯著提升，P＜0.05，治療后實(shí)驗(yàn)組血液指標(biāo)水平高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血液指標(biāo)組間對(duì)比表（±s）

表1 兩組患者血液指標(biāo)組間對(duì)比表（±s）

注：“*”代表組間治療后對(duì)比差異顯著，P＜0.05，“#”代表組內(nèi)治療前后對(duì)比差異顯著，P＜0.05。

時(shí)期 n 組別 血紅蛋白（g/L） 血清鐵（ug/ml） 紅細(xì)胞（×1012/L） 血細(xì)胞比容治療前 55 實(shí)驗(yàn)組 55.60±5.58 8.80±1.78 1.24±0.58 0.16±0.04對(duì)照組 55.55±4.62 8.77±1.45 1.27±0.52 0.15±0.05治療后 55 實(shí)驗(yàn)組 109.28±9.34*# 9.47±0.62*# 3.64±0.25*# 0.32±0.05*#對(duì)照組 61.92±12.35# 8.89±0.77 3.02±0.37# 0.25±0.05#

2.2 生存質(zhì)量

輸血治療前，兩組患者KPS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，P＜0.05，輸血治療后兩組患者評(píng)分均有顯著上升，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分組間對(duì)比表（±s，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分組間對(duì)比表（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 55 61.97±3.79 71.32±2.15 15.9136 0.0000對(duì)照組 55 62.10±3.86 68.90±3.52 9.6536 0.0000 t 0.1782 4.3512 - -P 0.8589 0.0000 - -

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)包括血管神經(jīng)性水腫1例，蕁麻疹1例，高熱1例，發(fā)生率為5.45%（3/55），對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.00%（0/55），P＜0.05（χ2=5.286，P=0.021）。兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后不良反應(yīng)已經(jīng)消失。

3.討論

貧血屬于肺癌患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，就其發(fā)生原因來(lái)看，考慮與腫瘤相關(guān)性出血、造血原料異常、造血細(xì)胞損傷、溶血、治療造成的骨髓抑制以及營(yíng)養(yǎng)不良等存在關(guān)系，老年肺癌患者在采用鉑類(lèi)藥物進(jìn)行化療的過(guò)程中，受該類(lèi)藥物細(xì)胞毒性的影響，患者多會(huì)出現(xiàn)貧血。貧血的發(fā)生將造成機(jī)體供氧量顯著降低，腫瘤在缺氧的情況下，抵抗化療藥物的作用將顯著增加，對(duì)療效存在一定的不良影響，此外也容易造成患者生活質(zhì)量以及免疫能力的降低[4]。對(duì)于老年肺癌貧血患者，臨床在治療上可采用補(bǔ)充造血原料、輸血等方式進(jìn)行治療，通過(guò)數(shù)學(xué)可有效提高患者體內(nèi)的血紅蛋白水平，療效較好，但在輸入全血治療的情況下，常伴隨較多的不良反應(yīng)，且容易導(dǎo)致資源的浪費(fèi)。而在采用成分輸血方案的情況下，利用輸入懸浮紅細(xì)胞質(zhì)品，可進(jìn)一步提高患者體內(nèi)的血紅蛋白水平，一般在輸入260ml懸浮紅細(xì)胞制品的情況下，可使75～80%左右患者血紅蛋白水平提升10～15g/L，而紅細(xì)胞則可增加0.52×1012/L左右，如輸入全血要達(dá)到這一效果，一般輸入量在300ml之上[5]。從血容量的角度看，老年肺癌患者的血容量普遍處在正常水平，利用輸入成分血的方式，也可減少循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于減輕免疫排斥問(wèn)題，可降低輸血的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療后血紅蛋白水平、血清鐵水平、紅細(xì)胞水平以及紅細(xì)胞比容均高于對(duì)照組，P＜0.05，治療后患者的KPS評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，與上述研究相符，代表成分輸血效果優(yōu)于不輸血。而從不良反應(yīng)上看，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率高于對(duì)照組，P＜0.05，但未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，故綜合考慮成分輸血效果以及不良反應(yīng)，對(duì)肺癌患者輸入成分血是有必要的。需要注意的是，在肺癌患者化療的過(guò)程中，輸血治療需要充分考慮患者的貧血程度以及患者對(duì)貧血的代償能力，受器官功能降低、生理功能變化等的影響，老年患者很容易出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，相較于普通群體，具有更高的輸血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此應(yīng)該合理控制輸血方案，并做好對(duì)輸血后患者不良反應(yīng)以及疾病變化情況的觀察，避免出現(xiàn)意外[6]。考慮治療前的血紅蛋白水平和化療的效果存在密切的聯(lián)系，故在化療的過(guò)程中，需要維持患者的血紅蛋白水平處在正常范圍，如患者符合輸血治療指征，可采用輸入成分血的方式改善患者的貧血狀況，進(jìn)一步保障治療的效果。

綜上所述，對(duì)老年肺癌貧血患者，采用輸入成分血的方式治療效果優(yōu)于不輸血，能夠有效糾正患者的貧血狀況，有利于提高患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，無(wú)嚴(yán)重毒副作用，安全可靠。在對(duì)肺癌患者貧血進(jìn)行糾正的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)懸浮紅細(xì)胞成分輸血的應(yīng)用。