汪國(guó)慶

（宣城市人民醫(yī)院 安徽 宣城 242000）

扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉科常見手術(shù)，也是最基本手術(shù)之一。扁桃體切除術(shù)適用于慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，扁桃體過(guò)度肥大，病灶性扁桃體及扁桃體良性腫瘤等。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要包括扁桃體剝離、扁桃體擠切術(shù)，現(xiàn)在亦有扁桃體雙極電凝切除、電刀切除、CO2激光切除等，本文主要介紹現(xiàn)階段另一種常見扁桃體切除術(shù)—低溫等離子扁桃體切除術(shù)，簡(jiǎn)單介紹等離子切除扁桃體在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后疼痛及術(shù)后恢復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2017年3月－2019年2月70例行雙側(cè)扁桃體等離子切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中成人慢性扁桃體炎40例，兒童慢性扁桃炎30例，男女比例為4∶3，最小年齡4歲，最大年齡67歲，平均年齡23.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：扁桃體急性炎癥反復(fù)發(fā)作4次/年以上，手術(shù)時(shí)選擇急性炎癥已控制2周以上。術(shù)前完善相關(guān)血液學(xué)、胸片、心電圖等檢查，排除相關(guān)手術(shù)禁忌，排除合并有嚴(yán)重全身疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、腎炎，嚴(yán)重高血壓及糖尿病未得到有效控制等，女性排除月經(jīng)期[1]。

1.2 手術(shù)方法

所有手術(shù)都是在全麻下完成。先予等離子沿扁桃體腭舌弓緣標(biāo)記切除范圍，用抓鉗夾住扁桃體并向咽中線牽拉，沿原標(biāo)記切緣切開黏膜，分離至包膜，并沿包膜外自上而下、由外向內(nèi)分離扁桃體，直至扁桃體完全切除完畢[2]。術(shù)中如有出血，將等離子調(diào)換成止血模式進(jìn)行止血，最為重要的是扁桃體下極止血，該部位也是術(shù)后常見的出血點(diǎn)。

術(shù)后預(yù)防感染、止血及霧化治療，咽部予“開喉劍噴霧劑”噴布，術(shù)后住院治療3天，術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)及半流質(zhì)飲食并嚴(yán)格把控，注意口腔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后飲食、術(shù)后并發(fā)癥（包括原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血）。

2.結(jié)果

所有手術(shù)順利完成，扁桃體被完整切除、無(wú)殘留，術(shù)中出血很少，術(shù)程明顯縮短，術(shù)后無(wú)一例原發(fā)性出血，無(wú)一例再次手術(shù)止血者，術(shù)后咽部疼痛程度較傳統(tǒng)手術(shù)明顯減輕，尤以兒童術(shù)后咽痛程度最小，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后三天疼痛的比較均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是遲發(fā)性出血較傳統(tǒng)手術(shù)并無(wú)顯著差異，術(shù)后1周后創(chuàng)面出血共有5例，出血量均較小，常規(guī)給予口含冰水以及棉球壓迫后即可止血，未有二次出血者。術(shù)后第1天即可進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后隨訪1個(gè)月，雙側(cè)扁桃體術(shù)后創(chuàng)面愈合良好，偽膜完全脫落，正常進(jìn)食。術(shù)后隨訪3個(gè)月，患者咽部無(wú)明顯不適，檢查口咽部無(wú)瘢痕攣縮。

表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后三天疼痛比較

3.討論

慢性扁桃體炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)在認(rèn)為該病的病因?yàn)榧毙员馓殷w炎反復(fù)急性發(fā)作，也可繼發(fā)于某些急性傳染病，如猩紅熱、流感、麻疹等，中耳和鼻竇等鄰近組織的感染也可導(dǎo)致慢性扁桃體炎。常見臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)咽痛、咽干、咽異物感、口臭、刺激性咳嗽等，也可以引起其他臟器病變的病灶，如心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。

手術(shù)切除是治療慢性扁桃體炎的主要方法，用低溫等離子切除扁桃體是近些年來(lái)較為常見的手術(shù)方式，有一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，等離子扁桃體切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后疼痛程度上均優(yōu)于傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)[3、4]。

低溫等離子的工作溫度為40℃～70℃，溫度低對(duì)組織損傷小，手術(shù)范圍局限于等離子刀頭的接觸面積，并使組織汽化，不同于雙極電凝的高溫凝固壞死，減少了鄰近組織損傷[5]，術(shù)中不斷用生理鹽水沖洗，進(jìn)一步減少了對(duì)周圍組織的熱損傷，也不同于傳統(tǒng)扁桃體剝離，對(duì)于粘連的扁桃體，不需要分解粘連，減少對(duì)組織的牽扯[6]，因此術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)方式減輕。等離子手術(shù)切割扁桃體，并可以同步止血[7]，避免反復(fù)壓迫、電凝止血，故而縮短了手術(shù)時(shí)間的同時(shí)減少了術(shù)中出血。術(shù)中即能形成蛋白質(zhì)偽膜，扁桃體創(chuàng)面形成的偽膜保護(hù)后不僅能減輕術(shù)后疼痛，也能在術(shù)后盡早恢復(fù)半流質(zhì)飲食，也提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，使用低溫等離子與傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)相比，具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后咽痛減輕，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。