彭蕓崧

（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院藥劑科 浙江 杭州 310022）

胃癌是起源于胃黏膜上皮的消化道惡性腫瘤，在我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率中占居首位，好發(fā)于中老年男性患者。而隨著人們生活水平的進(jìn)步、工作壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)改變和幽門螺旋桿菌感染，使胃癌發(fā)病越來越年輕化。由于胃癌早期臨床癥狀常不明顯，因此很多患者在確診為胃癌的時(shí)候已經(jīng)是晚期，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]。在晚期胃癌的治療方面，除了常規(guī)化療，靶向藥也逐漸應(yīng)用于晚期胃癌治療。本研究以我科2017年6月－2018年6月收治的68例晚期胃癌作為研究對(duì)象，應(yīng)用阿帕替尼配合替吉奧治療取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月－2018年6月我科收治的晚期胃癌患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=34）和實(shí)驗(yàn)組（n=34），對(duì)照組男性17例，女性17例，年齡35～65歲，平均年齡為（45.68±6.34）歲，實(shí)驗(yàn)組男18例，女性16例，年齡35～65歲，平均年齡為（44.98±6.71）歲。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年衛(wèi)計(jì)委頒布的《胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》[2]中關(guān)于晚期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)一線治療失敗或不耐受于一線治療者；一般情況尚可；無吸煙史、酗酒史者；具有良好表達(dá)及接受能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重的肝腎功能不全者；合并消化道出血者；病灶發(fā)生局部轉(zhuǎn)移者；預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于半年者；不愿參與調(diào)查者。

1.2 方法

對(duì)照組給予阿帕替尼治療：250mg甲磺酸阿帕替尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140105，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），于早餐后半小時(shí)口服，一個(gè)月為一療程。實(shí)驗(yàn)組給予阿帕替尼配合替吉奧治療：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予替吉奧膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100150，齊魯制藥有限公司）治療，根據(jù)患者自身的體表面積進(jìn)行計(jì)量給藥，當(dāng)患者體表面積＜1.25cm/m2，采取40mg/次，2次/d口服給藥；當(dāng)1.5cm/m2＜體表面積≦1.25cm/m2，采取50mg/次，2次/d口服給藥；當(dāng)體表面積≧1.5cm/m2，采取60mg/次，2次/d口服給藥。連續(xù)給藥3周后停藥，一個(gè)月為一療程。兩組患者均治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組患者的臨床癥狀以及CT檢查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)定：腫塊縮小1/3，臨床癥狀恢復(fù)記為顯效；腫塊縮小1/4，疼痛好轉(zhuǎn)記為有效；腫塊增大，疼痛加劇記為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。毒副反應(yīng)發(fā)生率=（毒副反應(yīng)發(fā)生例數(shù)）/總例數(shù)×100%，著重觀察患者是否出現(xiàn)血壓升高、胃腸道不適癥狀、消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果和毒副反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組治療顯效18例、有效15例，對(duì)照組治療顯效15例、有效13例，實(shí)驗(yàn)組的治療后總有效率（97.06%）要優(yōu)于對(duì)照組（82.35%）（P＜0.05）；兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表。

表 兩組治療效果和毒副反應(yīng)發(fā)生率的比較 [n（%）]

3.討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的飲食及作息規(guī)律也不斷變化，胃癌的發(fā)病率不斷呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[3]。胃癌可發(fā)于胃內(nèi)的任何部位，絕大多數(shù)胃癌屬于腺癌，早期無明顯不適或上腹部出現(xiàn)不適、噯氣等，因此常與胃潰瘍、胃炎的診斷相混淆[4]?；熓侵委熗砥谖赴┑氖走x方法，但由于化療反應(yīng)，大部分患者會(huì)出現(xiàn)不耐受癥狀而選擇放棄治療，這時(shí)靶向藥物代替化療治療晚期胃癌的優(yōu)勢(shì)便逐漸顯示出來。

本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明應(yīng)用阿帕替尼配合替吉奧治療晚期胃癌可以明顯改善患者的臨床癥狀。替吉奧主要以替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀以1∶0.4∶1的摩爾比例制成，具有高效、毒性較低、患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)[5]。阿帕替尼應(yīng)用于患者具有較好的耐受性，二者配合用藥在提高晚期胃癌治療效果的同時(shí)并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，具有重要的臨床意義。

綜上所述，應(yīng)用阿帕替尼聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌，可以明顯改善患者的臨床癥狀，耐受性好，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用。