葉永志 林斌 李家德 陳永志

（臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科 浙江 溫嶺 317523）

筆者自2015年12月－2018年12月采用Tight roPe韌帶重建技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷35例，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組35例，男23例，女12例，年齡19～56歲，平均（30.4±3.8）歲。受傷原因，車禍傷15例，扭傷12例，摔傷5例，墜落傷3例，均為閉合性損傷，Weber 分型為C型，Lauge-Hansen分型為旋前外旋Ⅲ度16例，Ⅳ度18例，旋前外展Ⅲ度1例。手術(shù)時(shí)機(jī)為傷后2小時(shí)至9天。

1.2 手術(shù)方法

麻醉下先予修復(fù)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)、外側(cè)結(jié)構(gòu)，牽拉試驗(yàn)檢查下脛腓聯(lián)合分分離情況，若腓骨外移3mm以上，下脛腓韌帶需要重建修復(fù)。直視下復(fù)位下脛腓聯(lián)合，1枚1.5mm克氏針臨時(shí)固定，從踝穴上約2cm，在腓骨前后緣中點(diǎn)位置，平行踝穴打入導(dǎo)針，導(dǎo)針向前成角約30°，鉆透脛骨后，電透了解導(dǎo)針位置，滿意后用空心鉆鉆孔開(kāi)隧道。Tight roPe重建按操作規(guī)程處理。固定后再行腓骨牽拉試驗(yàn)檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)抗菌藥物預(yù)防感染，定期拍片隨訪并指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2.結(jié)果

本組所有病例均獲得隨訪6月－24月，平均18.4個(gè)月。術(shù)后未見(jiàn)創(chuàng)口感染、骨折不愈合等并發(fā)癥。骨折愈合時(shí)間8周～17周，平均13.8周。根據(jù)美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）[3]行踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定，包括疼痛（40分），功能（50分），對(duì)線（10分），總分100。≥85分為優(yōu)；75～85分為良；60～75分為可；＜60分為差。其中優(yōu)25例，良7例，可3例，優(yōu)良率91.4%。典型病例見(jiàn)圖1。

圖 踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷術(shù)前、術(shù)后正位X線片

3.討論

下脛腓為微動(dòng)關(guān)節(jié)，主要有脛腓骨遠(yuǎn)端機(jī)韌帶復(fù)合體共同構(gòu)成，當(dāng)韌帶復(fù)合體損傷后影響踝穴穩(wěn)定導(dǎo)致距骨移位引起嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙[1]。因此，重建下脛腓聯(lián)合的解剖關(guān)系尤其重要[2]。螺釘固定下脛腓聯(lián)合仍是目前臨床的主流。但螺釘固定對(duì)復(fù)位要求高，并且破壞了下脛腓的微動(dòng)特性，在螺釘取出前不能負(fù)重鍛煉[3]。長(zhǎng)時(shí)間的不負(fù)重可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬。若提早負(fù)重，螺釘會(huì)斷裂；而提早取出，韌帶未愈會(huì)出現(xiàn)下脛腓再分離[4]。

筆者采用Arthrex公司的Tight roPe修復(fù)重建韌帶復(fù)合體：Tight roPe系統(tǒng)由2塊紐扣鋼板和Fiberwire線組成。紐扣鋼板置于脛骨內(nèi)側(cè)腓骨外側(cè)，中間由Fiberwire線連接，抗拉強(qiáng)度好，對(duì)皮膚刺激少。患者早期可以進(jìn)行保護(hù)下負(fù)重鍛煉而無(wú)斷釘風(fēng)險(xiǎn)，患者依從性更好。

綜上，Tight roPe治療下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，操作方便、可早期負(fù)重鍛煉而無(wú)斷釘風(fēng)險(xiǎn)，是一種理想的治療方法。