鄭娟芬 王芬 董小群

（金華市中心醫(yī)院康復(fù)科 浙江 金華 321000）

隨著現(xiàn)在人們對康復(fù)治療的了解越來越深，許多臨床科室與康復(fù)醫(yī)學(xué)科的聯(lián)系也越來越多，康復(fù)正逐漸介入到其他臨床科室，如骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心胸外科、ICU、燒傷科等等，并發(fā)揮作用。我們把這類康復(fù)稱作早期康復(fù)。心胸外科手術(shù)后常會導(dǎo)致患者胸壁肌肉受到廣泛的損傷，從而使其術(shù)后疼痛明顯，呼吸肌破壞嚴(yán)重，并可伴隨出現(xiàn)肺部出現(xiàn)感染以及肺不張、成人呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重的者甚至出 現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，從而增加患者的住院天數(shù)及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本文著重探討早期康復(fù)介入在心胸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月－2019年1月在我院心胸外科手術(shù)患者75例，男32例，女43例，年齡48～72歲，其中冠狀動脈搭橋術(shù)患者30例，心臟瓣膜手術(shù)的患者22例，肺腫瘤切除術(shù)患者23例，簽訂知情同意書。將所有患者隨機分為治療組(40例)及對照組(35例)，兩組患者年齡、性別、以及肺功能無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

在手術(shù)前如果患者有感染等手術(shù)禁忌癥出現(xiàn)的，予以排除。對照組采用常規(guī)治療及護理，在術(shù)前2周門診指導(dǎo)患者進行戒煙。治療組在采取常規(guī)治療護理的同時進行早期康復(fù)訓(xùn)練。具體方法：

（1）常規(guī)入院宣教：術(shù)前要求患者戒煙，講解吸煙對術(shù)后恢復(fù)以及肺部的相關(guān)并發(fā)癥的影響[2]。如果患者吸煙，則在手術(shù)前要進行兩周的戒煙。觀看健康教育視頻，指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后注意事項。術(shù)前對患者進行心肺功能檢查，確?；颊呖梢阅褪苁中g(shù)。

（2）早期康復(fù)：a.指導(dǎo)患者進行腹式呼吸：部分患者術(shù)前習(xí)慣胸式呼吸，因此應(yīng)先教會患者腹式呼吸。訓(xùn)練時，要鼓勵患者放松上胸部、頸肩部和手臂肌肉，利用下胸部活動。腹式呼吸以膈肌運動為主，吸氣時胸廓的前后徑增大，腹部鼓脹，呼氣時腹部變平，吸氣和呼氣的比例在1：2。腹式呼吸可以增大肺容量，改善患者心肺功能，加強患者的攝氧能力，減少患者胸部肌肉的活動。在患者掌握腹式呼吸的基礎(chǔ)上，可以讓患者縮唇呼吸即用鼻子吸氣，呼氣時嘴唇微縮呈吹口哨狀。 b.指導(dǎo)患者使用激勵式呼吸訓(xùn)練器：根據(jù)患者術(shù)前的心肺功能檢查結(jié)果，計算出患者應(yīng)達到得預(yù)定目標(biāo)。激勵式呼吸功能器能夠給患者提供一個比較客觀性的目標(biāo)。每天訓(xùn)練兩組，每組10次。c.指導(dǎo)患者有效咳嗽：如果在術(shù)后指導(dǎo)患者咳嗽，患者常常會因為咳嗽時牽拉手術(shù)切口引起疼痛，從而不愿配合。因此應(yīng)在術(shù)前運用主動循環(huán)呼吸技術(shù)（active cycle of breathing techniques，ACBT)指導(dǎo)患者術(shù)后進行有效咳嗽，從而在術(shù)后有效排出引流液及痰液。術(shù)后患者咳嗽時應(yīng)用枕頭捂住切口，避免造成切口裂開。d.進行術(shù)前有氧訓(xùn)練：對患者進行四肢聯(lián)動訓(xùn)練，每天1次，每次30min，觀察和記錄結(jié)果。在運動后用Borg量表對患者呼吸困難程度和身體疲勞程度進行分級評價。評分越低，說明患者的心肺功能越好，更能耐受手術(shù)。e.踝泵訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行踝泵練習(xí)，踝泵訓(xùn)練可以有效改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。此練習(xí)每日2次，每次3組，10次為一組。麻醉蘇醒后患者即可開始該練習(xí)。f.早期肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行四肢的等長收縮，等長收縮不引起關(guān)節(jié)活動，可避免因活動牽扯到手術(shù)切口引起疼痛。g.術(shù)后鼓勵患者盡快下床活動，患者下床時應(yīng)有物理治療師及家屬陪同，隨時觀察患者的心率、血氧飽和度、疲勞程度等。h.術(shù)后第3天進行下肢的功率車訓(xùn)練，每天1次，每次15min，可根據(jù)患者具體情況逐步延長至30min。訓(xùn)練時在患者背部墊干毛巾用于吸收汗液，避免感冒。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后拔除引流管時間、平均住院時間、術(shù)后肺不張的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組的術(shù)后恢復(fù)情況就見表。

表 兩組的術(shù)后恢復(fù)對比

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，康復(fù)醫(yī)學(xué)在多學(xué)科合作中發(fā)揮著越來越大的作用。康復(fù)能在多學(xué)科合作中發(fā)揮所長，主要得益于早期的康復(fù)介入。侯曉彤等[3]對咳嗽訓(xùn)練的研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽訓(xùn)練可降低支氣管由于痰液堵塞的可能性，從而有效降低肺不張以及肺部感染機會。根據(jù)本次的研究結(jié)果可以看出：治療組在心胸外科手術(shù)患者中的治療效果顯著高于對照組(P＜0.05）。由此可見，早期康復(fù)訓(xùn)練可以降低術(shù)后感染發(fā)生率，縮短平均住院日，改善患者肺功能，值得應(yīng)用。