楊懷樹

（云南省大理州鶴慶縣中醫(yī)醫(yī)院外科 云南 大理 671500）

肝膿腫屬于一種較為常見(jiàn)的肝臟急性感染性病癥，其早期可利用抗生素全身治療方式和支持療法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，但在其膿腔形成后常會(huì)以手術(shù)方式進(jìn)行引流。但其方式對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，不利于患者預(yù)后[1]。因此本研究針對(duì)超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月－2018年12月我院收治的肝膿腫患者27例及2019年3月－6月筆者在云南省第一人民醫(yī)院肝膽外科進(jìn)修期間收治的肝膿腫患者13例，共40例患者，將其作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過(guò)臨床與影像學(xué)檢查，確診為肝膿腫，均符合WHO關(guān)于肝膿腫的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；利用奇偶數(shù)分組法將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組患者共計(jì)20例，其男11例，女9例，年齡30～69歲，平均年齡（45.12±2.11）歲；研究組共計(jì)20例，其男12例，女8例，年齡32～70歲，平均年齡（46.24±2.19）歲。兩組患者在性別和年齡等對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進(jìn)行檢查，對(duì)照組以常規(guī)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，其方式為：利用切開置管引流術(shù)，對(duì)患者肝膿腫位置進(jìn)行抽吸膿液，并將其膿腔清洗干凈，進(jìn)而施以置管引流，并在術(shù)后予以患者抗生素進(jìn)行抗感染治療[2]。研究組以超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管引流術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，其方式為：調(diào)整患者體位，以超聲對(duì)其肝臟進(jìn)行查探，選擇合適的穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较?，消毒、鋪巾并予以患者局麻，在進(jìn)針位置作切口，長(zhǎng)度為2mm，在超聲輔助下將穿刺針置入患者膿腔中，并將針芯拔出，對(duì)其膿液進(jìn)行清理；穿刺針在導(dǎo)絲置入膿腔后退出，將擴(kuò)張器沿著導(dǎo)絲插入，并以導(dǎo)絲作為指向標(biāo)，將引流管緩慢置入直至膿腔底部位置，然后將膿液抽凈，使用生理鹽水、甲硝唑等藥物對(duì)其進(jìn)行重復(fù)沖洗，如患者其膿液較為粘稠，可經(jīng)過(guò)引流管注入甲硝唑和慶大霉素注射液，留置時(shí)間為2h；最后固定引流管，并予以患者常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率，其臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療后其體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)到正常水平，病灶、膿腔以及臨床癥狀基本消失，且沒(méi)有復(fù)發(fā)的情況，視為顯效；患者治療后其體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)到正常水平，病灶、膿腔呈縮小趨勢(shì)，其臨床癥狀基本明顯改善，視為有效；患者治療后其體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、病灶、膿腔以及臨床癥狀均無(wú)明顯變化，且或出現(xiàn)病情惡化情況，視為無(wú)效。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組僅出現(xiàn)1例切口感染，其并發(fā)癥發(fā)生率為5%（1/20）；對(duì)照組出現(xiàn)3例切口感染，3例出血，其并發(fā)癥發(fā)生率為30%（6/20），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=4.3290），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

肝膿腫作為一種急性感染性肝臟疾病，具有較高的病死率，因此應(yīng)及時(shí)對(duì)患者施以有效的治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，其超聲技術(shù)和導(dǎo)管技術(shù)得到迅速發(fā)展。在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行置管引流術(shù)，能夠精準(zhǔn)的對(duì)膿腔的形態(tài)進(jìn)行探查，為臨床治療提供更為科學(xué)的參考依據(jù)，同時(shí)具有簡(jiǎn)單、安全以及成功率高等優(yōu)勢(shì)，能夠最大程度的降低患者疼痛程度，便于手術(shù)的置管、引流和抽吸，對(duì)患者身體和心理創(chuàng)傷影響較小，不僅可以降低患者對(duì)治療的抗拒程度，更能縮短患者住院時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)。通過(guò)對(duì)兩組患者施以不同治療方式，可知研究組患者臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)[3]。

綜上所述，肝膿腫應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管引流術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得應(yīng)用。