梁纓 呂振國 高紅梅

（陽泉市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 山西 陽泉 045000）

隨著人口老齡化趨勢的加重以及人們的飲食結(jié)構(gòu)越來越多樣化，再加上經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的心理壓力及負(fù)擔(dān)也隨之加重，因此急性腦梗死的發(fā)生也逐漸年輕化，并且急性腦梗死的發(fā)病率、致殘率以及死亡率都越來越高[1]。據(jù)李少燕[2]等的研究可知，依達(dá)拉奉的主要功能為保護(hù)腦細(xì)胞，丁苯酞的主要功能為改善神經(jīng)功能缺損情況和提高患者的生活能力水平。本文將探討依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞在急性期腦梗死治療中的安全性和有效性。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取于2018年1月－2019年1月收治我院神經(jīng)內(nèi)科治療的90例缺血性腦梗死患者為對象。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例患者隨機分為兩組：對照組：45例，男25例，女20例，年齡50～78歲，平均年齡（60.4±5.6）歲；觀察組：45例，男23例，女22例，年齡52～77歲，平均年齡（59.4±4.5）歲。分析兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分組。已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床確診為急性腦梗死；患者的生活能力有所下降；患者及家屬簽署知情同意書；患者無意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：對依達(dá)拉奉或丁苯酞過敏的患者；有精神疾病史；有過截癱導(dǎo)致肢體功能低下者；意識障礙者。

1.3 治療方法

將兩組患者分別采取不同的治療方案。兩組患者都給予抗血小板聚集和疏通腦血管及保護(hù)腦功能的藥物進(jìn)行常規(guī)治療。

對照組在以上治療的基礎(chǔ)上給予患者丁苯酞注射液（國藥準(zhǔn)字為H20100041，生產(chǎn)公司為石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，規(guī)格為100mL：25mg：0.9g/瓶，生產(chǎn)批號為6937622500189）治療，一天兩次，一次25mg進(jìn)行靜脈輸液治療。

觀察組：在用丁苯酞治療的基礎(chǔ)之上再聯(lián)合依達(dá)拉奉（國藥準(zhǔn)字為H20090353，生產(chǎn)公司為河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)有限公司，規(guī)格為20ml：30mg）進(jìn)行治療，依達(dá)拉奉的每日劑量為60mg，分兩次進(jìn)行靜脈輸液治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的治療總有效率、NIHSS評分以及ADL評分[3]。

治療效果分為顯效、有效及無效，顯效為經(jīng)治療后患者的急性腦梗死相關(guān)癥狀完全緩解，有效為經(jīng)治療后患者的相關(guān)癥狀稍微緩解，無效為以上兩種表現(xiàn)之外?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

NIHSS評分范圍為0～42分，分值越高說明神經(jīng)受損越嚴(yán)重。使用ADL評分量表評估患者的日常生活能力，總分為56分，分值越高說明日常生活能力越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療總有效率

經(jīng)采取丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療后，觀察組的治療總有效率95.6%高于對照組的77.8%，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較（例）

2.2 對比兩組患者的NIHSS評分

經(jīng)治療后，兩組患者的NIHSS評分均降低，但是觀察組經(jīng)丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療后NIHSS評分降低的幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者的NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的NIHSS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) NIHSS評分治療前 治療后觀察組 45 18.24±2.83 7.31±1.71對照組 45 18.13±2.75 10.37±1.97 t 0.187 10.542 P＞0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者的ADL評分

經(jīng)治療后，兩組患者的ADL評分均降低，但是觀察組經(jīng)丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療后ADL評分降低的幅度大于對照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者的ADL評分（±s，分）

表3 兩組患者的ADL評分（±s，分）

組別 例數(shù) ADL評分治療前 治療后觀察組 45 38.57±0.65 18.87±4.13對照組 45 38.66±0.67 21.21±4.06 t 0.647 15.863 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

目前關(guān)于急性腦梗死的發(fā)病機制還不是特別清楚，臨床上認(rèn)為急性腦梗死的發(fā)病可能是由于遺傳、高脂高蛋白高糖的飲食習(xí)慣、以及高血壓等所導(dǎo)致的[4]。急性腦梗死也被稱之為缺血性卒中，此病主要是由于腦部供血供氧不足所導(dǎo)致腦組織發(fā)生不可逆的壞死，若未能得到及時有效的治療甚至可以導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，從而可使患者的日常生活能力和生活質(zhì)量都大大降低，并可出現(xiàn)在認(rèn)知方面和日常生活能力方面發(fā)生障礙。為了提高急性期腦梗死患者的治療有效率，并針對以提高患者的神經(jīng)功能和日常生活能力為目的，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死，進(jìn)而分析此聯(lián)合用藥的效果，以期為后續(xù)的研究提供一定的參考。

結(jié)果顯示：在治療總有效率上，使用依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療的觀察組要優(yōu)于只用丁苯酞進(jìn)行治療的對照組；在神經(jīng)功能缺損方面上，觀察組的NIHSS評分的降低幅度也大于對照組，說明觀察組的卒中狀況也比對照組要輕；在日常生活能力上，觀察組的ADL評分降低幅度也要大于對照組，說明觀察組的日常生活能力要優(yōu)于對照組。這主要是跟丁苯酞和依達(dá)拉奉這兩個藥的效果有關(guān)。丁苯酞的作用為提高患者體內(nèi)的一氧化氮及前列環(huán)素的濃度，并使血鈣離子的水平降低，以達(dá)到減少谷氨酸的合成和釋放并降低花生四烯酸的濃度的目的，同時，丁苯酞還有促進(jìn)腦部能量代謝的作用，進(jìn)而可以使患者腦部的缺血狀況得到改善，從而減少腦梗死區(qū)的范圍并且減少神經(jīng)功能的損害。依達(dá)拉奉也可以降低花生四烯酸的濃度，從而減輕腦水腫的相應(yīng)癥狀，同時，依達(dá)拉奉還有抑制神經(jīng)細(xì)胞的死亡和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞并對抗腦缺血。

綜上所述，針對急性期腦梗死采取依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞的治療方案效果顯著，不僅可以提高藥物治療的總有效率，同時降低患者的NIHSS評分及ADL評分，從而提高患者的神經(jīng)功能和日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。