吳社謀 張飛 孔世杰 汪曉蜜

（河南科技大學附屬黃河醫(yī)院 河南 三門峽 472000）

甲狀腺彌漫性病變（Diffuse lesions of the thyroid gland）涉及甲狀腺乳頭狀癌、HT、結節(jié)性甲狀腺腫等多種病變。特別是甲狀腺乳頭狀癌，作為頭頸部常見惡性腫瘤，隨著超聲醫(yī)學技術的發(fā)展，甲狀腺乳頭狀癌的超聲檢出率逐年提高，已經成為臨床首選的檢查診斷方法。而在甲狀腺實質回聲彌漫改變的基礎上，做好甲狀腺惡性結節(jié)早期診斷、定期隨訪尤為必要。由于橋本氏甲狀腺病的超聲圖像種類的多樣性，使結節(jié)的超聲影像學特征存在不同程度的交叉，而這也會增加超聲診斷的難度[1]。抽取我院2017年6月－2019年6月收治且病理確診為56例甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺乳頭狀癌患者，探討甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷價值?，F(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月－2019年6月收治且病理確診為56例甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺乳頭狀癌患者，包括男性16例、女性40例；最小年齡為34歲，最大年齡為66歲，平均（48.7±6.4）歲；共83個結節(jié)，單發(fā)結節(jié)者12例，雙側結節(jié)者44例，結節(jié)大小范圍在0.29×0.36×0.33cm-10.31×1.47×1.53cm。入選標準：均經本院倫理委員會批準，簽署知情同意書；術前均施行細針細胞學穿刺活檢和病理檢查，未存在頸部手術既往史；排除合并甲狀腺既往病史者、影像學資料不完整者。

1.2 儀器與方法

使用PhiliPs iU22、日立HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5探頭和L13-5探頭，頻率7.5-13MHz?；颊呔雠P位，將肩部墊高確保頸部完全暴露；按照甲狀腺檢查操作規(guī)范進行多切面檢查，先觀察雙側葉甲狀腺整體回聲改變，記錄甲狀腺內結節(jié)位置、結節(jié)數(shù)量和大小、縱橫徑比，逐個觀察每個結節(jié)的邊界、形態(tài)、內部回聲、結節(jié)內部有無鈣化及其類型等特征，CDFI觀察甲狀腺實質彌漫病變背景下血流分布狀況和結節(jié)內部及周邊血流；根據甲狀腺結節(jié)TI-RADS評分，對所有評為4a類以上的結節(jié)進行超聲引導細針抽吸活檢，使用23G甲狀腺穿刺針，長度9cm，常規(guī)進行穿刺術前消毒，穿刺針進入結節(jié)后做上下提插動作，每個穿刺結節(jié)穿刺3-5次采集甲狀腺結節(jié)標本，以便完成病理細胞學檢查[2]。

結節(jié)血流分布狀況等級評估參考Adler血流分級：未表現(xiàn)為血流信號，為0級；表現(xiàn)為1-2處點狀血流信號，管徑＜1mm，為1級；結節(jié)周圍血流信號較為豐富，但內部未表現(xiàn)或存在輕微血流信號，為2級；結節(jié)內血流信號豐富，但存在4條及以上樹杈狀血管，為3級[3]。

1.3 觀察指標

通過和病理學檢查結果的對比，評估超聲診斷良性結節(jié)灶、惡性結節(jié)診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 評估超聲診斷良性結節(jié)、惡性結節(jié)診斷符合率

超聲診斷良性結節(jié)符合率為93.55%，惡性結節(jié)符合率為92.59%，結節(jié)總數(shù)符合率為92.94%，和病理學檢查結果比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表。

表 評估超聲診斷良性結節(jié)、惡性結節(jié)診斷符合率[n（%）]

2.2 影像學特征

在超聲表現(xiàn)中，良性結節(jié)邊緣相對清晰和規(guī)則，存在完整包膜或暈環(huán)，個別結節(jié)存在環(huán)狀、條狀或弧狀鈣化，血流特征多呈現(xiàn)Ⅱ型及Ⅲ型；惡性結節(jié)呈低回聲，邊緣不規(guī)則，且模糊不清，縱橫徑比大于1，內部可見鏃狀、點狀微鈣化或粗大點狀鈣化，血流特征表現(xiàn)多為Ⅰ型及Ⅱ型。

3.討論

報道顯示，女性群體甲狀腺彌漫性病變患病率較高，在超聲檢查聲像圖表現(xiàn)中可見甲狀腺實質光點增粗，回聲彌漫性多樣性改變，且表現(xiàn)為年輕化趨勢。作為現(xiàn)代內科病，若為良性則是以藥物保守治療為主，但伴隨結節(jié)的出現(xiàn)，70%左右患者可演變?yōu)榧谞钕侔?。超聲作為甲狀腺結節(jié)良、惡性鑒別最佳檢查方法，常規(guī)情況下，甲狀腺結節(jié)檢出率＞70%，但患者若表現(xiàn)為彌漫性病變，往往會在甲狀腺腺體回聲背景影響下，增加結節(jié)的診斷難度。特別是在甲狀腺結節(jié)鈣化中，雖良惡性病變均可見結節(jié)，但由于鈣化形態(tài)間的差別，可對其予以有效確診。例如：惡性結節(jié)鈣化比例較高且為細小鈣化居多，血流狀態(tài)表現(xiàn)為Ⅱ型時多為惡性結節(jié)[4]。本結果可知，超聲診斷良性結節(jié)符合率為93.75%，惡性結節(jié)符合率為92.15%，結節(jié)總數(shù)符合率為92.77%，和病理學檢查結果比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。同時，良性結節(jié)邊緣相對清晰和規(guī)則，縱橫徑比＜1，個別結節(jié)存在環(huán)狀、條狀或弧狀粗大鈣化，血流特征呈現(xiàn)Ⅲ型為主；惡性結節(jié)邊緣不規(guī)則，且模糊不清，縱橫徑比＞1，內部可見針尖狀、細點狀或斑點狀鈣化，血流特征表現(xiàn)為Ⅱ型。

綜上，甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌患者，采用超聲診斷與病理學檢查結果差異無統(tǒng)計學意義，且具有良性結節(jié)、惡性結節(jié)檢出率高的優(yōu)勢，值得應用。