王霞 林曉芳（通訊作者） 張雅明 葉筱

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院 福建 南平 353000）

食管癌是一種較為常見的消化道腫瘤，在我國，此癥的發(fā)病率較高，并且死亡率亦較高，對于人們的生命健康有較大的威脅[1]?；颊咴诨疾≡缙诎Y狀表現(xiàn)比明顯，僅可能在其進(jìn)行吞咽較粗硬食物時會出現(xiàn)一定程度的不適，并且胸骨后將有灼燒樣表現(xiàn)。由于食管癌在發(fā)展至中晚期后，治療難度增加，效果降低，因此需要在患者早期時即對其采取有效治療以控制病情[2]。使用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行治療，可有效切除病變黏膜，整體療效較好。但由于術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，需對患者進(jìn)行護(hù)理以降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高整體治療效果。本次探討早期護(hù)理對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年7月－2018年7月收治的早期食管癌患者，將其根據(jù)不同護(hù)理方法均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者78例，男39例，女39例，平均年齡為（58.63±3.17）歲，病變位置：食管上段19例，食管中段35例，食管下段24例；對照組患者78例，男40例，女38例，平均年齡為（58.41±3.04）歲，病變位置：食管上段18例，食管中段34例，食管下段26例。所有患者均通過超聲胃鏡檢查確診為早期食管癌。對比兩組患者一般資料，其組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均已同意參加，并簽署知情同意書。我院倫理委員會已批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

在所有患者及其家屬已同意使用手術(shù)方法治療后，為其實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，并為對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，此基礎(chǔ)上為實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，方法如下。

手術(shù)方法：患者術(shù)前使用超聲內(nèi)鏡檢查其食管具體病變位置、大小、形狀等，并進(jìn)行麻醉后，使用內(nèi)鏡引導(dǎo)，于患者病變黏膜下進(jìn)行腎上腺素1mL、靛胭脂5mL以及生理鹽水100mL混合注射。待完全暴露黏膜后，進(jìn)行黏膜切割，切割邊緣應(yīng)至少大于病變邊緣0.5cm。剝離完畢后，取出樣本，送檢[3]。

早期護(hù)理干預(yù)：在患者進(jìn)行手術(shù)前，對其進(jìn)行簡單心理護(hù)理與健康知識講解。消除患者焦慮、不安、緊張等負(fù)面情緒，簡單講解內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的相關(guān)知識，消除患者心中疑慮，提升患者對于手術(shù)治療的積極性與配合性，提高手術(shù)治療效果[4]。

對患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的持續(xù)監(jiān)控，并在術(shù)前1d內(nèi)為患者禁水禁食，防止影響手術(shù)進(jìn)程。術(shù)中持續(xù)觀察監(jiān)控患者心率、脈搏、血壓等體征，出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)立即報告醫(yī)師并進(jìn)行處理[5]。

術(shù)后為患者營造安靜、干燥、舒適的病房環(huán)境，保持通風(fēng)，注意并發(fā)癥護(hù)理[6]。若出現(xiàn)黑便、血壓下降則可能為出血，應(yīng)當(dāng)上報醫(yī)師，為患者進(jìn)行止血、抗感染處理。若出現(xiàn)腹痛、呼吸困難等癥狀，則可能為穿孔，應(yīng)當(dāng)使用內(nèi)鏡引導(dǎo)止血，必要時采用外科手術(shù)止血。若出現(xiàn)食管萎縮癥狀，應(yīng)采取相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理后其護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中護(hù)理滿意度使用我院自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。分為，滿意：患者護(hù)理結(jié)束后對內(nèi)容滿意；較滿意：患者護(hù)理結(jié)束后對內(nèi)容較滿意；不滿意：患者護(hù)理結(jié)束后對內(nèi)容不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要記錄比較兩組患者發(fā)生出血、穿孔、食管萎縮的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對照組，兩組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，兩組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.結(jié)論

早期食管癌患者癥狀通常不明顯，在吞咽較粗硬食物時，可能出現(xiàn)哽咽感，并且伴有胸骨后針刺樣、灼燒樣疼痛[7]。因此較易被忽略，但當(dāng)發(fā)展至中晚期時，患者將難以進(jìn)行食物吞咽，甚至無法吞咽水或唾液，并且可能全身無力、消瘦、吐黏液樣痰等。并且由于癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，可導(dǎo)致病情逐漸復(fù)雜，治療難度持續(xù)提升，治療效果下降[8]。因此需對已確診為早期食管癌的患者采用有效方式治療，以控制病情發(fā)展。

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是目前應(yīng)用較多的治療方法，其可在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，較為準(zhǔn)確的進(jìn)行患者病變黏膜的切割剝離，以此達(dá)到治療效果，并且對患者自身損傷較小[9]。但手術(shù)后患者通常發(fā)生各類并發(fā)癥，需進(jìn)行護(hù)理以提高患者恢復(fù)效果。

由于常規(guī)護(hù)理效果相對較差，使用早期護(hù)理干預(yù)可提升整體護(hù)理效果。其注重于患者的術(shù)前護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理，可針對性進(jìn)行并發(fā)癥的監(jiān)控，若出現(xiàn)并發(fā)癥則可及時治療，提高整體護(hù)理效果[10]。

本次結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度，并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，兩組間差異顯著（P＜0.05）。提示使用早期護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者護(hù)理滿意度，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，整體護(hù)理效果較好，值得臨床應(yīng)用使用。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期食管癌患者，可有效提升患者護(hù)理滿意度，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，整體護(hù)理效果、安全性均較好。