張兆瑞 南虎松（通訊作者）

（延邊大學附屬醫(yī)院兒科 吉林 延吉 133000）

KD是一種急性出疹和發(fā)熱性疾病，以系統(tǒng)性血管炎為主要的病理改變[1]，嚴重的并發(fā)癥會累及心血管系統(tǒng)引起冠狀動脈的損害，甚至造成患兒的死亡。它的病因及發(fā)病機制至今依然未明，國內(nèi)外學者根據(jù)KD流行病學調(diào)查及臨床特征進行研究，推測了多種學說。其中普遍認為病原微生物感染因素與KD的發(fā)生關系較為密切。機體被致病微生物入侵后，處在急性期KD患兒體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會呈高度激活的狀態(tài)，使細胞免疫因子高度活化，從而會攻擊血管內(nèi)皮導致炎癥性的損傷[2]。因此炎癥性標志物NLR和PLR對于KD的診斷及預后判斷很可能是密切相關的[3]。

中性粒細胞擁有很強的趨化及吞噬的功能，是非特異性的炎癥標志物。淋巴細胞在機體免疫應答功能中扮演著重要的角色，可作為免疫調(diào)節(jié)的標志物。因此NLR即中性粒細胞與淋巴細胞比值可代表炎癥反應與免疫平衡之間的聯(lián)系。近年來有研究報道證實NLR數(shù)值的增高可被看作炎癥反應加重的指標[4]。PLR是血小板與淋巴細胞的比值，可預測心血管等不良事件的發(fā)生，也是一項十分重要的系統(tǒng)性炎癥標志物[5]?？梢钥闯鯪LR和PLR兩者正在逐漸作為反映機體炎癥的新指標，越來越得到人們的認可，并且有著容易獲取的優(yōu)勢。但是國內(nèi)外對研究炎癥指標NLR，PLR與KD關系的相關文章非常的少，故本文從這一角度出發(fā)進行分析討論。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2017年12月－2018年12月在延邊大學附屬醫(yī)院小兒科診斷為KD并住院治療的169名兒童作為川崎病組，其中男性96例女性73例。均符合《兒科學》第8版教材中KD的診斷標準。對照組為同年齡段在延吉市婦幼保健所體檢的健康兒童100例，其中男性48例女性52例?；純耗挲g及性別P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 實驗室檢查

通過入院時的血常規(guī)及治療后最后一次復查的血常規(guī)，計算出入院時及出院前最后一次復查血常規(guī)中的NLR，PLR值。

1.3 統(tǒng)計學方法

兩組獨立樣本差異檢驗采用Mann-Whitney秩和檢驗，入院時和出院復查時的PLR和NLR的差值檢驗采用Wilcoxson 配對秩和檢驗。用SPSS統(tǒng)計軟件繪制ROC曲線并進行分析。

2.結(jié)果

2.1 川崎病組與健康兒童對照組比較

川崎病組PLR四分位數(shù)為124.30(85.78，184.40)，95%CI為115.00～130.10。對照組PLR四分位數(shù)為83.21(68.21，101.90)，95%CI為為77.68～89.90。川崎病組PLR顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0001）

川崎病組NLR四分位數(shù)為3.118(1.782，5.235)，95%CI為2.682～3.420。對照組NLR四分位數(shù)為0.747(0.467，1.032)，95%CI為0.635～0.851。川崎病組NLR顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0001）。

2.2 川崎病組出院前復查血常規(guī)與入院時的比較

出院時復查和入院時PLR差值的中位數(shù)為13.28，經(jīng)Wilcoxson配對秩和檢驗，出院時PLR下降具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

出院復查時和入院時NLR差值的中位數(shù)為-2.307，經(jīng)Wilcoxson 配對秩和檢驗，出院時PLR下降具有統(tǒng)計學意義（P＜0.0001）。

2.3 川崎病組NLR，PLR的ROC曲線分析結(jié)果比較

NLR，PLR的ROC曲線下面積均大于0.7，分別是0.936和0.731，且P=0.000＜0.05。當NLR超過1.417或PLR超過109.988時，對診斷川崎病可能是有效的，見表。

表 炎癥指標診斷價值比較

3.討論

近年來KD已替代風濕熱成為兒童后天獲得性心臟病的主要病因[6]。所以如果能早期診斷，那么對治療方案的選擇及預后評估會起到重要的指導意義。臨床現(xiàn)階段主要通過機體的全身癥狀來診斷，所以本文主要是希望通過NLR、PLR起到對診斷KD有幫助的作用。但本文不足之處在于對象的年齡主要是集中1～6歲，而兒童在6歲之前淋巴細胞與中性粒細胞在數(shù)量上會有2次交叉。6歲之后的這兩者分類與成人類似，同時檢驗數(shù)據(jù)主要是根據(jù)我院的檢驗結(jié)果，因此要想實現(xiàn)炎癥指標NLR和PLR對KD的臨床指導作用，還需要進一步擴大患者數(shù)量、年齡分段、多中心，多角度的聯(lián)合研究。

4.結(jié)論

檢測NLR，PLR對診斷KD患兒具有一定的臨床意義。