楊小雨

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院科教科 四川 涼山 615000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要是指醫(yī)學(xué)生在接受學(xué)校式教育后，再進(jìn)行集體培訓(xùn)，并接受以提高臨床能力為主的規(guī)范、系統(tǒng)培訓(xùn)[1]。自2013年，國家發(fā)展改革委員、中央編辦、計劃生育委員聯(lián)合發(fā)布了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度》，其意見指出提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)是治本之策，也是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑。為了提高日后臨床醫(yī)療質(zhì)量，本文對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理現(xiàn)狀進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，如下文報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在 2018年1月－2019年1月選擇112例住院醫(yī)師為對象。27例為男性，85例為女性，平均年齡（22.5±8.17）歲，平均工作年限（0±3.65）年；學(xué)歷：36例為碩士，15例為本科，61例為學(xué)士。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)歷專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、醫(yī)學(xué)影像等；（2）學(xué)歷要求為本科及以上學(xué)歷；（3）從事專業(yè)均為西醫(yī)。

1.2 方法

調(diào)查內(nèi)容：包括組織管理、各類考核、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)、住院醫(yī)師報名招錄等板塊。由于培訓(xùn)專業(yè)性和集體人數(shù)的不同，考核、輪轉(zhuǎn)存在顯著差異，為了方便統(tǒng)計，還需將人群分為幾類，包括外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科以及其他?？萍w，后者包括醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)學(xué)檢驗等集體。

1.3 觀察指標(biāo)

分析住院醫(yī)師關(guān)于輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方面調(diào)查結(jié)果。

分析住院醫(yī)師對醫(yī)院培訓(xùn)組織管理工作調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

住院醫(yī)生能夠基本完成要求完成的培訓(xùn)內(nèi)容，而帶教老師方式較為一般，帶教老師教學(xué)積極性較為積極，能夠合理、一般化安排科室教學(xué)活動，而科室對培訓(xùn)工作態(tài)度較為一般，輪轉(zhuǎn)計劃也較為一般。見表1。

表1 分析住院醫(yī)師關(guān)于輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方面調(diào)查結(jié)果

住院醫(yī)師對培訓(xùn)期間人事管理、培訓(xùn)部門組織管理、培訓(xùn)質(zhì)量管理的有效性、大部分處于基本滿意狀態(tài)；住院醫(yī)師對培訓(xùn)信息溝通的及時性處于滿意狀態(tài)；住院醫(yī)師對培訓(xùn)期間薪資待遇處于不滿意狀態(tài)；見表2。

表2 分析住院醫(yī)師對醫(yī)院培訓(xùn)組織管理工作調(diào)查結(jié)果

3.討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)當(dāng)前存在的不足之處包括：（1）學(xué)員積極性較差：住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間，雖得到基本工資的發(fā)放，但待遇相對而言較低，且臨床任務(wù)負(fù)荷量較大，在此項不平衡環(huán)境內(nèi)，可導(dǎo)致學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容產(chǎn)生抵觸情緒，影響培訓(xùn)效果，甚至影響學(xué)員的積極性和主動性，再加上培訓(xùn)地點的影響，部分學(xué)員住的較遠(yuǎn)，導(dǎo)致24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制無法落實；（2）培訓(xùn)經(jīng)費不足：按照國家衛(wèi)生部要求，培訓(xùn)經(jīng)費由培訓(xùn)醫(yī)院、社會、國家共同承擔(dān)，但目前實際情況，國家沒有下達(dá)專項費用解決此項問題，大多依靠培訓(xùn)醫(yī)院自籌資金，而部分培訓(xùn)醫(yī)院的住院醫(yī)師保有量普遍超出實際承受能力，雖然醫(yī)院努力提供基本學(xué)習(xí)環(huán)境和生活保障，但規(guī)范化培訓(xùn)支出受到多方面因素影響；（3）來自科室的阻力：住院醫(yī)師在科室輪轉(zhuǎn)的目的在于成為一名合格的臨床醫(yī)生，接受集體的培訓(xùn)，但在住院醫(yī)師實際培訓(xùn)期間，科室主任常將科室勞動力作為首要關(guān)鍵，在人員不足時，將輪轉(zhuǎn)學(xué)員重新召回科室，從而影響住院醫(yī)師去其他科室的機(jī)會，限制能力培訓(xùn)；（4）帶教老師水平責(zé)任心參差不齊：在培訓(xùn)期間，帶教老師選拔制度不完善，導(dǎo)致住院醫(yī)師在培訓(xùn)中，接觸到的大部分為主治醫(yī)師，而主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師居于二線，不直接管理患者，對此還需采取激勵模式，調(diào)動帶教老師的責(zé)任心[2]。

分析本次結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)生能夠基本完成要求完成的培訓(xùn)內(nèi)容，而帶教老師方式較為一般，帶教老師教學(xué)積極性較為積極，能夠合理、一般化安排科室教學(xué)活動，而科室對培訓(xùn)工作態(tài)度較為一般，輪轉(zhuǎn)計劃也較為一般。從醫(yī)院培訓(xùn)組織管理工作調(diào)查結(jié)果角度分析，住院醫(yī)師對培訓(xùn)期間人事管理、培訓(xùn)部門組織管理、培訓(xùn)質(zhì)量管理的有效性、大部分處于基本滿意狀態(tài)；住院醫(yī)師對培訓(xùn)信息溝通的及時性處于滿意狀態(tài)；住院醫(yī)師對培訓(xùn)期間薪資待遇處于不滿意狀態(tài)。為了改善現(xiàn)狀，提高日后醫(yī)療質(zhì)量，還需注意相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，主要處理措施如下：

（1）建立健全的經(jīng)費保障體系：保障帶教老師的帶教收入和住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的收入，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)支持，各級政府在條件允許下，應(yīng)設(shè)立專項經(jīng)費，作為培訓(xùn)集體的意愿，還需將費用用于建設(shè)，確保對醫(yī)師培訓(xùn)的必要經(jīng)費投入，不斷更新教學(xué)設(shè)備，建設(shè)大型臨床培訓(xùn)中心，增加住房補(bǔ)貼，為了為住院醫(yī)師提供良好學(xué)習(xí)條件，還需向企業(yè)單位、各種社會力量等渠道組湊資金；（2）提高帶教老師的帶教水平和積極性：為了保證日后臨床醫(yī)療質(zhì)量的提高，還可合理選擇帶教老師和帶教方式，且對教學(xué)內(nèi)容和效果進(jìn)行監(jiān)督、管理，確保臨床教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化，并將住院醫(yī)師的考核成績納入帶教老師績效考核中，方便調(diào)動教學(xué)老師的積極性和主動性；（3）重視醫(yī)師溝通技巧和職業(yè)道德培養(yǎng)：隨著時代的進(jìn)步和計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，人們開始從不同渠道獲取相關(guān)知識，導(dǎo)致患者開始質(zhì)疑醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量，甚至增加醫(yī)療糾紛，對此還需注重住院醫(yī)師的溝通能力培訓(xùn)，培養(yǎng)其良好溝通能力和職業(yè)道德，教會其換位思考，減少糾紛發(fā)生；（4）保證招錄考核合理性，嚴(yán)格住院醫(yī)師招錄過程：將規(guī)范化培訓(xùn)招錄分為幾個階段，早期審核時，需要求符合條件者，參加面試和考核，面試內(nèi)容包括綜合素質(zhì)、專業(yè)能力、外語水平；考核內(nèi)容包括學(xué)科的基本理論知識和基本技能；（5）規(guī)范考核內(nèi)容和方式，完善住院醫(yī)師考核體系：住院醫(yī)師培訓(xùn)期間，主要考核內(nèi)容包括：年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核（包括臨床操作、病例分析、體格檢查、病史采集、放射讀片、心電圖診斷、專業(yè)理論）、出科考核（專業(yè)理論和操作技能、日常綜合）、公共科目考核（重點傳染病防治、公共衛(wèi)生和職業(yè)病、循證醫(yī)學(xué)、臨床思維和人際溝通、法律法規(guī)）[3]。