張衛(wèi)

（中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川 成都 610083）

2型糖尿病在我國的發(fā)病率逐漸升高，冠心病是其常見的并發(fā)癥。2型糖尿病患者的機體處于高凝狀態(tài)，并且血小板也處于激活狀態(tài)，因此臨床上對2型糖尿病并發(fā)冠心病的治療方式主要是采用抗血小板治療[1]。探討抗血小板治療對2型糖尿病并發(fā)冠心病患者的療效及對LP-PLA_2的影響，具體報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的2型糖尿病并發(fā)冠心病患者80例為對象，選取的時間范圍為2015年1月－2019年1月，隨機分為對照組和治療組，每組40例患者，對照組患者進行常規(guī)治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行抗血小板治療。對照組患者男性26例，女性14例；年齡54～71歲，平均年齡（66.24±4.63）歲。治療組患者男性25例，女性15例；年齡54～73歲，平均年齡（66.42±4.51）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均同意并且簽字；患者能夠進行隨訪，并且臨床資料齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有重度心力衰竭或者嚴(yán)重的肝腎疾??；患者患有惡性腫瘤或者全身感染性疾??；患者對所使用的藥物過敏。比較兩組患者的年齡和性別等一般資料，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)治療，主要包括降糖、降血壓、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)和穩(wěn)定脂質(zhì)斑塊等。

治療組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上進行抗血小板治療，給予患者口服替格瑞洛片（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB/阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20171079；規(guī)格：90mg×14片/盒），每天90mg，每天2次，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果[2]：顯效（患者的臨床癥狀消失，ECG中異常改變恢復(fù)正常）；有效（患者的臨床癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，ECG中ST段下移的幅度減少至少0.05mV）；無效（患者的臨床癥狀沒有改善。ECG當(dāng)中沒有變化），總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）和脂蛋白磷脂酶A2（LiPoProtein PhosPholiPase A2，LP-PLA_2）：在患者治療前和治療后1個月清晨空腹抽取靜脈血4ml，靜置30min，3000r/min離心10min，離心半徑為8cm，分離血清。然后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者治療前后血清TNF-α和LP-PLA_2，試劑盒由上海朗頓生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

治療組患者的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的TNF-α和LP-PLA_2變化比較

治療前，兩組患者的TNF-α和LP-PLA_2差異不明顯；治療后，治療組患者TNF-α和LP-PLA_2水平顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的TNF-α和LP-PLA_2變化比較（±s，Pg/ml）

表2 兩組患者治療前后的TNF-α和LP-PLA_2變化比較（±s，Pg/ml）

注：*與對照組同期相比，P＜0.05。

組別 n 時間 TNF-α LP-PLA_2治療組 40 治療前 118.46±13.45 160.36±30.64治療后 40.24±5.76* 108.34±13.27*t 33.811 9.853 P 0.000 0.000對照組 40 治療前 118.46±13.23 160.35±30.25治療后 72.65±8.14 132.47±16.75 t 18.652 5.099 P 0.000 0.000

3.討論

冠心病是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥，主要是由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損暴露在血液當(dāng)中，激活血小板，釋放多種活性物質(zhì)，導(dǎo)致血小板活化和聚集，導(dǎo)致血栓，堵塞血管。因此，治療該病的關(guān)鍵在于抗血小板治療[3]。有研究表明LPPLA-2與脂代謝密切相關(guān)，肥胖癥患者脂肪大量堆積，最終引起了脂肪分解的活躍以及LP-PLA-2因子表達水平升高，并且肥胖可使得血液中可影響胰島素抵抗的游離脂肪酸水平增加，并最終導(dǎo)致胰島素敏感性降低以及糖代謝被抑制等糖尿病癥狀。臨床研究表明LP-PLA-2因子與胰島素抵抗、冠心病等有著密切關(guān)聯(lián)，調(diào)控LP-PLA-2因子對降低糖尿病合并冠心病患者風(fēng)險有重要作用。在關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜血管疾病的研究報告中，有學(xué)者表明內(nèi)皮細(xì)胞功能異常、血小板過度活化以及血眼屏障被破壞等眼部病變的主要因素，此外在糖尿病慢性血管病變?nèi)绻谛牟≈醒“寰奂钚栽鰪?、凝血因子活性增高以及纖溶反應(yīng)異常等均是重要的病理改變，可導(dǎo)致血液高凝、加速血管病變等。

本文主要探討抗血小板治療對2型糖尿病并發(fā)冠心病患者的療效及對LP-PLA_2的影響。LP-PLA-2是心血管疾病的重要風(fēng)險因素，LP-PLA-2與脂質(zhì)沉積、冠狀粥樣動脈硬化等有密切關(guān)聯(lián)，冠心病伴隨著LP-PLA-2水平不斷增高，脂質(zhì)沉積、冠狀粥樣動脈硬化等也斷進展，因此抑制LPPLA-2活性有利于防止斑塊破裂以及抗動脈粥樣硬化效應(yīng)[15]。當(dāng)患者發(fā)生冠心病時臨床采用阿斯匹林治療是最常用的抗血小板治療方法之一。阿斯匹林與氯吡格雷結(jié)合ADP受體阻止血小板活化的渠道不同，其主要通過抑制氧化酶、靶向作用于纖溶系統(tǒng)達到阻止血小板黏附活性增強，兩種藥物協(xié)同作用下可改善血管炎性反應(yīng)，抑制LP-PLA-2因子表達。鑒于兩種藥物均可發(fā)揮不可逆的抑制血小板聚集的作用且作用機制不沖突，所以以此治療糖尿病合并冠心病患者較為有效。LP-PLA_2屬于磷脂酶A2家族，由炎性介質(zhì)調(diào)節(jié)合成和分泌，具有促進動脈粥樣硬化的作用。TNF-α是促炎因子，可以破壞內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管狹窄，內(nèi)皮增殖，導(dǎo)致血栓[4]。結(jié)果顯示，抗血小板治療可以提高患者的治療效果，降低TNF-α和LP-PLA_2的水平，原因可能是抗血小板治療可以抑制血小板的聚集，通過抑制紅細(xì)胞對腺苷的攝取作用，保護心肌細(xì)胞，提高患者的治療效果，降低TNF-α和LPPLA_2的水平[5]。

綜上所述，抗血小板治療可以提高2型糖尿病合并冠心病患者的治療效果，降低TNF-α和LP-PLA_2的水平。