夏偉民

（上海市嘉定區(qū)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201804）

慢性淺表性胃炎，是由多種有害因素作用于人體而引起的胃黏膜慢性炎癥，病因有幽門螺旋桿菌感染、胃黏膜理化損傷、免疫因素等，大多數(shù)患者常見消化不良、食后胃脘飽脹或胃脘痛、泛酸等癥狀[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用胃黏膜保護(hù)劑、促進(jìn)胃動力藥、抗幽門螺旋桿菌藥等，但療效不明顯[2]。筆者用中醫(yī)特色療法穴位敷貼聯(lián)合紅外線治療慢性淺表性胃炎，獲滿意療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入120例慢性淺表性胃炎患者，隨機(jī)分為治療組60例，男24例，女36例；年齡22～75歲；對照組60例，男29例，女31例；年齡18～73歲。治療組中，中醫(yī)辨證為脾胃虛寒證34例，肝胃氣滯型26例。兩組在年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》（7版[3]）：臨床癥狀：上腹部疼痛，腹脹，惡心，反酸等消化不良的癥狀。胃鏡下：慢性炎癥，點(diǎn)片紅斑，胃黏膜粗糙不平，表現(xiàn)出充血，水腫，出血點(diǎn)等征象。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：（1）虛寒型胃痛：主癥胃痛隱隱，喜暖喜按；空腹疼痛加重，食后腹脹；或便溏、虛秘；舌質(zhì)淡嫩，舌邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)（2）肝胃氣滯型胃痛：主癥胃脘部脹滿痛；胸悶噯氣，嘈雜反酸；常與情志不暢、煩惱動怒，精神緊張有關(guān)；舌質(zhì)淡紅或紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦。

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿接受治療者入組。排除合并心腦血管、肝臟、腎臟等嚴(yán)重疾病者、消化道出血和腫瘤者、過敏體質(zhì)、未按規(guī)定用藥者。

2.方法

2.1 治療措施

治療組：穴位敷貼聯(lián)合紅外線治療。敷貼制法：制附子9克、白芥子15克、延胡索15克、制甘遂5克、細(xì)辛5克、黃芩5克，按比例打細(xì)粉，用生姜汁調(diào)勻，搓成直徑2cm，厚0.5cm的小藥丸，首先用紅外線照射患者神闕穴30分鐘，然后用上述藥丸敷貼在患者天樞、關(guān)元、中脘、脾俞、胃俞、神闕穴位6小時(shí)。15次為1療程，每天治療一次，1療程結(jié)束后休息3～4天，共3個(gè)療程。對照組給予抑酸護(hù)胃等常規(guī)治療。治療過程中，避免燙傷皮膚。

2.2 觀察指標(biāo)

主癥和次癥，按無癥狀、輕、中、重分記為0、1、2、3分；總體中醫(yī)證候積分；治療前后證候積分變化綜合療效，治療前后胃鏡下病理變化。其他安全性指標(biāo)。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]：療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失，胃鏡下胃黏膜炎癥消失，生化檢查恢復(fù)正常，證候積分減少＞95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，胃鏡病變范圍明顯減小，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，生化檢查明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞70%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，胃鏡病變范圍有縮小，炎癥有減輕，生化檢查有所改變，證候積分減少＞30%。無效：癥狀、體征均無改善或加重，胃鏡下病變無變化或加重，生化檢查無改變，證候積分減少＜30%[7]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 綜合療效比較

總有效率治療組顯著優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組療效比較

3.2 總體中醫(yī)證候積分及胃脘痛積分比較

治療組的總體中醫(yī)證候分值改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總體證候及胃脘痛治療前后積分比較（±s，分）

表2 兩組總體證候及胃脘痛治療前后積分比較（±s，分）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療前比較P＞0.05，*治療前后比較P＜O.05，△治療后與對照組比較P＜O.05。

組比 例數(shù) 時(shí)間 總體中醫(yī)證候積分 胃脘痛證候積分治療組 60 治療前 16.86±4.56 2.56±0.43治療后 3.18±1.06*△ 0.38±0.10*△對照組 60 治療前 15.79±3.12 2.85±0.13治療后 8.65±2.31* 1.35±0.33*

3.3 胃鏡下胃黏膜炎癥療效比較

治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P＜O.05)，見表3。

表3 兩組胃鏡下胃黏膜病變療效比較

3.4 治療組脾胃虛寒型和肝胃氣滯型總有效率比較

脾胃虛寒型的總有效率優(yōu)于脾胃氣滯型，有顯著性差異（P＜0.05），見表4。

表4 治療組脾胃虛寒型和肝胃氣滯型臨床療效比較

3.5 不良反應(yīng)

兩組無過敏及其他不良反應(yīng)發(fā)生。

4.討論

穴位敷貼是將中藥敷貼到人體穴位刺激穴位，調(diào)整人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，治療疾病。本病所選穴位，中脘穴乃胃之募穴，可調(diào)整胃腸機(jī)能，止痛消脹。關(guān)元穴可治少腹脹痛，虛勞贏瘦等；天樞穴為大腸募穴，可疏導(dǎo)消食，宣通腑氣。脾俞穴功效為健脾利濕，升清止瀉，益氣通血。神闕穴，為任脈穴，居臍中央，可調(diào)節(jié)人體一身之陰陽，具有回陽救逆，補(bǔ)腎強(qiáng)體，調(diào)和脾胃之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神闕穴（肚臍）在人體胚胎發(fā)育過程中最后閉合的地方，腹膜下有臍周靜脈網(wǎng)，同時(shí)也有動脈分支從此過，血流豐富，角質(zhì)層薄弱，屏障功能較，薄弱[8]。

敷貼中藥，附子，味辛甘，性大熱，功效為助陽補(bǔ)火、溫脾補(bǔ)腎、散寒止痛的功效，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，附子具有強(qiáng)心、擴(kuò)血管、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗寒、增強(qiáng)免疫的作用[9]；細(xì)辛，性味辛溫，細(xì)辛可入肺經(jīng)，又可入腎經(jīng)而除內(nèi)寒，本方細(xì)辛助附子以祛風(fēng)溫脾散寒，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，細(xì)辛含揮發(fā)油，有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、提高免疫等作用[10]；延胡索，性味辛苦溫，其作用活血、行氣、止痛，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，延胡索有明顯鎮(zhèn)痛作用，又能抑制胃酸分泌[11]；黃芩，性味苦寒，作用解毒止痛；白芥子，性辛溫，有溫肺祛痰，利氣散結(jié)，通絡(luò)止痛、驅(qū)寒暖胃的功效，不僅祛除臟腑之寒痰，又可祛除經(jīng)絡(luò)之痰，其刺激作用可作用于皮膚局部、并牽涉到其他部位，產(chǎn)生治療作用[12]；制甘遂瀉水飲、消積聚、通便、祛胃中寒濕，現(xiàn)代藥理認(rèn)為，制甘遂能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[13]；生姜汁，性味辛溫，功效解表散寒、溫中回陽，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，生姜有抗?jié)?、?zhèn)靜鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)消化功能的作用。諸藥合用共奏溫腎暖脾，消積消食、散寒止痛之功[14]。

本研究中，穴位敷貼聯(lián)合紅外線理療屬于中醫(yī)外治法，以散寒、消食、溫陽、理氣和胃止痛為原則，刺激穴位，具有調(diào)節(jié)人體五臟六腑功能、調(diào)節(jié)陰陽氣血、散寒止痛的作用，紅外線理療是一種產(chǎn)生熱能的電磁波，可以加速藥物的穴位透皮吸收，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)免疫、改善血管通透性、調(diào)節(jié)炎性因子。結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，突出了中醫(yī)“內(nèi)病外治”的特色，同時(shí)價(jià)格低、操作簡便安全，值得在臨床應(yīng)用。