易明坤 張野

[摘要]目的：觀察IPS e.max.CAD瓷塊與復合樹脂高嵌體修復大面積缺損后牙的療效及安全性。方法：選取2018年1月-2018年9月筆者醫(yī)院口腔科診治的82例后牙大面積缺損患者為研究對象，根據(jù)非隨機臨床同期對照研究及患者自愿原則分為瓷塊組（n=41）、復合樹脂組（n=41），其中瓷塊組接受IPS e.max.CAD瓷塊高嵌體修復，而復合樹脂組進行復合樹脂高嵌體修復，修復體均粘接12個月進行復診，比較兩組修復效果、患者滿意度及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：瓷塊組修復體形態(tài)、修復體顏色、邊緣顏色、邊緣密合度及繼發(fā)齲的分級相較于復合樹脂組明顯優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;瓷塊組患者滿意度明顯高于復合樹脂組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組總不良反應發(fā)生率比較，無顯著性差異（P>0.05），但與復合樹脂組比較，瓷塊組對頜牙磨耗、牙齦炎發(fā)生率略高（P>0.05）。結(jié)論：與復合樹脂高嵌體相比較，IPS e.max.CAD瓷塊高嵌體對大面積缺損后牙的修復效果明顯優(yōu)，但后者修復期間更易出現(xiàn)對頜牙磨損及牙齦炎，IPS e.max.CAD瓷塊高嵌體修復或許更適于對美學效果要求較高且牙周狀況較好的患者。

[關(guān)鍵詞]大面積缺損;后牙;高嵌體;修復;療效

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0154-04

Effects of IPS e.max.CAD Ceramic Blocks and Composite Resin Onlay in Repair of Massive Defect of Posterior Teeth

YI Ming-kun，ZHANG Ye

（Department of Pediatric Dentistry，Xiangyang Stomatological Hospital，Xiangyang 441003，Hubei，China）

Abstract： Objective To observe the effects and safety of IPS e.max.CAD ceramic blocks and composite resin onlay in repair of massive defect of posterior teeth. Methods Eighty-two patients with massive defect of posterior teeth diagnosed and treated in stomatology department of the hospital between January and September 2018 were selected as the subjects. They were divided into the ceramic block group （n=41） and the composite resin group （n=41） according to the principle of non-randomized clinical concurrent control trial and voluntariness. The ceramic block group was treated with IPS e.max.CAD ceramic block onlay while the composite resin group was treated with composite resin onlay. The restorations were bonded for 12 months and reexamined.The effect of repair，patients satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The morphology and color of restorations， color of the margin， margin fitness and the grade of secondary caries in the ceramic block group were significantly better than those in the composite resin group （P<0.05）. The satisfaction of patients in the ceramic block group was significantly higher than that of the composite resin group （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. However， the incidence rates of wear of paired jaw teeth and gingivitis in the ceramic block group were slightly higher than those in the composite resin group （P>0.05）. Conclusion Compared with composite resin onlays， the effect of IPS e.max.CAD ceramic block onlay is obviously better in repair of massive defect of posterior teeth. However， wear of paired jaw teeth and gingivitis are prone to occur during the latter repair. IPS e .max.CAD ceramic block onlay restoration may be more suitable for patients having higher aesthetic requirements and better periodontal conditions.

3? 討論

早期臨床上主要借助于全冠修復以確保后牙大面積缺損患者患牙的抗折性，全冠修復的成功率雖高，但對牙體硬組織破壞多、費用高且易出現(xiàn)全冠脫落等現(xiàn)象[7-8];近年來，臨床實踐證實嵌體可于模型上完成，其精細雕刻的時間及視野充足，且可在高溫高壓下成形及拋光，利于患牙鄰面外形、鄰面與邊緣密合度接觸關(guān)系的恢復，提高后牙大面積缺損患者的修復效果，以往研究證實高嵌體修復對牙齒大面積缺損患者的效果明顯優(yōu)于全冠修復[9-10]。目前，復合樹脂、瓷塊是口腔嵌體的常用材料，劉小舟等[11]研究指出，復合樹脂、陶瓷嵌體在近中-牙合面-遠中（MOD）缺損患者應用中，對牙體組織修復體界面應力分布的影響相當，但復合樹脂嵌體修復MOD缺損患者，牙體組織修復體界面剪切應力以及拉伸應力相較于陶瓷嵌體小，而目前國內(nèi)關(guān)于兩種高嵌體修復材料對后牙大面積缺損患者的臨床療效差異及適用性尚處于探索階段。

本次分析結(jié)果顯示：瓷塊組較復合樹脂組明顯優(yōu)，表現(xiàn)為前者的修復體形態(tài)、修復體顏色、邊緣顏色、邊緣密合度及繼發(fā)齲的A級占比明顯高，且瓷塊組患者滿意度明顯高于復合樹脂組，表明IPS e.max.CAD瓷塊高嵌體治療后牙大面積缺損患者的修復效果較復合樹脂高嵌體明顯優(yōu)良，瓷塊高嵌體修復利用全瓷修復技術(shù)，對冠修復體的細節(jié)把握更為精準，修復體幾乎無需調(diào)磨，其可直接燒結(jié)或上釉燒結(jié)后，修復體表面更為光滑，修復體邊緣密合度較到位，此外，該嵌體材料具備自然光澤，更為美觀的修復效果[12-13]，因此，患者滿意度更高。而復合樹脂耐磨性及抗壓強度相較于IPS e.max.CAD瓷塊低，且樹脂材料易老化變色[14]，因而復合樹脂高嵌體對后牙大面積缺損的修復效果（尤其是美學修復方面）遜于IPS e.max.CAD瓷塊高嵌體。

本次研究雖顯示兩組總不良反應無明顯差異，但瓷塊組對頜牙磨耗、牙齦炎發(fā)生率略高于復合樹脂組，說明兩種高嵌體修復材料的整體安全性相當，IPS e.max.CAD瓷塊高嵌體修復過程中更易引發(fā)對頜牙磨耗以及牙齦炎發(fā)生，盡管IPS e.max.CAD瓷塊有良好的抗壓強度，但仍存在硬度大的特點，長期佩戴過程中易損傷對頜牙，此外，其材料強度較大對牙齦刺激較大，出現(xiàn)牙齦炎幾率相對更高[15];而復合樹脂高嵌體性能優(yōu)良且硬度適中，在一定程度上對頜牙起到保護作用，同時復合樹脂高嵌體修復過程中不僅能很好地恢復與牙齦的接觸關(guān)系，且與牙面移行、不易形成懸突，減少對牙齦刺激。此外，除組織面外整個嵌體模型均可高度拋光，減少菌斑的附著且易于口腔清潔[16]，初步提示復合樹脂高嵌體在后牙大面積缺損修復中可保護對頜牙、減輕對牙齦的刺激。

基于以上分析，本次研究初步證實了IPS e.max.CAD瓷塊修復后牙大面積缺損效果明顯優(yōu)于復合樹脂高嵌體，但前者易引發(fā)對頜牙磨耗及牙齦炎，臨床上可依據(jù)患者牙周狀況擇優(yōu)選擇修復方案。但本研究依然存在隨診時間較短、對象主要來源本院等不足，未來有待進一步完善研究。

[參考文獻]

[1]于海悅，麻丹丹，林小育，等.CAD/CAM高嵌體修復根管治療后磨牙大面積缺損的臨床研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2017，33（1）：41-44.

[2]Soares PV，Santos-Filho PCF，Martins LRM，et al.Influence of restorative technique on the biomechanical behavior of endodontically treated maxillary premolars.Part I： Fracture resistance and fracture mode[J].J Prosthet Dent，2008，99（1）：30-37.

[3]張倩倩，陳昕，趙雨薇，等.3D打印在口腔美學修復中的應用[J].華西口腔醫(yī)學雜志，36（6）：656-661.

[4]孫雪丹.IPS e.max CAD LT低度透明瓷塊修復后牙缺損的臨床效果觀察[J]. 口腔醫(yī)學，2013，33（4）：251-253.

[5]范曉川，黃曉峰.復合樹脂分層修復前牙缺損2例[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2018，34（3）：418-420.

[6]Hickel R，Roulet JF，Bayne S，et al.Recommendations for conducting controlled clinical studies of dental restorative materials[J].Clin Oral Investig，2015，57（5）：300-302.

[7]王麗，高錦瑜，王星.鑄瓷高嵌體修復磨牙大面積牙體缺損的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（6）：122-123.

[8]Wang S，Zhao Z，Yang Y，et al.A high-strength mineralized collagen bone scaffold for large-sized cranial bone defect repair in sheep[J].Regen Biomater，2018，5（5）：283.

[9]田斌，曹文瑾，楊曉林.椅旁CAD/CAM系統(tǒng)制作玻璃陶瓷高嵌體修復后牙牙體大面積缺損的效果[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2017，39（6）：705-707.

[10]周進茹，陳西文，朱智敏.全瓷冠與高嵌體用于修復鄰牙合面缺損根管治療后下頜磨牙抗折強度對比研究[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（1）：26-30.

[11]劉小舟，賈興亞，張忠提.復合樹脂、陶瓷嵌體對MOD缺損牙體組織修復體界面應力及其分布的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（32）：17-20.

[12]強衛(wèi)林，李雨軒，劉剛，等.3種邊緣設(shè)計鑄瓷高嵌體修復不同程度缺損無髓磨牙的3年對比研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2018，36（5）：35-39.

[13]Goujat A，Abouelleil H，Colon P，et al.Mechanical properties and internal fit of 4 CAD-CAM block materials[J].J Prosthet Dent，2018，119（3）：384-389.

[14]趙莉，莊友梅，陳曉濤.樹脂超瓷嵌體與復合樹脂充填用于根管治療后牙體大面積缺損修復的臨床療效對比[J].廣西醫(yī)學，2018，40（20）：46-49.

[15]陳勤超.三種材料的高嵌體修復大面積后牙缺損的效果評價[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2018，16（2）：102-106.

[16]黃方芳，陳雷，潘微，等.CAD/CAM全瓷嵌體與復合樹脂嵌體修復后牙Ⅱ類洞的臨床效果及預后觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報，2018，35（9）：96-98.

[收稿日期]2019-10-21

本文引用格式：易明坤，張野.IPS e.max.CAD瓷塊與復合樹脂高嵌體修復后牙大面積缺損療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（12）：154-157.