陸瑛 吳寧 馬彬 笪力 史駿 孫雨辰 肖文穎

[摘要]目的：研究計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（Computer aided design，CAD）/計(jì)算機(jī)輔助制作（Computer aided manufacturing，CAM）氧化鋯全瓷冠修復(fù)體的美學(xué)效果及對(duì)牙周組織炎癥狀態(tài)的影響。方法：選擇2016年6月-2018年5月筆者醫(yī)院收治的58例全冠修復(fù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組：30例（34顆基牙），給予CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù);對(duì)照組：28例（32顆基牙），采取鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)。比較兩組的齦溝液量、菌斑指數(shù)（PI）、牙周袋深度、Furhauser軟組織紅色美學(xué)指數(shù)及炎癥狀態(tài)。結(jié)果：對(duì)照組修復(fù)12個(gè)月后的齦溝液量、PI、牙周袋深度顯著高于試驗(yàn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組修復(fù)12個(gè)月后的Furhauser軟組織紅色美學(xué)指數(shù)總分顯著低于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組修復(fù)12個(gè)月后的IL-6、TNF-α、CRP顯著高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)可顯著改善牙周組織損傷及炎癥狀態(tài)，提高全冠修復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]CAD/CAM;氧化鋯全瓷冠;鎳鉻合金烤瓷冠;炎癥狀態(tài);修復(fù)效果

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）12-0126-04

Aesthetic Effect of CAD / CAM Zirconia All-ceramic Crown Restoration and Its Effect on State of Periodontal Tissue Inflammation

LU Ying1，WU Ning2，MA Bin2，DA Li1，SHI Jun1，SUN Yu-chen1， XIAO Wen-ying1

（1.Department of Stomatology，Shidong Hospital， Yangpu District， Shanghai， Shanghai 200438，China;2.Department of Stomatology， Liqun Hospital， Putuo District，Shanghai，Shanghai 200433，China）

Abstract：Objective To study the aesthetic effect of computer aided design/computer aided manufacturing （CAD/CAM） zirconia all-ceramic crown restoration and its effect on state of periodontal tissue inflammation. Methods? Fifty-eight patients with full crown repair from June 2016 to May 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into the experimental group of 30 patients （34 abutments） given by CAD/CAM zirconia all-ceramic crown repair，and the control group of 28 example （32 abutments） treated with repaired with a nickel-chromium alloy porcelain crown. Gingival crevicular fluid volume， plaque index （PI）， periodontal pocket depth， Furhauser soft tissue red aesthetic index， and inflammatory status were compared between the two groups. Results The gingival crevicular fluid volume， PI， and periodontal pocket depth of the control group after 12 months of repair were significantly higher than the experimental group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total score of Furhauser soft tissue red aesthetic index after 12 months of repair in the control group was significantly lower than that in the experimental group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.IL-6，TNF-α and CRP in the control group after 12 months of repair were significantly higher than those in the experimental group （P<0.05）. Conclusion? CAD/CAM zirconia all-ceramic crown repair can significantly improve periodontal tissue damage and inflammation，and improve the effect of full crown restoration

Key words：CAD/CAM;zirconia all-ceramic crown;nickel-chromium alloy porcelain crown;inflammatory state;repair effect

全瓷牙冠是目前較為逼真的理想修復(fù)體，修復(fù)完成后可發(fā)揮咀嚼、提升面部美觀及輔助發(fā)音等多種作用，是牙體缺損、牙頜畸形、牙列不齊等患者進(jìn)行修復(fù)的常見(jiàn)方式[1]。鎳鉻合金材質(zhì)的牙冠硬度大、耐腐蝕性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)自然，將其粘合在經(jīng)特殊處理過(guò)的牙體上，能夠獲得顯著的效果[2]。但長(zhǎng)期研究證實(shí)鎳鉻合金的生物相容性較差，易損傷牙釉質(zhì)，造成頜牙、鄰牙磨損，并會(huì)隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)在口腔內(nèi)氧化生成灰色氧化物，致牙齦邊緣變黑、牙周袋形成，嚴(yán)重影響假牙使用壽命及患者的身心健康[3]。計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（Computer aided design，CAD）/計(jì)算機(jī)輔助制作（Computer aided manufacturing，CAM）氧化鋯全瓷冠修復(fù)則能在保證硬度的基礎(chǔ)上，充分降低全瓷冠對(duì)牙齦的刺激性，改善患者口腔的炎癥狀態(tài)，達(dá)到全瓷冠功能的長(zhǎng)期穩(wěn)定[4]。為明確CAD/CAM氧化鋯全瓷冠的美學(xué)修復(fù)效果，本研究對(duì)58例全冠修復(fù)患者的情況進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象：選擇筆者醫(yī)院2016年6月-2018年5月收治的58例全冠修復(fù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組：30例（34顆基牙），其中女19例，男11例，年齡22～65歲，平均（40.8±5.3）歲，前牙21顆，后牙13顆;對(duì)照組：28例（32顆基牙），其中女15例，男13例，年齡24～67歲，平均（41.2±5.6）歲，前牙20顆，后牙12顆。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均簽署知情同意書(shū);②經(jīng)牙X線片、臨床癥狀等檢查，患者骨、牙齒已定型;③基牙已完成根管治療、牙齒缺損過(guò)大等，均符合全冠修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[5];④均為首次進(jìn)行全冠修復(fù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病、內(nèi)分泌疾病、凝血機(jī)制障礙及心血管疾病等;②妊娠及哺乳期女性;③伴有磨牙癥或深咬習(xí)慣;④對(duì)本次研究所用牙冠材質(zhì)過(guò)敏或臨床資料不全者。

1.3 方法：對(duì)照組：采取鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)。用常規(guī)烤瓷修復(fù)體來(lái)預(yù)備基牙牙體，基牙有共同位道，唇側(cè)制備深淺凹形肩臺(tái)，牙體預(yù)備盡可能地避免牙周組織、鄰牙損傷，勿超過(guò)生物學(xué)寬度;硅橡膠取模，自然光線下VITA3D比色板比色后，由工廠加工制作成修復(fù)體，再按溶模、包埋、鑄造等常規(guī)步驟制作金屬基底冠，堆瓷燒結(jié)成表面瓷層，完成鎳鉻合金烤瓷冠。試戴鎳鉻合金烤瓷冠，全面檢查牙冠形態(tài)、邊緣密合度及鄰牙接觸松緊度，調(diào)整咬合關(guān)系滿意后，調(diào)磨拋光，選擇顏色相宜的樹(shù)脂粘接劑粘接鎳鉻合金烤瓷冠。

試驗(yàn)組：給予CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)。采取CAD/CAM技術(shù)來(lái)設(shè)計(jì)基牙牙體，用排齦線排開(kāi)牙齦乳頭、牙齦緣，牙體預(yù)備時(shí)勿損傷牙周組織、侵犯生物學(xué)寬度。取模，制作基底冠。通過(guò)自然光線下VITA3D比色板比色制作修復(fù)體和CAD/CAM技術(shù)修復(fù)體加工部分完成氧化鋯全瓷冠制作。進(jìn)行氧化鋯全瓷冠試戴，并根據(jù)牙合情況、邊緣密合度及接觸點(diǎn)位置等，用高速渦輪手機(jī)噴水調(diào)磨，牙合關(guān)系正常及調(diào)磨完畢后，拋光、上釉，用3M玻璃離子粘固劑粘接全瓷修復(fù)體。

1.4 觀察指標(biāo)：所有樣本均在修復(fù)前及修復(fù)體戴入后12個(gè)月進(jìn)行測(cè)試，清潔口腔后，用4條大小相同的無(wú)菌濾紙分別放入修復(fù)牙近中唇、遠(yuǎn)中唇、近中舌、遠(yuǎn)中舌側(cè)的牙齦溝，60s后取出，若不小心沾到唾液則重新取樣。樣本放入Ep管中，在醫(yī)用冰箱中冷藏備用。①齦溝液量：按方程y=3.768x+0.805計(jì)算，y為4條濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度之和，x為濾紙條濕潤(rùn)體積;②菌斑指數(shù)（PI）[6]：用無(wú)菌棉簽蘸取菌斑顯示液涂抹修復(fù)牙，再以清水漱口，著色區(qū)即存在菌斑。評(píng)分0～5分，得分越高，菌斑面積越大;③牙周袋深度：用牙周探針測(cè)修復(fù)牙的唇舌側(cè)冠近中、中央、遠(yuǎn)中黏膜邊緣到牙周袋底的距離，然后取三者平均值;④Furhauser軟組織紅色美學(xué)指數(shù)[7]：包括軟組織顏色、軟組織形態(tài)、軟組織質(zhì)地、牙槽突外形、近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭及唇側(cè)齦緣水平7項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，得分越高，軟組織越健康;⑤炎癥狀態(tài)：在Ep管中加生理鹽水0.5ml，振蕩30min后15 000r/min離心處理10min，取0.1ml樣本液用雙抗體夾心ELISA試劑盒檢測(cè)白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP），邁瑞B(yǎng)C-5000全自動(dòng)血液分析儀分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用EpiData3.1軟件校正所有數(shù)據(jù)，采取SPSS 22.0處理;“n（%）”形式錄入計(jì)數(shù)資料，并以χ2檢驗(yàn);“x?±s”形式錄入計(jì)量資料，結(jié)果用t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05表示比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 齦溝液量、PI及牙周袋深度比較：對(duì)照組修復(fù)12個(gè)月后的齦溝液量、PI及牙周袋深度顯著高于試驗(yàn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Furhauser軟組織紅色美學(xué)指數(shù)：對(duì)照組修復(fù)12個(gè)月后的Furhauser軟組織紅色美學(xué)指數(shù)總分顯著低于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 炎癥狀態(tài)：對(duì)照組修復(fù)12個(gè)月后的IL-6、TNF-α及CRP顯著高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 典型病例：患者，王某，36歲，進(jìn)行CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)，修復(fù)前后見(jiàn)圖1～4。

3? 討論

CAD/CAM系統(tǒng)主要由激光攝像、數(shù)據(jù)處理及小型數(shù)控機(jī)床三個(gè)部分組成，在改善傳統(tǒng)失蠟法制作修復(fù)體費(fèi)時(shí)費(fèi)力的基礎(chǔ)上，有效保證了對(duì)位準(zhǔn)確的牙合關(guān)系，隨著生物陶瓷在口腔修復(fù)中的運(yùn)用，CAD/CAM技術(shù)不僅推動(dòng)了可切削陶瓷的發(fā)展，也能根據(jù)患者牙體牙合面形態(tài)，通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬下頜的三維運(yùn)動(dòng)，將全瓷冠修復(fù)效果的影響因素降到最低[8-9]。齦溝液是牙齦結(jié)締組織的滲出液，其流出量和液體中所含的炎性細(xì)胞與口腔的牙周組織炎癥密切相關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)12個(gè)月后，對(duì)照組的齦溝液量、PI及牙周袋深度均顯著高于試驗(yàn)組，這是因?yàn)殒囥t合金烤瓷冠對(duì)牙齦組織的刺激性較氧化鋯全瓷冠更大，易引起細(xì)菌滋生，牙菌斑附著于修復(fù)體表面，促進(jìn)牙石礦化，牙周袋加深[11]。牙周袋中有大量的中性粒細(xì)胞，在影響上皮細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)與附著，不斷浸潤(rùn)破壞牙周支持組織時(shí)，還會(huì)引起局部腫脹、咀嚼隱痛，甚至是牙齒松動(dòng)等[12]。對(duì)照組修復(fù)12個(gè)月后的軟組織形態(tài)、Furhauser軟組織紅色美學(xué)指數(shù)總分顯著低于試驗(yàn)組，可見(jiàn)氧化鋯全瓷冠是優(yōu)質(zhì)生物材料，能避免金屬易在口腔內(nèi)過(guò)敏、腐蝕等缺點(diǎn)。

徐薇等[13]的研究指出，氧化鋯全瓷冠具有良好的美觀性及機(jī)械強(qiáng)度，在靜態(tài)與動(dòng)態(tài)下都能保證良好的牙合接觸關(guān)系，且磨牙相對(duì)較少，可最大程度地讓患者保留自己的牙齒組織。但也有不同的研究認(rèn)為，氧化鋯全瓷冠的脆性大，相比金屬烤瓷冠更容易碎裂，且費(fèi)用較高，不易被大眾所接受[14]。此外，部分患者氧化鋯全瓷冠修復(fù)后早期，易出現(xiàn)咬合痛，為避免引起嚴(yán)重咬合創(chuàng)傷或牙齦敏感，戴冠初期還應(yīng)耐心進(jìn)行咬合練習(xí)，逐漸適應(yīng)牙冠，并避免食用過(guò)硬食物或?qū)θ幸Ш?，保持口腔清潔。試?yàn)組修復(fù)12個(gè)月后的IL-6、TNF-α及CRP顯著低于對(duì)照組，分析這與鎳鉻合金烤瓷冠會(huì)持續(xù)促進(jìn)菌斑堆積，導(dǎo)致口腔炎癥反復(fù)發(fā)作有關(guān)。IL-6可通過(guò)參與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)牙周骨性組織的吸收，并與TNF-α共同作用于局部，抑制牙周膜纖維細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，影響骨性組織的形成，從而導(dǎo)致修復(fù)體與牙周組織的連接緊密度下降[15]。同時(shí)，IL-6還是CRP合成的主要刺激因子，而CRP可促進(jìn)細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，為炎癥的發(fā)生發(fā)展提供條件[16]。因此，筆者認(rèn)為，對(duì)患者的口腔炎癥狀態(tài)進(jìn)行控制，或可減少牙菌斑的形成，降低齦溝液的滲出。

綜上所述，CAD/CAM氧化鋯全瓷冠可全面提高修復(fù)效果，抑制牙周組織炎癥狀態(tài)，但不同患者的咬合關(guān)系各不相同，CAD/CAM氧化鋯全瓷冠是否能在口腔修復(fù)患者中（如：牙冠過(guò)短、牙齦乳頭退縮等）大力推廣，還需進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2019-10-24

本文引用格式：陸瑛，吳寧，馬彬，等.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)體的美學(xué)效果及對(duì)牙周組織炎癥狀態(tài)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：126-129.