王敏

前不久，我接診了一位70歲的女性患者?；颊呷齑蟊阄唇猓剿幍曩I了開塞露。在廁所剪開后便插入肛門口，馬上就解大便，但拉出來是開塞露;又加量，直至加到了支，累的滿頭大汗，也沒有解出大便。我讓她側(cè)臥躺下，指診發(fā)現(xiàn)有糞便堵在肛門口。掏出較大的糞塊后，用她帶來的開塞露緩慢擠入兩支，囑咐她平躺一會(huì)后如廁，解出較多糞便。

臨床上有許多患者在家中不太會(huì)使用開塞露，所以導(dǎo)致效果不好。今天，就和大家聊聊如何正確使用開塞露問題。

開塞露的成分是什么

開塞露有兩種制劑，一種是甘油制劑，另一種是甘露醇與硫酸鎂復(fù)方制劑。兩種制劑成分不同，但原理基本一樣，都是利用甘油或山梨醇的高濃度，即高滲作用，軟化大便，刺激腸壁，反射性地引起排便反應(yīng)，再加上其具有潤(rùn)滑作用，能使大便容易排出。

甘油制劑中甘油濃度為50%，日常應(yīng)用較多。甘露醇是山梨醇的異構(gòu)化體，硫酸鎂中的鎂離子和硫酸根離子均不易為腸壁所吸收，能使腸內(nèi)滲透壓升高，刺激腸壁的傳人神經(jīng)末梢，反射性地引起腸蠕動(dòng)增加而排便。

開塞露怎么用

1.堵肛門的糞塊應(yīng)先掏出。便秘時(shí)，若感覺大便都到了肛門口了，費(fèi)大勁解不出，最好帶薄膜手套，食指往肛門里摸一摸，看看是否有糞塊堆積。先掏出較大、堵在肛門口的糞塊，再把潤(rùn)滑劑打進(jìn)去。這樣，藥物才能起潤(rùn)滑作用。這是因?yàn)楦亻T的口不大，可上面的直腸腔卻會(huì)因大便堆積變得很寬闊。好比有一個(gè)廣場(chǎng)，只有一個(gè)容一人通過的小出口，大家你推我擠往外涌，誰(shuí)都出不去。把門口那幾個(gè)不守規(guī)矩的拽出來，大家按順序也都能出來了。

2.患者用藥時(shí)的體位要正確。大部分病人都是蹲在廁所使用開塞露，這是不推薦的。比如前述的女病人，就是在家里衛(wèi)生間使用開塞露，開塞露沒有擠入直腸上方，而是漏到外面，這樣就起不到效果。其實(shí)，開塞露的作用機(jī)理是利用甘油的作用，刺激腸壁黏膜，反射性地刺激腸蠕動(dòng)，引起排便反應(yīng);再加上具有潤(rùn)滑作用，使大便容易排出體外。如果不能進(jìn)入腸腔，就不能起到應(yīng)有的效果。所以，患者最好能側(cè)臥在床上，并適度墊高臀部，擠出點(diǎn)藥物潤(rùn)滑一下肛周，當(dāng)開塞露頸部進(jìn)入肛門3厘米左右時(shí)，深吸氣，用力擠壓藥瓶的球部，把藥都擠進(jìn)直腸內(nèi)里，慢慢拔出藥瓶。

3.用藥后應(yīng)停留一段時(shí)間。藥物打入直腸后，在床上以原來的姿勢(shì)躺5～10分鐘，當(dāng)患者有便意感并感到自己已無法控制時(shí)，再去衛(wèi)生間排便。因?yàn)殚_塞露要在直腸內(nèi)保留5分鐘以上才會(huì)起效，去衛(wèi)生間過早，甘油未起到刺激和潤(rùn)滑作用，開塞露就先解出來了。有些便秘嚴(yán)重的患者，藥物停留的時(shí)間可能需更長(zhǎng)。

4.開塞露需用兩支以上。由于開塞露瓶體后面不好擠壓，一支能擠進(jìn)去2/3就不錯(cuò)了，量太少。因此需要用兩支以上。

5.甘油灌腸劑的通便效果更強(qiáng)。有些患者使用開塞露仍不能排便，可以嘗試用甘油灌腸劑，通便效果更理想。

使用開塞露要注意什么

1.開塞露不宜常用。開塞露屬于刺激性瀉藥，久用很可能會(huì)導(dǎo)致患者的依賴性，形成沒有強(qiáng)烈刺激就不能排便的習(xí)慣。隨著使用時(shí)間的增長(zhǎng)，腸壁對(duì)刺激的敏感性會(huì)慢慢變得越來越弱，最后導(dǎo)致開塞露再難發(fā)揮作用。

2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。糞便進(jìn)入直腸時(shí)，容積達(dá)150～200毫升，直腸腔內(nèi)壓力升至7.3kPa（千帕），方可刺激直腸壁內(nèi)感受器及其附近感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，引起肛門內(nèi)括約肌舒張，使糞便排出體外。也就是說，直腸有足夠量大便，才會(huì)引起肛門內(nèi)括約肌舒張。因此，對(duì)于那些大便量多、且質(zhì)地相對(duì)較軟的患者，開塞露使用效果較好。而進(jìn)食過少、進(jìn)食過于精細(xì)、飲水又較少者，致使大便量少、干結(jié)的患者，作用就會(huì)較差或無效。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)食高纖維食物，如五谷雜糧、蔬菜（蘿卜、韭菜、生蒜等）、水果（蘋果、紅棗、香蕉、梨等），增加飲水量，以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，是防治便秘必備三招，有利于緩解便秘，使糞便順利排出。