林少虹，唐淑紅，張燕萍，張偉彬

（東莞市樟木頭醫(yī)院，廣東東莞，523620）

哺乳期急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性疾病，常見的急性乳腺炎為乳汁瘀積性炎癥，表現(xiàn)為乳房疼痛難忍、變硬、紅腫、高熱以及白細(xì)胞增多等癥狀。研究認(rèn)為［2］，細(xì)菌感染和乳汁瘀積是誘發(fā)急性乳腺炎的根本原因。傳統(tǒng)的治療方法是暫停哺乳、熱敷、擠壓乳竇促使乳腺管通暢及使用抗生素治療，但是抗生素的治療容易導(dǎo)致患者炎癥組織機(jī)化，短時(shí)間內(nèi)得不到消退。穴位按摩是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是以祖國醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，用來防病治病的一種手段。手法按摩通經(jīng)排乳在祖國醫(yī)學(xué)中屬于推拿之法，歸中醫(yī)外治法之一，按摩手法治療乳癰在《小兒推拿補(bǔ)正》曰：“按，用指在部位上捫按之，使氣血流通而不驟聚也?！碧岢鐾ㄟ^手法按摩可以調(diào)和患者氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，乳汁瘀解，則經(jīng)絡(luò)通，郁熱方可自消，此為未用藥而痊愈［3］。本院于2018年5月—12月采用穴位按摩聯(lián)合乳腺管貼壁法治療哺乳期急性乳腺炎，取得較好的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用非隨機(jī)對照試驗(yàn)方法，選擇2018年5月—12月180例足月分娩、無妊娠合并癥的哺乳期急性乳腺炎3d內(nèi)的初產(chǎn)婦180例為研究對象?；颊吲R床表現(xiàn)為乳房紅腫、熱痛、乳汁難以排出；患者經(jīng)臨床觸診發(fā)現(xiàn)乳房有結(jié)塊，局部壓痛明顯；經(jīng)血常規(guī)等臨床指標(biāo)［4］確診為急性乳腺炎。按照患者入院先后順序?qū)⒒颊叻譃樵囼?yàn)組和對照組，每組各90例，分別安置在病區(qū)A、B兩個(gè)區(qū)域內(nèi)不同的病房實(shí)施操作。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月分娩的產(chǎn)婦，乳房發(fā)育正常；②無并發(fā)癥、無其他嚴(yán)重慢性系統(tǒng)疾病及精神障礙史且愿意母乳喂養(yǎng)者；③思維清晰，交流無困難，能配合完成護(hù)理工作者；④新生兒阿氏評分［5］＞7分，吸吮力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知、精神、語言溝通障礙者；②新生兒因故住院不能吸吮者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用40～50℃熱濕毛巾熱敷乳房3～5min，再擠壓乳竇，促使乳腺管通暢，每4h 1次。常規(guī)抗感染治療：頭孢呋辛1.5g+0.9%氯化鈉250mL靜脈滴注，每日2次。使用吸乳器吸乳，每日8次。治療時(shí)間3d。如有乳腺膿腫者給予行切開引流、對癥治療。

1.3.2 試驗(yàn)組

1.3.2.1 人員培訓(xùn)組成穴位按摩聯(lián)合乳腺管貼壁法小組，要求工作1年以上的護(hù)士，并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：穴位的定位、作用及按摩時(shí)間及乳腺管貼壁操作方法。要求人員掌握培訓(xùn)內(nèi)容，熟悉穴位的定位、作用及按摩時(shí)間及乳腺管貼壁法操作方法。

1.3.2.2 穴位的選擇及定位穴位分別選擇膻中、乳根、期門、天溪、屋翳、膺窗、神封、肩井穴。穴位定位：膻中穴在胸部正中線上，兩乳頭連線中點(diǎn)；乳根穴在人體胸部，乳頭中央直下一肋間處；期門穴在胸部，乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸；天溪穴在胸骨中線外側(cè)，第4肋間隙，距前正中線6寸；屋翳穴在胸部，第2肋間隙，距前中線4寸；鷹窗穴在人體胸部前正中線旁開4寸，乳頭上方，第3肋間隙凹陷處；神封穴在胸部第4肋間隙，前正中線旁開2寸；肩井穴在人體肩部最高處，乳頭正上方與肩線交接處［6］。

1.3.2.3 穴位按摩聯(lián)合乳腺管貼壁法①準(zhǔn)備用物：紅霉素眼膏1支，小毛巾若干條。②產(chǎn)婦取平臥位，暴露乳房，護(hù)士洗手，左手將乳房輕輕托起，右手拇指指腹逐一對準(zhǔn)選定的膻中、乳根、期門、天溪、屋翳、鷹窗、神封、肩井穴位進(jìn)行規(guī)則的點(diǎn)、按、揉、壓。每個(gè)穴位按摩30～60s，重復(fù)循環(huán)按摩3～5次，力度以穴位產(chǎn)生酸、脹、熱、痛、麻等感覺效應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)，每日2次。③用紅霉素眼膏均勻涂抹在乳頭上，清除乳頭的脂質(zhì)及乳痂，左手食指與拇指指腹扶正乳頭，右手拇指平放乳頭上輕柔做來回按，至乳痂清理干凈、擠壓乳孔排出乳汁為止。④穴位按摩聯(lián)合乳腺管貼壁法：操作者左手托起患乳房呈直立狀，食指放于乳暈處，右手食指腹與食指指腹呈30度貼合，拇指側(cè)面順著乳腺管走向從胸壁往乳頭方向呈小“S”輕柔按摩放松輸乳管竇。以乳頭為中心，從前到后，分層次沿乳腺管走向向乳頭逐步梳理，先梳理乳房軟、無病灶的部位，逐步從包塊的邊緣開始按摩、疏通。⑤乳房整體放松：雙手掌扶乳房平行來回按摩整個(gè)乳房，再輕提乳頭、抖動(dòng)3次，使已堵塞的導(dǎo)管重新開放，并增加乳汁的分泌。每日進(jìn)行2次。治療時(shí)間3d。治療無效者改用其他治療方法。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療3d后，比較兩組的療效。參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳腺病學(xué)》中療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制訂［7］。痊愈：無疼痛，乳房最大腫塊消失，乳管通暢，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.1×109/L，腋溫下降≥1.5℃；有效：脹痛、鈍痛或竄痛，尚能忍受，乳房腫塊面積縮小≥1/3，<1/2，≥1/3乳腺管通暢，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.3×109/L但>1.2×109/L，腋溫下降≥0.5℃但<1.0℃；無效：墜痛或刺痛不能近衣，乳房腫塊縮小1.3×109/L，腋溫未下降?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較見表1。由表1可見，兩組一般資料比較，均P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究新生兒阿氏評分［5］均為10分。試驗(yàn)組中有4例因新生兒轉(zhuǎn)兒科而脫組，對照組中有6例因社會(huì)因素拒絕哺乳而脫落。

表1 兩組一般資料比較 （±S）

表1 兩組一般資料比較 （±S）

分組例數(shù) 孕周（周）試驗(yàn)組對照組χ2或t P 90 90年齡（歲）18～36 18～35平均值（歲）30.07±5.58 29.86±4.54 t=0.269 0.786 37+1～41+3 37+3～41+1平均值（周）39.00±1.1+2 39.35±1.0+3 t=1.351 0.179分娩方式剖宮產(chǎn)(例)41 40陰道分娩（例）49 50 χ2=0.029 0.865乳腺炎發(fā)生時(shí)間（h）49～70 50～71平均值（h）62.55±6.17 62.26±5.52 t=0.325 0.745

2.2 兩組治療總有效率比較

兩組治療總有效率比較見表2。由表2可見，兩組治療總有效率比較，Ρ＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組。

表2 兩組治療總有效率比較

3 討論

3.1 哺乳期急性乳腺炎發(fā)病機(jī)理及常規(guī)治療方法不足之處分析

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見疾病和急性病，約占乳腺感染性疾病的75%［8］。以初產(chǎn)婦為疾病主要人群，是因不合理哺乳致乳汁瘀積，進(jìn)而誘發(fā)乳腺急性炎癥［9］。急性乳腺炎在中醫(yī)中屬于“乳癰”的范疇，經(jīng)絡(luò)阻塞、氣滯血瘀、邪熱蘊(yùn)結(jié)從而形成膿塊［10-11］。其發(fā)病急，病情變化快，多伴有全身癥狀，且容易傳囊的特點(diǎn)，如治療不及時(shí)，乳腺炎癥無法得到有效控制，易成膿腫、潰爛，影響產(chǎn)婦哺乳。治療該病最重要就是要“通”。目前，西醫(yī)治療哺乳期急性乳腺炎采用抗生素治療為主，雖然抗生素能有效地控制炎癥，但疏通乳腺導(dǎo)管、促進(jìn)乳汁排出的效果欠佳，且容易形成硬結(jié)［12］；同時(shí)大多數(shù)抗菌藥物能通過血漿乳汁屏障進(jìn)入到乳汁，可能對嬰兒產(chǎn)生不良影響，不利于母乳喂養(yǎng)［13］。局部熱敷可使乳房局部血管擴(kuò)張，但不能達(dá)到疏通乳腺管的作用，無法解決乳汁瘀積問題。為此，尋找一種可行、療效可靠的哺乳期急性乳腺炎治療方法尤其重要。

3.2 穴位按摩聯(lián)合乳腺管貼壁手法在哺乳期急性乳腺炎中應(yīng)用的效果分析

經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道，內(nèi)及臟腑，外達(dá)四肢、皮膚九竅，分布于全身。乳房雖屬人體局部器官，但通過十二經(jīng)絡(luò)和奇經(jīng)八脈的縱橫聯(lián)系，與內(nèi)在臟腑形成一個(gè)有機(jī)的整體，并通過精、氣、血、津液的作用來完成其功能活動(dòng)。中醫(yī)認(rèn)為，乳房分泌乳汁的功能與臟、經(jīng)絡(luò)、氣血等的生理功能密切相關(guān)，乳房稟賦于先天之精氣，受五臟六腑十二經(jīng)氣血津液之所養(yǎng)。在十二經(jīng)絡(luò)里乳房與肺、腎、心包、肝、膽、牌胃、沖任等經(jīng)絡(luò)均有關(guān)，其中肝脾、胃最為相關(guān)，其次為沖任二脈。在經(jīng)絡(luò)上，乳房與足少陰腎經(jīng)（神封）、足陽明胃經(jīng)（屋翳、膺窗、乳根）、足厥陰肝經(jīng)（期門）以及沖任（膻中）二脈有密切的聯(lián)系。女子乳頭屬肝，乳房屬胃;足少陰腎經(jīng)，上貫肝膈而與乳相連；足陽明胃經(jīng)之直者，從缺盆下而貫乳中，足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行。沖脈任脈均起于胞中，為氣血之海，上行為乳，下行為經(jīng)，沖脈挾臍上行，至胸中而散；任脈循腹里，上關(guān)元至胸中。正是由于這些經(jīng)脈的通調(diào)和灌養(yǎng)作用，共同維持乳房的正常生理功能。肩井穴屬于足少陽膽經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，主治肩背痛、乳癰等［6］。穴位按摩具有刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人體的機(jī)能、祛邪扶正的目的［14］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［15］，穴位刺激有明顯的通乳作用，疏通乳腺導(dǎo)管，排出瘀積乳汁；能使5-羥色胺含量增加，促使嗎啡樣物質(zhì)釋放，起到鎮(zhèn)痛作用；還能改善組織供血，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，達(dá)到治療哺乳期急性乳腺炎的目的。本研究哺乳期急性乳腺炎通過按壓膻中、乳根、期門、天溪、屋翳、膺窗、神封、肩井穴等穴，達(dá)到化瘀、通乳的效果。同時(shí)本研究聯(lián)合采用乳腺管貼壁法治療急性乳腺炎，其是應(yīng)用推擠手法改變?nèi)轭^乳管系統(tǒng)，可提高泌乳反射，開放阻塞乳管，促進(jìn)乳汁分泌［16］。通過穴位按摩和手法疏通乳絡(luò)可改善乳房周圍血液及淋巴循環(huán)，減輕了乳腺管的壓力，短時(shí)間內(nèi)疏通乳腺管，消除乳汁瘀積;另外，通過手法排乳接觸患者，加強(qiáng)溝通與交流，使患者心情愉悅。結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較，Ρ＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組。

3.3 穴位按摩聯(lián)合乳腺管貼壁法操作注意事項(xiàng)

①操作前：操作前仔細(xì)檢查乳頭，用平頭針挑除乳腺導(dǎo)管開口膠結(jié)乳汁栓子，有助于手法通乳時(shí)排乳通暢。讓產(chǎn)婦喝一杯溫開水，對增強(qiáng)按摩效果有較好的作用。②按摩時(shí)：指導(dǎo)患者放松身體，均勻呼吸。避免指尖摳抓傷皮膚和乳頭，做好保暖措施、保護(hù)隱私。按摩時(shí)注意以下事項(xiàng)：手法應(yīng)持久、有力、均勻、柔和，力量不可時(shí)輕時(shí)重，速度不可時(shí)快時(shí)慢，幅度不可時(shí)大時(shí)小，循序漸進(jìn)，以通為主，切忌蠻力，以不引起患者疼痛為宜；先按乳頭再按乳房，按摩乳頭時(shí)可輕輕向外拉，患者無疼痛感再進(jìn)行；雙側(cè)乳房腫脹如石頭者，先推癥狀較輕一側(cè)，從乳暈開始推乳，然后一圈一圈往下向外推乳，直到淤乳排出，腫塊消失，乳房變軟。③操作結(jié)束后指導(dǎo)產(chǎn)婦清淡飲食，做好產(chǎn)褥期休養(yǎng)，促進(jìn)哺乳期急性乳腺炎盡快康復(fù)。

4 結(jié)論

本研究采用穴位按摩聯(lián)合乳腺管貼壁法治療哺乳期急性乳腺炎，其能快速疏通乳管，消除乳房腫塊，加快乳房血液循環(huán)，恢復(fù)乳腺管的通暢性，促使內(nèi)積乳汁排出，使乳腺炎癥能夠快速緩解，進(jìn)而恢復(fù)患者乳汁正常分泌功能。該方法操作簡便易行，只需1名護(hù)士即可完成全部穴位按摩、推乳過程，而且護(hù)理人員容易掌握，產(chǎn)婦及家屬也易于接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。