薛曉艷，靳劍峰，張芳，鄭美艷，田麗霞，李利

（大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，山西大同，037003）

為響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)號(hào)召，越來(lái)越多的醫(yī)院大力建設(shè)智慧云醫(yī)院、信息化醫(yī)院［1-3］。醫(yī)院必須實(shí)現(xiàn)信息化管理［4］，能有效節(jié)約醫(yī)療資源，滿(mǎn)足現(xiàn)代化醫(yī)療與管理的社會(huì)發(fā)展需求，增強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高其核心競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院安全健康可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院借助信息化管理實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)參考依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)了醫(yī)院各部門(mén)的數(shù)據(jù)共享，提供了科學(xué)的診治計(jì)劃，提升了醫(yī)院的監(jiān)督管理作用，保障患者信息的安全。在醫(yī)院的信息化發(fā)展過(guò)程中，護(hù)理信息化起到非常關(guān)鍵性的作用［5-6］，護(hù)士是整個(gè)信息化建設(shè)的主體，并且是信息化建設(shè)的主要實(shí)施者與設(shè)計(jì)者，《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》［7］及《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》［8］均指出要積極發(fā)展護(hù)理信息化建設(shè)。輸血安全是醫(yī)院護(hù)理管理的重點(diǎn)［9］。輸血閉環(huán)管理是依托醫(yī)院信息化管理，通過(guò)PDA（即個(gè)人數(shù)字助手，personal digital assistant）掃碼將醫(yī)院輸血各流程完成情況形成一個(gè)完整的閉環(huán)系統(tǒng)［10］。其是為適應(yīng)國(guó)家信息化醫(yī)院的發(fā)展需求，利用信息化助力于醫(yī)院管理，研究保證臨床輸血安全的新方法。本研究2017年7月—2018年6月輸血工作行PAD信息化閉環(huán)管理，其后臺(tái)數(shù)據(jù)跟蹤記錄各項(xiàng)輸血指標(biāo)，在保證輸血安全與提高效率方面取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 信息化閉環(huán)管理應(yīng)用

1.1 流程說(shuō)明

在患者輸血安全管理中，運(yùn)用信息化全流程閉環(huán)管理其是由信息科牽頭將臨床信息系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、醫(yī)生信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、PDA系統(tǒng)等涉及臨床輸血工作的多系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)共享與整合，關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量控制，使用條碼化管理的閉環(huán)系統(tǒng)，其主要內(nèi)容如下：開(kāi)立醫(yī)囑—上級(jí)醫(yī)師審核—簽收配血—采集標(biāo)本—接轉(zhuǎn)標(biāo)本—接收標(biāo)本—血型復(fù)檢—配血結(jié)束—開(kāi)立輸血—簽收輸血—配發(fā)血液—接轉(zhuǎn)血液—接收血液—輸血前核對(duì)—輸血時(shí)核對(duì)—開(kāi)始輸血—巡視輸血—結(jié)束輸血—接轉(zhuǎn)空血袋—接收空血袋—處理空血袋。

1.2 功能說(shuō)明

輸血閉環(huán)管理是通過(guò)PDA掃碼將醫(yī)院輸血各流程完成情況形成一個(gè)完整的閉環(huán)系統(tǒng)。PDA在使用過(guò)程中的功能說(shuō)明如下，①核查和提示及警示功能：PDA執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)有執(zhí)行、巡視、結(jié)束三個(gè)過(guò)程。執(zhí)行前PDA會(huì)提示護(hù)士測(cè)量體溫有無(wú)異常；若出現(xiàn)用血錯(cuò)誤，系統(tǒng)就會(huì)同時(shí)有文字彈框和語(yǔ)音提示患者與醫(yī)囑不符來(lái)保障輸血安全；輸血后12min提示第一次巡視；若輸血超時(shí)會(huì)有輸血超時(shí)提示，并需錄入超時(shí)原因；輸血結(jié)束提示回收血袋。②輸血知識(shí)庫(kù)功能：輸血知識(shí)庫(kù)包括輸血指征即各種成分血治療哪些疾病、輸血注意事項(xiàng)與禁忌癥等多方面輸血知識(shí)，當(dāng)護(hù)士進(jìn)行輸血操作時(shí)有什么疑惑均可進(jìn)行查詢(xún)了解。③分組責(zé)任護(hù)理：護(hù)理分組指護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)排班給責(zé)任護(hù)士進(jìn)行分組，錄入電腦，電腦自動(dòng)傳到PDA，責(zé)任護(hù)士通過(guò)掃描工牌條碼進(jìn)入系統(tǒng)后，PDA上僅顯示該責(zé)任護(hù)士相應(yīng)的患者，控制病歷訪問(wèn)權(quán)限，避免其他護(hù)士接收大量信息，避免混亂，減少出錯(cuò)，如醫(yī)囑變動(dòng)，該責(zé)任護(hù)士可在PDA上相應(yīng)接收到。④電子輸血護(hù)理記錄單：根據(jù)患者性別、年齡、診斷自動(dòng)過(guò)濾不同模板，勾選符合患者情況的選擇，PDA采集，自動(dòng)傳到電腦端。

1.3 使用說(shuō)明

①輸血前準(zhǔn)備：醫(yī)生在醫(yī)生信息系統(tǒng)申請(qǐng)備血、輸血、領(lǐng)血電子申請(qǐng)單，開(kāi)具備血與輸血醫(yī)囑，生成交叉配血醫(yī)囑，護(hù)士查看執(zhí)行醫(yī)囑，打印粘貼采血試管條碼。然后護(hù)士進(jìn)行采集血標(biāo)本，護(hù)士攜采血用物至床邊，核對(duì)患者身份，PDA先后掃描患者腕帶上的二維碼和采血試管條，均正確后方可進(jìn)行采血，采血結(jié)束PDA再次掃描執(zhí)行操作護(hù)士的工牌條碼。采樣后通過(guò)信息系統(tǒng)通知外勤護(hù)士運(yùn)送交接標(biāo)本，外勤護(hù)士也用PDA掃描并接收血標(biāo)本，PDA會(huì)準(zhǔn)確顯示接收時(shí)間、接收人信息、標(biāo)本號(hào)及科室等信息。外勤護(hù)士將血樣運(yùn)送到輸血科，輸血科進(jìn)行交叉配血后備血，外勤護(hù)士取血并送到所需科室。②輸血：執(zhí)行前PDA會(huì)提示護(hù)士測(cè)量體溫有無(wú)異常；執(zhí)行時(shí)兩名護(hù)士攜用物至床邊，核對(duì)患者身份，PDA掃描患者腕帶上的二維碼再次核對(duì)，然后用PDA掃描血袋上貼的醫(yī)囑條碼，最后掃描兩名護(hù)士的工牌條碼來(lái)進(jìn)行雙人核對(duì)，才可以執(zhí)行成功。若有科室夜班只有1名護(hù)士時(shí)，需要由醫(yī)生配合共同核對(duì)。輸血后12min提示第一次巡視，巡視時(shí)需要先用PDA掃描輸血袋上貼的醫(yī)囑條碼，再掃描護(hù)士的工牌條碼，輸血第二次巡視再次測(cè)量體溫。若巡視時(shí)出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)可選擇記錄，包括發(fā)熱、瘙癢、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等，立即啟動(dòng)輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，停止輸血，并通知醫(yī)生處理。③輸血結(jié)束后：輸血完畢掃描輸血袋醫(yī)囑，掃描執(zhí)行護(hù)士工牌完成閉環(huán)，同時(shí)第三次測(cè)量體溫。最后進(jìn)行回收處理血袋工作，完成整個(gè)輸血閉環(huán)工作。

1.4 觀察指標(biāo)

研究時(shí)間內(nèi)患者輸血不良事件的發(fā)生率（輸血不良事件發(fā)生次數(shù)/總輸血次數(shù)）、30min內(nèi)輸血執(zhí)行率（30min內(nèi)輸血執(zhí)行次數(shù)/總輸血次數(shù)）、輸血后15min巡視率（輸血后15min巡視次數(shù)/總輸血次數(shù)）與4h輸血完成率（4h輸血完成次數(shù)/總輸血次數(shù)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果評(píng)價(jià)

比較借助個(gè)人數(shù)字助手掃碼的信息化閉環(huán)管理應(yīng)用前（2016年7月—2017年6月）和應(yīng)用后（2017年7月—2018年6月）的輸血效率與安全。個(gè)人數(shù)字助手掃碼的信息化閉環(huán)管理應(yīng)用前后輸血不良事件發(fā)生率、30min內(nèi)輸血執(zhí)行率、輸血后15min巡視率和4h輸血完成率比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，輸血不良事件發(fā)生率、30min內(nèi)輸血執(zhí)行率、輸血后15min巡視率和4h輸血完成率 應(yīng)用前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），應(yīng)用后較應(yīng)用前輸血不良事件的發(fā)生率低，30min內(nèi)輸血執(zhí)行率、輸血后15min巡視率與4h輸血完成率較應(yīng)用前高。

表1 應(yīng)用前后輸血不良事件發(fā)生率、30min內(nèi)輸血執(zhí)行率、輸血后15min巡視率和4h輸血完成率的比較

3 討論

臨床輸血是搶救危重癥患者中重要的救治手段之一，其安全性直接影響患者的生命安全。雖然輸血可以使患者受益，但是也可帶來(lái)一些無(wú)法避免的副作用［11-12］。因此，輸血安全必須得到高度重視，加強(qiáng)各部門(mén)臨床輸血管理，保證輸血安全、嚴(yán)格控制輸血的各個(gè)流程，為患者輸血提供可靠的、安全的保障，成為臨床輸血最重要的問(wèn)題。本研究發(fā)現(xiàn)，采用輸血信息化全程閉環(huán)管理后，輸血不良事件的發(fā)生率較實(shí)施前低，30min內(nèi)輸血執(zhí)行率、輸血后15min巡視率與4h輸血完成率較實(shí)施前高，這與張麗［13］等和藍(lán)淳愉等［14］的研究結(jié)果一致。本研究通過(guò)輸血信息化全程閉環(huán)管理，在重點(diǎn)環(huán)節(jié)起到核查、警示、提示的作用；在時(shí)間上，從取血到輸血盡可能在30min內(nèi)完成；利用信息化管理達(dá)到各部門(mén)信息互通，優(yōu)化臨床輸血醫(yī)護(hù)流程，完善輸血安全管理，提高工作人員的工作效率，保障臨床患者輸血安全，有效避免臨床輸血差錯(cuò)和輸血不良事件的發(fā)生，確保臨床輸血工作規(guī)范化、制度化、合理化、科學(xué)化。閉環(huán)系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)通過(guò)信息化手段的PDA掃碼使整個(gè)醫(yī)療執(zhí)行過(guò)程有始有終，環(huán)環(huán)相扣，層層把控，節(jié)節(jié)連接，具有可追溯性、可控制性、安全性、高效性。通過(guò)信息化全程閉環(huán)輸血管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了從輸血源頭開(kāi)始到輸血結(jié)束全流程的控制［15-16］，提高護(hù)理的工作質(zhì)量和工作效率。通過(guò)查詢(xún)輸血知識(shí)庫(kù)，有助于護(hù)士掌握更多的輸血知識(shí)，也可以提高護(hù)士的決策能力。同時(shí)使用電子輸血護(hù)理記錄單，相比紙質(zhì)版更加規(guī)范、簡(jiǎn)潔、高效。因此，觀察組采用輸血信息化全程閉環(huán)管理能更好保障輸血安全。

4 結(jié)論

借助PDA掃碼信息化閉環(huán)管理能提高患者輸血安全和效率，進(jìn)而推動(dòng)護(hù)理管理事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院信息化進(jìn)程，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。