唐海霞， 林 凌， 鐘文津，劉麗莉

(海南省人民醫(yī)院 海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570311)

患者女，49歲，因“胸悶、氣短10余天”入院；既往無(wú)特殊病史，無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)相關(guān)家族病史。查體：心率75次/分，律齊，血壓138/69 mmHg，心濁音界無(wú)擴(kuò)大，未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：N-末端前腦鈉肽(BNP)423 ng/L。心電圖T波低平、倒置(Ⅰ、Ⅱ、V4～V6)。CT：左心室心尖部囊性回聲并部分鈣化，左心室及心包內(nèi)見(jiàn)混合密度腫塊(圖1A)，大小約34 mm×27 mm×31 mm。超聲心動(dòng)圖：左心室心尖部見(jiàn)約45 mm×27 mm囊性回聲，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)光帶分隔，運(yùn)動(dòng)欠佳，與左心室腔相通，通道寬約12 mm，長(zhǎng)約11 mm，可見(jiàn)血流進(jìn)出(圖1B)；超聲診斷：左心室心尖部憩室(先天性)。DSA：左右冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)異常，心尖結(jié)構(gòu)異常。MRI：左心室心尖運(yùn)動(dòng)減弱，心尖部可見(jiàn)囊袋狀突出約35 mm×25 mm×34 mm，邊界尚清，連接部較寬約15 mm，可見(jiàn)血流進(jìn)出囊腔，鄰近可見(jiàn)團(tuán)塊狀(約86.5 mm×37.8 mm)長(zhǎng)T2信號(hào)，脂肪抑制序列呈低信號(hào)(圖1C)；診斷：左心室心尖部異常改變，心尖部憩室形成或心臟破裂伴假性室壁瘤形成(傾向于前者)，左心室心尖部異常信號(hào)可能為脂肪堆積。行左心室憩室切除術(shù)及左心室成形術(shù)，術(shù)中于左心室心尖處見(jiàn)囊腫，其外層為大量脂肪組織層，內(nèi)層為纖維組織層，囊腔約50 mm×50 mm ×60 mm，腔內(nèi)可見(jiàn)直徑15 mm的內(nèi)孔與左心室真腔相通。病理診斷：左心室纖維性憩室(圖1D)。

討論 心臟憩室是先天性局部心肌組織數(shù)量減少或缺失(或纖維組織占優(yōu))，局部心肌薄弱部分在心室腔壓力作用下異常膨出而形成，是較為罕見(jiàn)的先天性心臟畸形，可發(fā)生于心臟各個(gè)腔室，以左心室多見(jiàn)。心臟憩室分為纖維性和肌性，纖維性較少見(jiàn)，無(wú)收縮運(yùn)動(dòng)，易破裂；肌性憩室多位于心尖部，有收縮運(yùn)動(dòng)。本例憩室位于左心室心尖部，外層為大量脂肪層，內(nèi)層為纖維組織層，囊腔內(nèi)有內(nèi)孔與左心室真腔相通，囊腔因血流進(jìn)入而擴(kuò)大、隨血流流出而縮小，囊壁本身未見(jiàn)明顯運(yùn)動(dòng)，符合纖維性憩室特點(diǎn)。超聲心動(dòng)圖較難觀察左心室頂點(diǎn)，憩室可能與標(biāo)準(zhǔn)視圖不符而易致漏診；依序顯示左心室短軸切面，并聯(lián)合觀察心尖四腔心切面有助于診斷。心臟憩室罕見(jiàn)，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查綜合判斷。