李正騰，王 敏，潘冬梅，任佳忠，劉洪梅，李 晴

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院放射科，山東 濟(jì)寧 272000)

碘是人體必需的微量營養(yǎng)元素，是參與合成甲狀腺激素的原料。甲狀腺是人體儲存碘元素的主要器官，碘缺乏和碘過量均可引起甲狀腺形態(tài)和功能改變[1-2]。測量甲狀腺碘含量不僅有利于評價機(jī)體碘營養(yǎng)狀況，且對評價甲狀腺功能有一定價值。既往研究[3-4]通過測量體模碘濃度證實(shí)雙源CT測量碘濃度具有較高準(zhǔn)確率。寶石能譜CT成像可較便捷地測量甲狀腺碘濃度，且對評估甲狀腺功能有一定幫助[5]。既往研究[6-7]證實(shí)CT測量甲狀腺體積的準(zhǔn)確率較高。雙源CT可通過測量甲狀腺平均碘濃度及甲狀腺體積而獲得甲狀腺總碘含量。BINH等[8]采用雙源CT測量甲亢患者甲狀腺碘濃度與γ相機(jī)測定甲狀腺攝碘(123I)率，發(fā)現(xiàn)口服7 MBp123I后3 h的攝碘率與碘濃度呈負(fù)相關(guān)。本研究采用雙源CT測量甲狀腺平均碘濃度、體積及總碘含量，分析其與甲狀腺功能的相關(guān)性，為評估機(jī)體碘營養(yǎng)狀況及甲狀腺功能提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年3月—2019年8月37例因疑診頸椎或頸部疾病而擬于濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū)接受頸部CT檢查患者，男18例，女19例，年齡22～79歲，中位年齡56歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用含碘藥物及甲狀腺制劑(如碘對比劑、碘和碘化物、放射性碘和硫脲類等藥物)；②患有甲狀腺腫瘤、囊腫及甲狀腺鈣化。本研究經(jīng)濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū)倫理委員會批準(zhǔn)[2017倫審研第(014)號]，患者檢查前均簽屬知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Definition Flash雙源CT機(jī)。囑患者仰臥，盡可能抬高下頜，雙肩下垂，設(shè)置屏氣及避免吞咽指令。掃描范圍自顱底至胸廓入口。雙能量掃描參數(shù)：A、B球管的管電壓分別為100 kV、Sn140 kV，參考管電流分別為186 mAs、125 mAs，螺距0.65，打開CARE Dose4D，重建層厚1.5 mm，間隔1.5 mm。掃描結(jié)束后獲得管電壓100 kV、Sn140 kV及融合系數(shù)為0.5的線性融合圖像，由2名具有5年以上頭頸部影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師共同測量甲狀腺碘濃度及體積。將雙能量數(shù)據(jù)導(dǎo)入Siemens Syngo.Via工作站，經(jīng)處理獲得碘圖。將甲狀腺左右葉各分為上、中、下3個區(qū)域，于軸位碘圖每個區(qū)域各取一個層面，勾畫大小為20 mm2的ROI，測量碘濃度及CT值，顯示于冠狀位碘圖(圖1)上，取其平均值為最終結(jié)果。于軸位甲狀腺融合圖像上逐層勾畫ROI，分別測量甲狀腺左、右葉體積(包括甲狀腺峽部)，并顯示于冠狀位融合及立體圖像上(圖2)。以公式計(jì)算總碘含量，總碘含量=甲狀腺平均碘濃度×甲狀腺體積。記錄每例掃描時的劑量長度乘積(dose-length product, DLP)，計(jì)算有效劑量E。E=k×DLP，k為換算因子，根據(jù)歐洲CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南頸部平均值[9]k取0.005 9 mSv/(mGy·cm)。

1.3 甲狀腺功能檢測 于頸部CT后3天內(nèi)采集患者清晨空腹靜脈血標(biāo)本，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、總?cè)饧谞钕僭彼?total triiodothyronine, TT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine, FT4)、總甲狀腺素(total thyroxine, TT4)及促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用Spearman相關(guān)分析觀察甲狀腺平均碘濃度、體積、總碘含量、CT值及年齡與甲狀腺功能指標(biāo)的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

37例甲狀腺組織的CT值為(86.34±31.40) HU，平均碘濃度(1.34±0.47)mg/ml；甲狀腺體積(12.64±3.98)ml，甲狀腺總碘含量(16.62±7.69)mg；DLP為(250.05±21.05) mGy·cm，有效輻射劑量為(1.48±0.13)mSv。1例僅檢測甲功三項(xiàng)，即FT3、FT4及TSH；其余患者均接受甲功5項(xiàng)指標(biāo)檢測，F(xiàn)T3、FT4、TSH、TT3、TT4分別為(4.76±0.68)pmol/L、(10.18±1.67)pmol/L、(2.77±2.06)μIU/ml、(1.51±0.31)μIU/ml及(101.44±12.41)pmol/L?；颊吣挲g與FT3、甲狀腺總碘含量與TSH均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.455、-0.326，P均<0.05)，甲狀腺總碘含量與FT3、甲狀腺碘濃度與FT3及TT3、CT值與FT3、CT值與甲狀腺總碘含量及碘濃度均呈正相關(guān)(r=0.506、0.461、0.363、0.327、0.330、0.482，P均<0.05)，其余甲狀腺功能指標(biāo)與影像學(xué)測量結(jié)果無明顯相關(guān)。見圖3、4及表1。

3 討論

甲狀腺是人體攝取碘的主要器官，人體中約70%～80%的碘儲存于甲狀腺。既往研究[10-11]通過測量尿碘反映人體碘攝入量，而影響尿碘結(jié)果的因素較多，單次檢測結(jié)果難以準(zhǔn)確反映受試者的碘營養(yǎng)狀況。目前尚無簡單有效且無創(chuàng)的測量甲狀腺總碘含量的方法。雙源CT具備2套相互獨(dú)立的X線發(fā)生及探測器系統(tǒng)，2套球管同時掃描，根據(jù)同一物質(zhì)在不同能量X線下的衰減系數(shù)不同的原理，不僅能區(qū)分碘與其他物質(zhì)，還可準(zhǔn)確定量ROI內(nèi)碘濃度；通過雙源CT測量甲狀腺平均碘濃度及體積,可計(jì)算甲狀腺總碘含量。雙源CT雙能量掃描可獲得較準(zhǔn)確的甲狀腺碘濃度及總碘含量，均相對穩(wěn)定，故理論上雙源CT雙能量掃描可作為分析機(jī)體碘營養(yǎng)狀況的合理方法。

表1 患者碘水平與甲狀腺功能指標(biāo)的相關(guān)性分析結(jié)果

圖1 于軸位(A)及冠狀位(B)碘圖上測量甲狀腺碘濃度示意圖 圖2 于冠狀位融合圖像(A)及三維立體(B)圖像上顯示測量甲狀腺左、右葉體積示意圖

本研究結(jié)果顯示成年人甲狀腺平均碘濃度為(1.34±0.47)mg/ml，與邵偉光等[5]采用寶石能譜CT測得的甲狀腺碘濃度正常值(1.49±0.41)mg/ml相接近。甲狀腺體積與甲狀腺功能指標(biāo)均無明顯相關(guān)，可能與體積與身高、體質(zhì)量等多種因素影響有關(guān)[12-13]；而血清FT3隨年齡增大而降低，與HARMAN等[14]研究結(jié)果基本一致，且該研究表明機(jī)體衰老和非甲狀腺疾病均可導(dǎo)致老年人血清TT3濃度降低，而老年男性血清TT3濃度降低可能由于TT4向TT3的外周轉(zhuǎn)化率降低所致。本研究結(jié)果示甲狀腺平均碘濃度與FT3及TT3、總碘含量與FT3呈正相關(guān)，表明甲狀腺平均碘濃度可在一定程度上反映血清FT3、TT3水平，其原因可能在于甲狀腺攝取、儲存碘的能力隨年齡增加而降低，而碘是合成甲狀腺激素的主要原料，甲狀腺儲碘量減少，導(dǎo)致機(jī)體合成及釋放FT3、TT3能力降低。本研究中甲狀腺總碘含量與TSH呈負(fù)相關(guān)，推測可能與血清FT3、TT3降低，而血清TSH反應(yīng)性增加有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示甲狀腺CT值與碘濃度及總碘含量呈正相關(guān)。碘是決定甲狀腺CT值的主要因素，既往研究[15]亦證實(shí)CT值與實(shí)際碘濃度呈線性正相關(guān)。單東風(fēng)等[16]通過分析甲狀腺CT值與甲狀腺攝碘率及甲狀腺功能間的關(guān)系，判斷甲狀腺組織病變和甲狀腺濾泡內(nèi)I離子含量的變化。本研究結(jié)果顯示CT值與TT3及TSH無明顯相關(guān)性，推測CT值僅能部分反映甲狀腺碘的含量，可能還受甲狀腺腺體組織密度的影響。因此測量甲狀腺碘濃度及碘含量對判斷其組織的病理變化和碘離子含量方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。有研究[17]表明不同甲狀腺疾病其CT值也不同，且多數(shù)情況下，甲狀腺疾病其CT值均低于正常甲狀腺組織，提示甲狀腺疾病會導(dǎo)致碘濃度和碘含量降低，其降低程度與甲狀腺疾病的類型有關(guān)。

圖3 甲狀腺平均碘濃度與FT3的相關(guān)性散點(diǎn)圖 圖4 甲狀腺總碘含量與FT3的相關(guān)性散點(diǎn)圖

甲狀腺為射線敏感器官，應(yīng)在診斷的同時盡量減少輻射劑量。班允清等[18]指出雙源CT掃描技術(shù)對診斷甲狀腺疾病有一定價值，且患者有效輻射劑量遠(yuǎn)低于常規(guī)螺旋CT增強(qiáng)掃描；本組患者輻射劑量與之接近。本研究的主要不足：①樣本量較少；②缺乏甲狀腺疾病病例，有待擴(kuò)大樣本量深入研究。

綜上所述，雙源CT可快捷、有效地測量甲狀腺碘含量及平均碘濃度，有利于評估甲狀腺功能及機(jī)體碘營養(yǎng)狀況，為診斷及治療甲狀腺疾病提供參考。成人甲狀腺總碘含量與TSH呈負(fù)相關(guān)，而甲狀腺總碘含量與FT3、甲狀腺碘濃度與FT3及TT3均呈正相關(guān)。