聶金娜，蘇 穎

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)春 130117)

《運(yùn)氣易覽》成書于明嘉靖七年戊子年(1528)，由明·汪機(jī)(號(hào)石山居士)編輯，是《汪石山醫(yī)書八種》之一。汪機(jī)的《運(yùn)氣易覽》[1]秉承岐黃垂教之旨，匯集明以前五運(yùn)六氣理論研究成果之精要，提出不可徒泥運(yùn)氣之法，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際“求其法外之遺”，如氣候、物候及疾病等具體情況。并對(duì)五運(yùn)六氣理論涉及到的重要問(wèn)題進(jìn)行了深入探討，探討中引經(jīng)據(jù)古并強(qiáng)調(diào)因時(shí)識(shí)宜用運(yùn)氣，臨床辨治法運(yùn)氣，君臣加減遵運(yùn)氣等。

1 干支相臨推運(yùn)氣

干支即天干和地支。汪機(jī)認(rèn)為五運(yùn)六氣不是偶然相合的，并在《運(yùn)氣易覽·序》中提到：“運(yùn)與氣相交媾，干與支相臨遇。運(yùn)五氣六不相偶合?！边\(yùn)氣交媾、干支相臨，說(shuō)明五運(yùn)六氣離不開天干地支理論，研究五運(yùn)六氣必須要知曉天干地支理論。其在《運(yùn)氣易覽·序》中曰：“運(yùn)氣者，以十干合，而為木火土金水之五運(yùn)，以十二支對(duì)，而為風(fēng)寒暑濕燥火之六氣?！?/p>

汪機(jī)將天干地支運(yùn)用到運(yùn)氣理論中，并進(jìn)行了五行歸屬劃分，在論述中圖并歌附，創(chuàng)制了干支五行所屬圖與歌訣、六十年交氣日刻圖與歌訣、起司天在泉并客氣歌訣、六氣標(biāo)本之圖與歌訣、十干起運(yùn)化氣歌訣、五音建運(yùn)圖與歌訣、紀(jì)運(yùn)太過(guò)不及平氣圖與歌訣、五運(yùn)太少齊同化圖和與訣、六氣正化對(duì)化之圖與歌訣、六氣遷移加臨之圖、六十年氣運(yùn)相臨之圖、天符之圖、歲會(huì)之圖、同天符同歲會(huì)圖、南北政圖與歌訣、南政司天之圖、北政司天之圖、逐年客運(yùn)之圖與歌訣、五行納音之圖與歌訣等。汪機(jī)利用干支理論創(chuàng)制的五運(yùn)六氣理論圖和歌訣，使五運(yùn)六氣理論更明晰，更利于學(xué)者誦記。

2 引經(jīng)據(jù)古論運(yùn)氣

汪機(jī)在《運(yùn)氣易覽·序》中曰：“予今搜輯纂為此編，名曰《運(yùn)氣易覽》?！笨芍魴C(jī)在編輯《運(yùn)氣易覽》時(shí)，搜集編纂先賢古人有關(guān)五運(yùn)六氣理論的經(jīng)典著作，整理后以圖文歌附的形式傳承五運(yùn)六氣之學(xué)。在《運(yùn)氣易覽》中，既引用《易經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)文，同時(shí)還采用歷代《黃帝內(nèi)經(jīng)》注本，如宋·林億的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》，引用了唐·王冰編撰的《素問(wèn)六氣玄珠密語(yǔ)》《天元玉冊(cè)》中有關(guān)五運(yùn)六氣的內(nèi)容，還引用了宋·劉溫舒《素問(wèn)入式運(yùn)氣論奧》中關(guān)于五運(yùn)六氣的論述和圖表。《運(yùn)氣易覽·卷之三》的五運(yùn)主方及六氣時(shí)行民病治方的方劑組成和加減方法，則是依據(jù)宋·陳無(wú)擇《三陰極一病證方論》中五運(yùn)方和六氣方的組方原則與方法而來(lái)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“運(yùn)氣七篇大論”是論述五運(yùn)六氣理論的篇章。汪機(jī)在《運(yùn)氣易覽》中處處遵經(jīng)之旨，具體引用《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇》《素問(wèn)·六微旨大論篇》《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》《素問(wèn)·至真要大論篇》《素問(wèn)·氣交變大論篇》《素問(wèn)·五常政大論篇》《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》等“運(yùn)氣七篇大論”中五運(yùn)六理論。同時(shí)，還涉及到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于脈診的篇章如《素問(wèn)·平人氣象論篇》等。汪機(jī)的《運(yùn)氣易覽》秉承岐黃垂教之旨，匯集明以前五運(yùn)六氣理論研究成果之精要，傳書于后世，對(duì)五運(yùn)六氣理論的傳承做出了重要貢獻(xiàn)。

3 因時(shí)識(shí)宜用運(yùn)氣

汪機(jī)在《運(yùn)氣易覽》中指出，研究及運(yùn)用五運(yùn)六氣理論要結(jié)合臨床實(shí)際情況，即要做到隨機(jī)達(dá)變、因時(shí)識(shí)宜，才能發(fā)揮其臨床實(shí)用價(jià)值?；谶\(yùn)氣理論臨床,需辨運(yùn)氣之常與變[2]。汪機(jī)在《運(yùn)氣易覽》中曰：“運(yùn)氣一書，豈可膠泥于其法而不求其法外之遺耶，如冬有非時(shí)之溫，夏有非時(shí)之寒，此四時(shí)不正之氣亦能病人也……又況百里之內(nèi)晴雨不同，千里之邦寒暖各異。此方士之候各有不齊，所生之病多隨土著，烏可皆以運(yùn)氣比較例哉？務(wù)須隨機(jī)達(dá)變，因時(shí)識(shí)宜，庶得古人未發(fā)之旨，而能盡其不言之妙也?！蓖魴C(jī)在論述五運(yùn)六氣理論的同時(shí)，闡明研究五運(yùn)六氣不可徒泥運(yùn)氣之法，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際，即求其法外之遺如氣候、物候及疾病等具體情況。

汪機(jī)在《運(yùn)氣易覽》中提出：“世醫(yī)罕有能解其意者”，認(rèn)為歷代醫(yī)家很少有能理解五運(yùn)六氣理論的真正含義者，并列舉程德齋、馬宗素等“悖亂經(jīng)旨，愚惑醫(yī)流”，曰其臨證“妄謂某生人于某日，病于某經(jīng)，用某藥，某日當(dāng)汗瘥，某日當(dāng)危殆”，忽略值時(shí)之具體氣運(yùn)及患者之具體病情，沒有做到隨機(jī)達(dá)變，因時(shí)識(shí)宜運(yùn)用五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)臨證治療。另外，汪機(jī)在《運(yùn)氣易覽》中提出研究五運(yùn)六氣不可僅僅局限于一年一時(shí)的變化，認(rèn)為百千萬(wàn)年之間也有此理，強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意“元會(huì)運(yùn)世”，此為其后提出大司天理論奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 臨證辨治法運(yùn)氣

4.1 法歲氣論天時(shí)與民病

在一甲子周60年內(nèi)，由于天干與地支不同，決定了每一年會(huì)有不同的氣運(yùn)特點(diǎn)。汪機(jī)在《運(yùn)氣易覽》中創(chuàng)制了五運(yùn)所化之圖與六氣所化之圖，其中，五運(yùn)所化之圖有5個(gè)，六氣所化之圖有6個(gè)。圖表分別根據(jù)每一年五運(yùn)中歲運(yùn)的太過(guò)與不及、六氣中客主加臨的具體氣運(yùn)情況，總結(jié)論述了每一年及不同時(shí)段的天時(shí)氣候特點(diǎn)與民病臟腑特點(diǎn)。

《運(yùn)氣易覽·卷之二》“甲己歲氣土化之圖”中，指出了年干是甲或己時(shí)，其歲運(yùn)太過(guò)不及情況、全年天時(shí)氣候特點(diǎn)及民病臟腑特點(diǎn)。具體甲年歲運(yùn)為“歲土太過(guò)”屬“敦阜之紀(jì)”，即全年雨濕流行，其天時(shí)氣候?yàn)椤皻q氣雨濕流行，至陰內(nèi)實(shí)，物化充(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》[3]作“充”)成。其變震驚飄驟崩潰”，說(shuō)明土濕太過(guò)之年，自然界氣候會(huì)產(chǎn)生土濕太過(guò)的變動(dòng)，出現(xiàn)雷霆大作、暴風(fēng)雨至則山崩土潰，隨水流注。其民病臟腑為“腎水受邪，病則腹痛，清厥體重，甚則足痿不收，腳痛中滿，四肢不舉”“脾土勝腎水，木為水之子，復(fù)能克土，則反溏泄，甚則太溪絕者死”，說(shuō)明土濕太過(guò)之年，脾土勝腎水，民病腎臟受邪而出現(xiàn)腹痛、手足厥冷、身體沉重甚至足痿、腳痛、腹?jié)M及四肢痿廢不用等病癥，根據(jù)五行生克乘侮關(guān)系，腎水之子肝木克脾土的情況而出現(xiàn)泄瀉甚或是太溪脈絕，提示預(yù)后不良等病證。己年歲運(yùn)為“歲土不及”屬“卑監(jiān)之紀(jì)”，其天時(shí)氣候?yàn)椤帮L(fēng)寒大作，雨乃愆期，草木秀而不實(shí)”，說(shuō)明土運(yùn)不及之年，自然界氣候會(huì)出現(xiàn)風(fēng)大作，寒氣得行，雨晚至，草木敷榮端美而物實(shí)中空的物候特征。其民病臟腑為“脾土受邪，民病飧泄霍亂，體重腹痛”“肝木克脾土，金為土之子，復(fù)能克肝木，則反胸(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》[3]作“胸”)脅暴痛，下引小腹”，說(shuō)明土運(yùn)不及之年，民病脾土受邪而出現(xiàn)泄瀉、霍亂、身體沉重、腹痛等病證，根據(jù)五行生克乘侮關(guān)系，肝木克脾土，而金為土之子能克制肝木而出現(xiàn)胸脅疼痛、小腹疼痛等病證。

4.2 法歲氣指導(dǎo)醫(yī)案辨治

五運(yùn)六氣是醫(yī)家學(xué)習(xí)中醫(yī)不可或缺的一步[4]，其雖然被歷代醫(yī)家所重視，但縱覽古今醫(yī)案，能靈活運(yùn)用其指導(dǎo)臨證辨治者并不多見。汪機(jī)在《運(yùn)氣易覽》中，不僅對(duì)五運(yùn)六氣理論進(jìn)行了深入闡發(fā)，而且還載入年用五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)臨證辨治的醫(yī)案，其療效顯著，讓人慨嘆五運(yùn)六氣理論深?yuàn)W的同時(shí)，也感受到其臨床實(shí)用價(jià)值。汪機(jī)在《運(yùn)氣易覽·卷之一》中共載入醫(yī)案三則，如“人旅寓北方，夏秋久雨，天行咳嗽頭痛，用益元散?；鶅桑什菀粌?，姜蔥湯調(diào)服?！痹诖酸t(yī)案后汪機(jī)分析曰：“此蓋甲己土運(yùn)濕令，痰壅肺氣上竅，但瀉膀胱下竅而已，不在咳嗽例也。即汪機(jī)運(yùn)用五運(yùn)六氣理論分析認(rèn)為南人旅居北方，適值歲運(yùn)為土運(yùn)，乃濕氣當(dāng)令之時(shí)，又遇夏秋久雨之際，濕令痰壅于肺，上竅不利，故癥見咳嗽，頭痛，但汪機(jī)不用宣肺化痰常規(guī)之法，而用益元散瀉膀胱下竅之法，體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“病在上，取之下”之論，使水濕之邪由小便而出，以此恢復(fù)肺之宣降治療咳嗽，用此方“應(yīng)手效”，并“日發(fā)數(shù)十斤”。汪機(jī)將五運(yùn)六氣理論活學(xué)活用，臨證療效神奇。

5 君臣加減遵運(yùn)氣

汪機(jī)在《運(yùn)氣易覽》中遵循值年五運(yùn)六氣情況確定治療方劑，并根據(jù)值年歲運(yùn)調(diào)整方劑中君臣藥物及其藥量。君臣佐使本是運(yùn)氣方的組方指導(dǎo)原則[5]，汪機(jī)在《運(yùn)氣易覽·卷之一》中載入運(yùn)用五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)治療春溫醫(yī)案1則，即文中曰：“戊年楚地春瘟，人不相吊。予以五瘟丹投泉水，率童子分給，日起數(shù)百人?！蓖魴C(jī)用五瘟丹治療春溫療效顯著，能日起數(shù)百人。還根據(jù)值年歲運(yùn)提出此方的君臣及藥量加減變化情況，即“乙庚年黃芩為君，丁壬山梔為君，丙辛黃柏為君，戊癸年黃連為君，甲己甘草梢為君”。并遵循歲運(yùn)情況，即乙庚年值年歲運(yùn)為金運(yùn)，則用黃芩為君藥；丁壬年值年歲運(yùn)為木運(yùn)，則用山梔為君藥；丙辛年值年歲運(yùn)為水運(yùn)，則用黃柏為君藥；戊癸年值年歲運(yùn)為火運(yùn)，則用黃連為君藥；甲己年值年歲運(yùn)為木運(yùn)，則用甘草梢為君藥，至于其君藥及其他藥物的藥量，則“為君者，多一倍也。余四味又與香附子、紫蘇為臣者，減半也”。對(duì)五瘟丹的制作、劑型及服用等，汪機(jī)均進(jìn)行了詳細(xì)論述，即“七味生用，為末。用大黃三倍，煎濃湯去渣，熬膏和丸，如雞子大，朱砂、雄黃等分為衣，貼金箔，每用一丸，取泉水浸七碗，可服七人”。

運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是中醫(yī)整體觀的依據(jù),是中醫(yī)辨證施治思想的淵源[6]?？v觀汪機(jī)《運(yùn)氣易覽》全書，“論以明其理，圖以揭其要，歌括以便于記誦”，其論述匯集前人研究五運(yùn)六氣之精要，并列舉臨證醫(yī)案，對(duì)五運(yùn)六氣理論的傳承起到承前啟后的作用，并對(duì)后世臨證靈活運(yùn)用五運(yùn)六氣理論具有重要指導(dǎo)意義。