周登威，湯偉平，吳 蕾

(1. 廣東省中醫(yī)院，廣州 510120； 2. 廣州中醫(yī)藥大學，廣州 510006)

嶺南指五嶺以南，地處亞熱帶，包括現在的廣東、廣西、海南及香港、澳門地區(qū)。嶺南醫(yī)學重視南方炎熱多濕、地處卑下、植物繁茂、瘴癘蟲蛇侵襲等環(huán)境因素[1]，而嶺南瘟疫學是其中的重要組成部分。從晉代葛洪到清代何夢瑤，對后世嶺南瘟疫學的發(fā)展產生了深遠影響。目前可見一些對嶺南瘟疫單個醫(yī)家的學術思想和經驗總結[2]，但尚不能回答嶺南瘟疫的治法和用藥規(guī)律、古代嶺南醫(yī)家的用藥特點等問題。本研究系統(tǒng)整理了中醫(yī)古籍中嶺南醫(yī)家治療瘟疫的用藥特點，以期挖掘古代診治經驗，有助于進一步提高臨床救治水平。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

通過電子和人工檢索嶺南醫(yī)家有關瘟疫的論著，初步檢出古籍19部，包括《醫(yī)碥》《時疫辨》《辯疫真機》《肘后備急方》《太平圣惠方》《嶺南衛(wèi)生方》《寒溫條辨治疫匯編》《時癥良方釋疑》《溫病學講義》《葉案括要》《評琴書屋醫(yī)略》《廣東保元國醫(yī)學校溫病學講義》《嶺南兒科雙壁》《痘疹證治》《梅峰醫(yī)學》《百硯室醫(yī)案》《幼科要旨》《時疫核標蛇癥治法》《覺廬醫(yī)案新解》。

1.2 篩選標準

納入標準：成書時間于1949年之前；作者籍貫屬嶺南并在嶺南行醫(yī)，如《醫(yī)碥》作者何夢瑤；或作者籍貫雖不屬嶺南，但生平曾長期在嶺南行醫(yī)，如《肘后備急方》作者葛洪；醫(yī)籍中包含了瘟疫治療的方藥信息。排除標準：重復；與瘟疫無關；治法為針灸或其他療法；著作已佚或無法獲得。

1.3 數據提取、整理和分析

制定信息提取表，提取條目包括書名、卷名、作者、原文、病名、癥狀體征、證候、治法、方名和藥物組成等。提取后對同類的瘟疫病名進行歸類統(tǒng)一，如瘴、瘟疫、時疫歸為“瘟疫”。中藥名稱按照《中藥學》[3]和《中藥大辭典》[4]進行規(guī)范。如“胖知母”統(tǒng)一為“知母”，“官桂”“桂心”“玉桂”統(tǒng)一為“肉桂”；不同炮制方法而功效相近的統(tǒng)一藥名，如“法半夏”和“生半夏”統(tǒng)一為“半夏”；通假字予轉換為規(guī)范的表述，如“枝子”“支子”統(tǒng)一為“梔子”。采用SPSS22.0軟件對方藥使用頻率和功效等進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

根據篩選標準，19部古籍中涉及“瘟疫”的方劑313首，涉及中藥313味，藥物累計使用2425次。

2.1 古代醫(yī)家治療嶺南瘟疫的常用處方

表1示，嶺南古籍中有313首瘟疫的治療方劑，使用頻次前10首類方。10首高頻類方涉及方劑102首有占方劑總數約1/3。常用的高頻處方是柴胡湯類方、承氣湯類方等，同時四逆湯類方或藿香正氣散類方的使用頻率也較高。

表1 嶺南瘟疫古籍中使用頻次前10首類方比較

表2示，10首高頻類方中總以清熱法、化濕法為主要治法，涉及方劑數共50首，約占方劑總數的1/6。

表2 瘟疫前10首高頻類方體現治法比較

2.2 古代醫(yī)家治療嶺南瘟疫的常用中藥

古籍中使用頻率較高的甘草、姜、蜜、棗，由于多作為調和與輔佐藥味，為明確有治療作用的中藥，將其去除后對其余中藥的使用頻次進行排序。

表3示，使用頻次前30味的中藥，使用頻次共1077次占藥物累計總頻次的44%。單味中藥使用頻次超過50次的分別是人參(65次)、黃芩(60次)、茯苓(55次)、大黃(53次)、半夏(50次)、麥冬(50次)、枳殼(50次)，其中以人參的使用頻次最高。

表3 嶺南瘟疫古籍中使用頻次前30位中藥比較

表4示，30味高頻中藥，按頻次高低依次分布在清熱藥、行氣藥、補氣藥、化痰藥、養(yǎng)陰藥、解表藥、溫里藥等7大類中。

表4 嶺南瘟疫古籍中前30味高頻中藥功效歸類比較

3 討論

瘟疫是感受疫癘之氣引起的流行性急性傳染病的統(tǒng)稱，又名溫疫、時行、天行時疫、疫癘、疫、瘴癘等。嶺南自古即有“瘴癘之地”之稱。有學者[5]研究發(fā)現，“自公元879年至1911年，嶺南共有年代明確的疫情記錄991次……其中大疫共282次,占疫情總數的28.5%”。平均每年一次瘟疫流行，可見嶺南瘟疫發(fā)作十分頻繁?！逗鬂h書》[6]記載馬援征交趾時“軍吏經瘴疫死者十四五”。《三國志·全綜傳》[7]載：“初，權(孫權)將圍珠崖(今海南省境內)及夷州，皆先問琮……權不聽。軍行經歲，士眾疾疫死者十有八九，權深悔之?！薄惰F圍山叢談》[8]記載，北宋年間征討安南時“中原人不習水土，加時熱疫大起，于是十萬大師瘴癘腹疾，死者八九”。以上“死者十四五”“死者十有八九”“死者八九”等描述體現了嶺南瘟疫之酷烈、染疫而死之人數眾多。因此“瘟疫”一直是嶺南醫(yī)學的研究重點，嶺南醫(yī)家治療瘟疫也積累了豐富的經驗。

古代嶺南醫(yī)家治療瘟疫的高頻處方是以大、小柴胡湯為主的柴胡湯類方和以大、小承氣湯為主的承氣湯類方。柴胡湯類方有良好的退熱作用，至今仍是中醫(yī)學家治療發(fā)熱病證的常用方劑，尤善治療“往來寒熱”的弛張熱型。承氣湯方釜底抽薪、清陽明燥熱，在瘟疫高熱的治療中有急下存陰之效。溫病學家吳又可在《溫疫論》中對瘟疫的治療尤其重視承氣湯的作用[9]：“溫疫可下者，約三十余證，不必悉具……承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。必俟其糞結，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養(yǎng)虎遺患，醫(yī)之咎也?！敝T多嶺南醫(yī)家在瘟疫的診療實踐中也證實了這種治法的實用與高效。

嶺南醫(yī)家治療瘟疫時，還善用藿香正氣散類方、二陳湯類方為主的芳香化濕、健脾燥濕處方。嶺南地區(qū)因其獨特的地理環(huán)境，大多處于濕熱郁蒸的環(huán)境中，這種環(huán)境特點形成的病證易攜“濕熱”之征。且?guī)X南地區(qū)盛產瓜果與魚蟹螺蠔等陰濕之品，易損傷脾胃之陽，脾胃傷、津液運化不利即成濕；外感濕熱之邪，機體內部又呈脾虛濕盛之相，外濕引發(fā)內濕，內濕招引外濕，內外合邪蘊久而發(fā)濕熱[10]。早在《嶺南衛(wèi)生方》[11]中，釋繼洪即以“不換金正氣散”“藿香正氣散”“養(yǎng)胃湯”“天下受拜平胃散”“草果飲”“參蘇飲”“芎蘇散”和“二氣香薷飲”等芳香化濕的方藥治療瘴疫。這也是嶺南醫(yī)家治療瘟疫有別于中原醫(yī)家的特點之一。同時，在嶺南瘟疫古籍中使用的10首高頻類方中，總以清熱法、化濕法為主要治法，亦符合嶺南瘟疫多熱多濕的特點。在嶺南溫病兼夾證中，“兼濕”最為多見，這與嶺南地區(qū)特殊的地理、氣候有關。正如陳任枚[12]所述：“東南瀕海之區(qū)，土地低洼，雨露時將，一至春夏二令，赤帝司權，熱力蒸動水濕，其潮氣上騰，則空氣中，常含有多量之水蒸氣，人在其中，吸入為病，既成濕熱、濕溫又名暑濕?！?/p>

在古籍嶺南瘟疫的治療中，人參的使用頻率最高。蓋因瘟疫易耗傷氣津，而人參具有大補元氣、固攝救脫、生津安神的功效。曾有研究[13]對清末民初的嶺南醫(yī)家治療瘟疫的醫(yī)案進行用藥規(guī)律分析，結果提示嶺南醫(yī)家在瘟疫治療中常用益氣養(yǎng)陰法，善用人參，常用西洋參、太子參，與本研究的結果一致。還有學者[14]調查嶺南民眾的體質，數據顯示，氣虛與陰虛體質僅次于濕熱與痰濕體質，其比例占調查人群樣本的30%左右。體質是疾病過程中不同階段“證”發(fā)生變化的物質基礎，對疾病的發(fā)病、性質、傳變和轉化起著重要作用。從藥物的高頻使用與體質偏重可以看出，嶺南瘟疫的病機特點亦有“氣陰不足”的一面。

此外，嶺南醫(yī)家在治療瘟疫時，不避溫里散寒、回陽救逆的四逆湯類方。本研究顯示，附子、干姜、肉桂等辛溫熱藥的使用頻率也較高。究其原因，一是嶺南過熱，汗出過多，陽氣常泄，久則正虛，或成外熱內寒之象；或陽浮于上，正虛于下、上熱下寒之征。嶺南病證并非簡單的寒熱問題，而是存在陰陽寒熱錯雜的情況。如宋·李繆[15]所言：“嶺南瘴疾，證候雖或不一，然大抵陰陽各不升降，上熱下寒者，十有八九?！崩^而提出用“溫中固下，升降陰陽正氣藥”，善用生姜附子湯冷服“療十余人皆安，更無一失”?？梢?，嶺南瘟疫用附子、干姜等四逆湯類方，主要目的在于調節(jié)樞轉陰陽，而非簡單的溫陽散寒。這是嶺南醫(yī)家治療以瘟疫為代表病證的一大特色，也是對中醫(yī)學理論與實踐的一大發(fā)展。

綜上，本文從古代醫(yī)家治療嶺南瘟疫的用藥特點入手，通過檢索嶺南醫(yī)家有關瘟疫的論著，提取嶺南醫(yī)家治療瘟疫病證的高頻類方與高頻用藥，從而探討嶺南瘟疫與嶺南地域濕熱郁蒸的環(huán)境、氣陰不足之民眾體質之間的關系，并深度挖掘嶺南醫(yī)學特色與內涵，其用藥特點可為現代嶺南瘟疫的救治提供借鑒。