馬麗娜

妊娠早期通過手術方式終止妊娠就是人工流產術,這種方法也是避孕失敗后的補救措施。近年來,無痛人工流產術成為了婦產科認可的終止妊娠方式,并且也成為了一種普遍選擇的方式。靜脈麻醉下進行的人工流產術就是無痛人工流產術,這種手術方式具有較多應用優(yōu)勢,如安全、無痛等,得到了人們廣泛認可［1］。但是在實際操作過程中,存在手術操作時間短等特點,因此對手術麻醉提出了更高的要求,應該選擇起效快且恢復快的麻醉方式,這樣能使患者盡早清醒,并且盡快下地行走。在臨床上,麻醉用藥方案較多,進而麻醉方案的選擇引起了人們廣泛重視,如何選擇更佳的麻醉方式成為人們較為關注的一個話題。丙泊酚是一種靜脈短效麻醉藥,能取得較好的鎮(zhèn)靜效果,但是這種藥物鎮(zhèn)痛作用并不顯著,相對微弱,在臨床應用時,如果單獨使用丙泊酚,患者可能會出現(xiàn)術后宮縮明顯等問題,因此,一般在手術治療時復合其他藥物。有研究表明［2］,臨床上復合小劑量鎮(zhèn)痛藥物,能減少丙泊酚不良反應,取得令人滿意的麻醉效果。為此,本研究選取本院無痛人工流產術患者82 例,觀察納布啡復合丙泊酚麻醉效果以及術后的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年7 月本院82 例行無痛人工流產術患者,隨機分為對照組與觀察組,各41 例。對照組,年齡22～34 歲,平均年齡(26.84±2.63)歲；妊娠天數(shù)44～70 d,平均妊娠天數(shù)(54.38±6.64)d；體重43～63 kg,平均體重(55.74±3.26)kg。觀察組,年齡22～35 歲,平均年齡(27.36±2.11)歲；妊娠天數(shù)45～70 d,平均妊娠天數(shù)(55.11±6.37)d；體重43～64(54.85±3.39)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：妊娠40～70 d；年齡＞18 歲；精神意識狀態(tài)良好；無藥物濫用史。排除標準：嚴重性心、肺、腎方面的疾?。荒δ墚惓?；麻醉藥物過敏；嚴重婦科疾病者；使用抗焦慮、抗抑郁藥物；子宮解剖異常。

1.2 方法 對照組給予芬太尼復合丙泊酚麻醉,芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054172)0.1 μg/kg,丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H19990282)2.0 mg/kg,術中體動者追加丙泊酚0.5 mg/kg。觀察組給予納布啡復合丙泊酚麻醉,納布啡(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20130127)0.1 mg/kg,丙泊酚2.0 mg/kg,術中體動者追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者麻醉前及術中的血氧飽和度、心率、呼吸頻率；②對比兩組患者麻醉情況,包括麻醉起效時間、術后蘇醒時間、丙泊酚用量；③對比兩組患者不良反應發(fā)生情況,不良反應包括嗜睡、惡心嘔吐、呼吸抑制；④對比兩組患者術后鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬評分法(VAS)評定,評分低即疼痛感輕。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前及術中的血氧飽和度、心率、呼吸頻率對比 麻醉前,觀察組血氧飽和度(98.45±0.65)%,對照組血氧飽和度(98.64±0.57)%；觀察組心率(79.64±0.69)次/min,對照組心率(79.51±0.74)次/min；觀察組呼吸頻率(17.64±0.53)次/min,對照組呼吸頻率(17.58±0.43)次/min。麻醉前,觀察組血氧飽和度、心率、呼吸頻率與對照組對比,差異無統(tǒng)計學意義(t=1.4072、0.8227、0.5629,P=0.1632、0.4131、0.5751＞0.05)。術中,觀察組血氧飽和度(98.63±0.32)%,對照組血氧飽和度(95.23±0.18)%；觀察組心率(78.64±0.48)次/min,對照組心率(73.78±0.21)次/min；觀察組呼吸頻率(17.32±0.29)次/min,對照組呼吸頻率(15.11±0.12)次/min。術中,觀察組血氧飽和度、心率、呼吸頻率均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=59.2961、59.3960、45.0885,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 兩組患者麻醉情況對比 觀察組麻醉起效時間(2.88±1.03)min,對照組麻醉起效時間(3.88±0.74)min；觀察組術后蘇醒時間(3.80±1.05)min,對照組術后蘇醒時間(6.30±1.76)min；觀察組丙泊酚用量(101.74±17.63)mg,對照組丙泊酚用量(135.74±20.63)mg。觀察組麻醉起效時間、術后蘇醒時間、丙泊酚用量均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=5.0487、7.8109、8.0225,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 觀察組嗜睡發(fā)生1 例(2.44%),惡心嘔吐1 例(2.44%),不良反應發(fā)生2 例(4.88%)。對照組嗜睡發(fā)生4 例(9.76%),呼吸抑制1 例(2.44%),惡心嘔吐3 例(7.32%),不良反應發(fā)生8 例(19.51%)。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.1000,P=0.0429＜0.05)。

2.4 兩組患者術后鎮(zhèn)痛效果對比 觀察組清醒時VAS評分(1.43±0.45)分,對照組清醒時VAS 評分(1.61±0.75)分；觀察組清醒后30 min VAS 評分(0.84±0.23)分,對照組清醒后30 min VAS 評分(1.52±0.54)分；觀察組清醒后90 min VAS 評分(0.82±0.38)分,對照組清醒后90 min VAS 評分(1.35±0.45)分。觀察組清醒時VAS 評分與對照組對比,差異無統(tǒng)計學意義(t=1.3178,P=0.1913＞0.05)；觀察組清醒后30 min VAS 評分與清醒后90 min VAS 評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=7.4183、5.7619,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

人工流產手術相對簡單,并且已經是一項非常成熟的技術,但是這種手術也會給患者帶來較大恐懼感,主要原因為患者在清醒的狀態(tài)進行手術,加大了其心理壓力,并且?guī)砹溯^大的生理傷害［3］。人工流產術比藥物流產的出血量少,并且患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險更小,同時也具有較高的成功率,但是在進行手術操作時,會對患者子宮頸進行牽拉與擴張,并且子宮內壁會受到刮匙帶來的不利影響,進而患者出現(xiàn)不同程度的疼痛,出現(xiàn)血氧飽和度降低或血壓升高等情況,還會影響患者免疫系統(tǒng),也不利于子宮內創(chuàng)面愈合。并且手術操作給患者帶來的疼痛還會影響患者心理狀態(tài)。當前,無痛人工流產術已經逐漸替代傳統(tǒng)人工流產術,但是在臨床治療中,必須尋找一種麻醉效果及術后鎮(zhèn)痛效果較好的麻醉方案,這對患者自身及手術成功率等有著較大影響。因此,臨床必須對此引起重視,對麻醉藥物進行深入的研究,為無痛人工流產術患者選擇最佳麻醉藥物。

本研究結果中,術中,觀察組血氧飽和度、心率、呼吸頻率均優(yōu)于對照組；觀察組麻醉起效時間、術后蘇醒時間、丙泊酚用量均優(yōu)于對照組；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組；觀察組清醒后30 min VAS 評分與清醒后90 min VAS 評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。近年來,醫(yī)學科技有了較大提高,進一步推動了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,進而無痛診療也取得了較大的進步。人工流產術的一系列操作會給患者帶來嚴重不適感,還會產生疼痛感,因此,患者首選方式轉變成了無痛手術,且取得了較好的效果。有研究表明,無痛人工流產術能減少手術時間,擴張宮頸,并且能減少各種由于宮腔內操作而造成的并發(fā)生的出現(xiàn)［4］。當前,臨床對無痛人工流產麻醉藥物的研究越來越重視,并且相關研究也比較多。人工流產輔以靜脈全身麻醉,能減輕患者疼痛,使患者身心狀處于穩(wěn)定狀態(tài),保證手術順利進行。丙泊酚是一種常用靜脈麻醉藥物,在人工流產術中應用較多,具有起效快、作用時間短、恢復快等特點,但是這種藥物并不能抑制宮縮痛,鎮(zhèn)痛效果欠佳,在臨床應用時,應該在此基礎上選擇合適的藥物進行復合麻醉,進一步提高鎮(zhèn)痛效果。芬太尼是一種μ 受體激動藥,這種藥物具有呼吸抑制作用,在臨床應用時,如果將丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應用,就會加大患者呼吸抑制發(fā)生風險,情況嚴重時會導致呼吸暫停,威脅患者生命安全,并且芬太尼鎮(zhèn)痛時間較短,術后鎮(zhèn)痛效果較好不佳。納布啡復合丙泊酚麻醉是一種新型阿片受體激動-拮抗劑,對μ 受體有部分拮抗作用。κ 受體與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜有著密切聯(lián)系,但是臨床應用時,患者不會出現(xiàn)呼吸抑制、縮瞳情況。納布啡具有較強的鎮(zhèn)痛作用,與嗎啡鎮(zhèn)痛作用相當。相比于芬太尼,納布啡鎮(zhèn)痛作用更長,因此,在各種日間手術的應用中,該藥能取得較好的術后鎮(zhèn)痛效果,減輕患者疼痛感。這種藥物呼吸抑制作用較弱,并且在藥物過量的情況下,患者也不會出現(xiàn)嚴重呼吸抑制、呼吸停止等情況［5］。在安全性方面,納布啡造成的胃腸道不良反應較少,并且成癮性較低,幾乎不會對血流動力學造成影響,不增加心臟負荷。有研究表明,納布啡能降低機體應激及炎癥反應,主要原因為該藥作為μ 受體拮抗劑,并且具有封頂效應,能平衡鎮(zhèn)痛,進而使機體對手術的應激反應大大減小。由于納布啡是一種外周k 受體激動劑,具有較好的鎮(zhèn)痛效果,同時還能發(fā)揮抗炎作用,保證患者炎癥因子水平在合理范圍內。納布啡鎮(zhèn)痛效果較好,在內臟痛治療中具有其獨特的優(yōu)勢,并且不良反應相對較少。在當前臨床應用中,由于納布啡在我國上市相對較晚,并沒有過多的應用于臨床,臨床用藥經驗欠缺,因此,在臨床應用時,需要對藥物劑量進行合理的選擇,充分發(fā)揮其藥物作用。

綜上所述,在無痛人工流產術中應用納布啡復合丙泊酚麻醉,能提高麻醉效果,維持動力學指標穩(wěn)定,術后鎮(zhèn)痛效果好,不良反應少,具有應用及推廣價值。