古廣榮 羅麗芳 朱艷芳 梁翠云 劉蘊(yùn)芝

近年來(lái),乳腺疾病的發(fā)生率不斷提高,其中乳腺癌發(fā)病率較高。據(jù)2018 年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)的最新數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,乳腺癌在全球女性癌癥中發(fā)病率可達(dá)24.2%,已經(jīng)位居女性癌癥類型的首位。我國(guó)每年有30 萬(wàn)余女性被診斷為乳腺癌,從發(fā)病趨勢(shì)上看,從女性20 歲開始,乳腺癌的患病率就呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì),并在女性45～50 歲時(shí)達(dá)到最高值,而40～50 歲女性也成為了乳腺癌的主要患病人群。因此,臨床上要加大對(duì)40～50 歲女性的篩查力度,做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。在乳腺癌篩查中,選擇適宜的篩查方式不僅可以提高診斷準(zhǔn)確率,同時(shí)也可以受到廣大女性的接受與認(rèn)可,提高受檢者的檢查依從性。乳腺彩超檢查是婦科臨床上應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)技術(shù),在乳腺癌篩查中有廣泛的應(yīng)用價(jià)值［1-3］。為進(jìn)一步探討乳腺彩超檢查在40～50 歲女性乳腺癌篩查中的臨床價(jià)值,現(xiàn)選取于本院510 例接受篩查的女性作為主要對(duì)象,旨在進(jìn)一步分析和評(píng)價(jià)乳腺彩超檢查的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年5 月于本院接受乳腺癌篩查的510 例女性作為研究對(duì)象,年齡最大50 歲,最小40 歲,平均年齡(45.11±2.26)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①均自述在生活中無(wú)特殊的癥狀表現(xiàn),此次來(lái)本院僅是單純的接受乳腺癌篩查；②各項(xiàng)基本資料完整,均可接受隨訪,且無(wú)檢查禁忌；③年齡段均為40～50 歲；④研究開展前均征得受檢者本人和家屬的同意,均表示對(duì)本研究的目的和過程知情,自愿參與本次研究；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①既往患有乳腺疾??；②合并意識(shí)障礙；③合并理解障礙；④既往有精神病史或合并精神障礙；⑤隨訪丟失。

1.2 方法 所有受檢者均接受乳腺超聲檢查,使用的檢查儀器為佳華JH-3212 全數(shù)字超聲診斷儀(江蘇佳華電子設(shè)備有限公司)。檢查方法：取受檢者平臥位,讓受檢者上舉雙手,將雙側(cè)乳房充分暴露。使用高頻探頭從雙側(cè)乳房12 點(diǎn)處開始掃查,行順時(shí)針、呈放射性掃查,若掃查過程中發(fā)現(xiàn)有異常回聲或有腫塊則進(jìn)行十字交叉掃查。在掃查過程中對(duì)病灶的大小、邊界、內(nèi)部回聲和病灶形態(tài)進(jìn)行觀察,了解病灶是否有包塊、是否出現(xiàn)液化、是否有鈣化現(xiàn)象。同時(shí),觀察腫塊和皮下脂肪、腫塊和胸大肌的關(guān)系,了解病灶的血液分布情況。若腫塊存在邊界不清的情況或存在凹凸不平、呈蟹足狀,并且內(nèi)部低回聲、回聲不均勻,腫塊血流豐富,血流速度高,動(dòng)脈收縮期峰值阻力指數(shù)高,則可診斷為乳腺癌。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有受檢者的乳腺彩超檢查結(jié)果,并將診斷為乳腺癌的患者進(jìn)行手術(shù)病理診斷,分析其結(jié)果。

2 結(jié)果

510 例受檢者中有462 例受檢者未發(fā)現(xiàn)任何乳腺疾病,有20 例受檢者診斷為乳腺增生,有21 例受檢者診斷為乳腺纖維腺瘤,有7 例受檢者診斷為乳腺癌。7 例診斷為乳腺癌患者均接受手術(shù)病理檢查,病理檢查顯示有6 例(85.71%)確診為乳腺癌,余1 例患者為誤診,經(jīng)手術(shù)病理檢查提示為乳腺脂肪瘤。

3 討論

乳腺癌是臨床上發(fā)病率較高的一類惡性腫瘤,患者發(fā)病初期無(wú)典型的臨床癥狀,表現(xiàn)為無(wú)痛腫塊,但腫塊和附近組織的分界相對(duì)較為模糊,不容易發(fā)生移動(dòng),這也是乳腺癌早期無(wú)典型癥狀的主要原因,導(dǎo)致患者錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)。隨著病情的不斷進(jìn)展,患者會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭溢液等癥狀,嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量。若不能及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行診斷和控制,將會(huì)導(dǎo)致病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重,甚至?xí)＜盎颊叩纳尜|(zhì)量。因此,對(duì)于乳腺癌患者臨床上要加強(qiáng)篩查和診斷,及早制定治療方案［6-8］。只有發(fā)病初期提高診斷的精確性,降低漏診率和誤診率才能保障患者及時(shí)住院治療,控制病情,對(duì)于患者病情的緩解與改善有積極意義,同時(shí)還可以預(yù)防病情的惡化。而40～50 歲女性是乳腺癌的高發(fā)人群,因此,對(duì)于該年齡段女性進(jìn)行乳腺癌篩查有重要意義。

本研究對(duì)510 例女性進(jìn)行乳腺癌篩查,在乳腺癌篩查中使用乳腺彩超進(jìn)行檢查,經(jīng)檢查510 例受檢者中有462 例受檢者未發(fā)現(xiàn)任何乳腺疾病,有20 例受檢者診斷為乳腺增生,有21 例受檢者診斷為乳腺纖維腺瘤,有7 例受檢者診斷為乳腺癌。7 例診斷為乳腺癌患者均接受手術(shù)病理檢查,病理檢查示有6 例(85.71%)確診為乳腺癌,余1 例患者為誤診,經(jīng)手術(shù)病理檢查提示為乳腺脂肪瘤。40～50 歲女性容易出現(xiàn)激素分泌紊亂的情況,而激素分泌紊亂會(huì)導(dǎo)致女性乳腺組織呈現(xiàn)出周期性增生,增加了復(fù)舊的風(fēng)險(xiǎn),故多數(shù)患者在臨床上會(huì)出乳腺小葉增生的癥狀。通常情況下,小乳腺癌入侵的部位相對(duì)較小,乳腺的直接征象和間接征象難以清晰顯現(xiàn),因此,臨床上對(duì)于腫塊較小的乳腺癌患者,對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí)更容易出現(xiàn)漏診和誤診情況,影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。尤其是腫塊周圍和腫塊內(nèi)部無(wú)法清晰掌握血流信號(hào)的患者,判斷病灶的具體性質(zhì)主要以血流信號(hào)為標(biāo)準(zhǔn)。采用乳腺彩超進(jìn)行檢查,將探頭放置在患者乳房皮膚上,針對(duì)小腫塊的診斷能夠借助患者的家族史及具體診斷為依據(jù)進(jìn)行輔助診斷,或采取多次檢查方式對(duì)病情進(jìn)行確認(rèn)［9,10］。在乳腺彩超下,乳腺腫塊呈現(xiàn)出邊緣不規(guī)則、邊界模糊、腫塊回聲不均勻等現(xiàn)象,如果腫塊內(nèi)部出現(xiàn)出血或壞死等情況,則需要借助乳腺彩超觀察局限性暗區(qū)。同時(shí),采用彩超對(duì)腫瘤內(nèi)部血管方向、位置和數(shù)量進(jìn)行檢測(cè),這對(duì)于后期系統(tǒng)性治療也有意義。乳腺彩超檢查不存在放射性損害,能夠在短期內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)檢查,適用于各個(gè)年齡段和女性各個(gè)生理時(shí)期,妊娠期、哺乳期女性也可接受乳腺彩超檢查。并且,在檢查前受檢者通常并不需要做特殊準(zhǔn)備,操作簡(jiǎn)單,不存在檢查盲區(qū),對(duì)于鉬靶X 線攝影無(wú)法照射的部位,例如乳房的邊緣、發(fā)育不良的小乳房或胸壁腫塊均可通過乳腺彩超進(jìn)行檢查。此外,乳腺彩超對(duì)軟組織的分辨力相對(duì)較強(qiáng),可以清晰顯示出乳房和胸壁的各層結(jié)構(gòu),確定病變解剖部位和病變層次,并對(duì)乳腺腫塊和胸壁腫塊進(jìn)行鑒別。根據(jù)彩超聲像圖的表現(xiàn)并結(jié)合血流特征,可以推斷出腫塊的性質(zhì),可發(fā)現(xiàn)是否有局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［11,12］。但需要注意的是,乳腺彩超對(duì)于邊界清晰和面積較小的腫塊檢查特異性相對(duì)較低,工作人員在檢查過程中需要對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)觀察,觀察受檢者的聲像圖特征,并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合判斷。這需要檢查人員具備豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和良好的專業(yè)素養(yǎng),才能降低檢查過程中的漏診、誤診發(fā)生率。

綜上所述,乳腺彩超在乳腺癌篩查和診斷中有較高的符合率,且乳腺彩超檢查具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等特點(diǎn),受到了廣大女性的接受和認(rèn)可,具備臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。