趙洪岳,楊蘭芳

(1.山東省淄博市周村區(qū)萌水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,山東 淄博255318;2.山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院,山東 淄博255300)

開闔樞理論又稱六經(jīng)開闔樞、三陰三陽開闔樞,首見于《素問·陰陽離合論》：“是故三陽之離合也,太陽為開,陽明為闔,少陽為樞……是故三陰之離合也,太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞?！遍_闔樞理論源于門戶理論,開闔就像門一樣,以門軸為樞,方能轉(zhuǎn)動門戶,《黃帝內(nèi)經(jīng)》以此闡述人體三陰三陽開闔、氣機轉(zhuǎn)樞。如太陽開則陽氣升、出,陽氣布散周身,陰氣潛藏于內(nèi),少陽樞機通利,陽氣開極而闔,陽明闔,陽氣收而藏之,即兩陽合明,謂之陽明,陽盡陰出;太陰開陰氣出,布養(yǎng)臟腑,陽氣潛藏于內(nèi),少陰樞機通利,陰氣開極而闔,厥陰闔,陰氣而藏之,即“兩陰交盡,謂之厥陰”,陰盡陽出。陰陽開闔是動態(tài)的、同時進行的,一方面出問題,則開、闔、樞運動失司,導致氣機升降出入失常,則人體病態(tài)百出。筆者以開闔樞理論指導臨床實踐,現(xiàn)舉案例如下。

1 開太陽、開太陰治療頭昏、肢沉案

患者,女,48歲,2019年11月13日初診。主訴：晨起頭昏不清,四肢沉重10余日?？滔掳Y：晨起頭昏不清,四肢沉重,懶惰、哈欠困頓,精神不振,午后精神逐漸好轉(zhuǎn),晚上則精神振奮,入睡困難,納可,大便偏稀,小便可,舌淡紅,苔薄膩,脈沉細。中醫(yī)診斷：郁證,不寐。證屬六經(jīng)開闔樞之太陽、太陰不開,方選五積散。組成：麻黃6 g,生姜3 g,白芍10 g,炙甘草3 g,炒蒼術(shù)20 g,陳皮12 g,厚樸6 g,麩炒枳殼12 g,桔梗6 g,茯苓10 g,清半夏6 g,川芎6 g,當歸10 g,白芷6 g,桂枝6 g。3劑(顆粒劑,下同),開水沖服,每日1劑,早6時、晚5時空腹服用。2019年11月15日二診：服后晨起頭昏不清,四肢沉重減輕,白日精神振奮,入睡困難消失,舌淡紅,苔薄膩,右脈弦,左脈沉弦。再取3劑,用法同前,以鞏固療效,隨訪愈。

按語：患者病發(fā)于己亥年五之氣,客氣太陰濕土,主氣陽明燥金。時下氣溫驟降,加之脾虛濕困,寒濕困阻清陽,導致早晨太陽之氣當開不開,同時太陰之開也受限,太陰不開,陽明不能闔,出現(xiàn)上述諸癥。方中麻黃、桂枝,生姜開太陽;清半夏、炒蒼術(shù)、厚樸、茯苓、陳皮、炙甘草開太陰,助陽明闔;白芷開太陰、降陽明,川芎降陽明治風;當歸、白芍和血,闔厥陰,麩炒枳殼、桔梗調(diào)氣機升降,故服后太陽、太陰開,晨起頭昏不清、四肢沉重、懶惰、哈欠困頓、精神不振等諸癥消失;陽明闔則睡眠轉(zhuǎn)為正常。

2 調(diào)樞機治療不寐、經(jīng)閉案

患者,女,48歲,2019年10月8日初診。主訴：入睡困難,睡眠淺,易醒,夢多2年多?？滔掳Y：不寐,心煩易怒,晨起眼睛干澀,夜間尿頻,畏寒、手足涼,口苦、口干,月經(jīng)兩年未至,納可,二便正常,舌質(zhì)紫紅,舌下絡(luò)脈瘀阻,苔薄黃,脈沉細澀。中醫(yī)診斷：不寐;證屬少陽少陰樞機不利,方選血府逐瘀湯加味。組成：北柴胡12 g,麩炒枳殼12 g,川牛膝10 g,桔梗6 g,當歸10 g,生地黃20 g,赤芍10 g,川芎6 g,炒桃仁10 g,紅花12 g,茯神10 g,制遠志12 g,炒酸棗仁10 g,甘草片6 g。6劑,開水沖服,每日1劑,分早晚兩次服用。2019年10月14日二診：自述閉經(jīng)2年多,曾到多家醫(yī)院治療未見效果,以為“絕經(jīng)”而不再治療;而這次治療失眠,服藥1劑,月經(jīng)出現(xiàn),現(xiàn)能睡眠5 h,心情轉(zhuǎn)好,夜尿頻未再出現(xiàn),舌質(zhì)紫紅,舌下絡(luò)脈瘀阻,苔薄,右脈細澀,左脈弦。效不更方,再進7劑。2019年10月21日三診：睡眠基本正常,心煩易怒,眼睛干澀,夜間尿頻,畏寒,手足涼等癥消失,夢多,舌淡紅苔薄,舌下瘀絡(luò)減輕,脈弦緩。上方加制何首烏、炒白芍各10 g以養(yǎng)肝血,8劑,用法同前。隨訪未再復發(fā)。

按語：患者少陽樞機不利,開闔失司,陽不入陰,則入睡困難,睡眠淺,易醒,夜間尿頻。少陰樞機不利,則開闔失司,陽不出陰,則畏寒、手足涼,閉經(jīng)。血府逐瘀湯由四逆散、桃紅四物湯加桔梗、牛膝組成。方中四逆散疏肝理脾和胃,透邪解郁,調(diào)治少陽;桃紅四物湯補血活血,化瘀,調(diào)治少陰;桔梗、牛膝,一升一降,調(diào)氣機升降出入,再加茯神、遠志交通心腎,酸棗仁清膽,安魂治失眠、多夢、易醒?？v觀全方,氣血陰陽同調(diào),治氣、養(yǎng)血之功多于活血化瘀,確為少陽、少陰轉(zhuǎn)樞妙方[1]。諸藥合用,樞機調(diào),氣機和,諸癥消失。

3 闔降陽明、闔厥陰治療頑固咳嗽

患者,女,49歲,2019年5月17日初診。主訴：陣發(fā)性咳嗽半年余?；颊咦?018年12月感冒后開始出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,反復不愈。曾到省市三級甲等醫(yī)院就診,CT、胸片、心肺功能、各種理化檢驗均為陰性,以“咳嗽變異性哮喘”治之效果不理想;在本地醫(yī)院以“更年期綜合征”治之,烘熱等癥狀緩解,但仍有陣發(fā)性咳嗽?？滔掳Y：陣發(fā)性咳嗽頻作,劇烈咳嗽,面部赤紅,生氣時加重,伴胸悶,咽部有阻塞感,前胸怕冷,手足欠溫,納可,入睡困難,夜間3～4時方能入睡,大便干,小便正常;月經(jīng)半年余未至,無帶下;舌淡紅,有齒痕,苔薄,脈濡細。聽診：雙肺呼吸音粗糙,無啰音,心臟未見異常。西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘。中醫(yī)診斷：咳嗽;證屬陽明不降,厥陰不闔。治當降陽明,闔厥陰,方選溫經(jīng)湯。組成：吳茱萸6 g,當歸10 g,白芍10 g,川芎6 g,黨參片10 g,桂枝6 g,阿膠12 g(烊化兌服),清半夏18 g,麥冬40 g,牡丹皮12 g,生姜6 g,甘草片6 g。5劑,每日1劑,開水沖服,分早晚兩次服用。2019年5月22日二診：患者服藥后陣發(fā)性咳嗽大減,胸悶、咽部阻塞感、前胸怕冷、陣發(fā)性烘熱明顯好轉(zhuǎn),入睡困難消失,舌淡紅,苔薄,齒痕,脈濡細。上方減黨參片,加紅參10 g加強補元氣、益太陰作用,取7劑,用法同前。2019年5月30日三診：陣發(fā)性咳嗽基本消失,胸悶、咽部阻塞感、前胸怕冷、陣發(fā)性烘熱消失,手足轉(zhuǎn)溫,睡眠好,二便正常。上方取5劑鞏固療效,隨訪未復發(fā)。

按語：該患者厥陰、陽明不闔,導致陰陽升降失司,升之太過、降之不及,則咳嗽氣逆、面赤、胸悶、烘熱、入睡困難等。溫經(jīng)湯出自《金匱要略》,具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀的功效,臨床多用于月經(jīng)病、不孕癥、慢性盆腔炎等病證。方中以桂枝升太陽之氣;當歸、白芍、川芎、吳茱萸,溫養(yǎng)厥陰,使陰盡陽出;牡丹皮防陽氣升發(fā)太過;人參、干姜、甘草益太陰脾土;大劑量半夏、麥冬、開太陰,降陽明;阿膠溫養(yǎng)少陰腎精,潤燥金。全方有升有降、有開有闔,可調(diào)氣機升降出入,尤其是大劑量麥冬、半夏降陽明作用更強,故患者服后陽明得降,厥陰得闔,氣機得調(diào),而諸癥消失。

4 體會

2016年4月,筆者有幸拜龍砂醫(yī)學流派代表性傳承人顧植山教授為師,跟師學習龍砂特色技藝。侍診時見老師善用“開闔樞”理論,治療疑難病證,往往獲得奇效。筆者在以上案例中應用這一理論,開太陽助陽升發(fā),開太陰助陽闔收,使陰開陽闔,治愈頭昏肢沉案;調(diào)少陽、少陰樞機,使陰陽開闔有度,陽入陰則寐,樞機利則經(jīng)通,則不寐、經(jīng)閉愈;降陽明助陽藏,肺金收斂而降,闔厥陰助陽開,肝木能升,升降有序,頑固咳嗽則止。根據(jù)這一理論,治療時選擇符合六經(jīng)開闔樞、欲解時及氣機升降出入理論的經(jīng)方或時方,以達“謹察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”的效果。