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(1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，南寧 530001； 2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科，南寧 530023)

李桂賢系第五批全國(guó)老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，師從嶺南“草藥王”梁申老先生，從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)工作40余年，恩師之學(xué)，得力于脾胃樞機(jī)之氣化，其為處方于升降出入、手眼頗有獨(dú)到，治脾胃病調(diào)氣和中尤為擅長(zhǎng)，臨證處方善用嶺南草藥，大抵選用輕清流動(dòng)、芳香醒脾之品，疏動(dòng)其氣機(jī)，撥動(dòng)其升降而病自愈矣。筆者有幸跟師臨證抄方，從眾多醫(yī)案中總結(jié)出李桂賢喜用之藥，現(xiàn)將其用藥經(jīng)驗(yàn)整理成篇，由藥物推及治病理法，雖未能詳盡師之深意，庶可以見(jiàn)藥知源，或有所得。

1 素馨花清疏和潤(rùn)，表里通調(diào)

素馨花又名素英、雞爪花、素馨針，原產(chǎn)于嶺南，為木犀科素馨屬植物的干燥花蕾或開(kāi)放的花，花多色白，清淡芳香。其性平味甘，歸肝經(jīng)，具有舒肝解郁之功，臨床可用于治療肝郁氣痛、心胃氣痛、下痢腹痛[1]。《常用中草藥手冊(cè)》載用素馨花治療肝炎、肝硬化的肝區(qū)病、胸肋不舒、心胃氣痛、下痢腹痛等?！稁X南采藥錄》又載能“解心氣郁痛，止下痢腹痛”[2]?，F(xiàn)代名醫(yī)禤國(guó)維認(rèn)為，此花功具疏肝解郁，對(duì)于肝郁氣滯所致之皮膚病以及表現(xiàn)為善太息、精神緊張等癥狀具有良好的療效。

李桂賢認(rèn)為素馨花質(zhì)清而疏，在里善疏達(dá)肝胃氣機(jī)，且有解郁和悅之功，對(duì)于氣滯、郁證引起的胃痛、脅痛、梅核氣、胸痹、痛經(jīng)、不寐等病證均可辨證選藥。李桂賢臨證喜用對(duì)藥，以增強(qiáng)療效。素馨花白潤(rùn)如玉，疏肝和胃，用以配伍綠萼梅治療心胃疼痛、脹滿(mǎn)不適，配伍柴胡、延胡索治療脅肋疼痛，認(rèn)為此花疏散條達(dá)之中亦有清潤(rùn)之力，由此疏肝而不傷血，散通而不耗陰，誠(chéng)斯良對(duì)；此花性輕靈，善達(dá)咽喉，亦為舟楫之品，配伍木蝴蝶能消梅核氣，配伍點(diǎn)稱(chēng)根能療咽痛紅腫；胸中大氣惟疏轉(zhuǎn)布運(yùn)，素馨花配伍栝樓皮，一升一降，大氣始能通暢，胸痹可除；此花具有疏肝解郁、理氣止痛作用，配伍玫瑰花治療痛經(jīng)、乳腺炎療效甚佳；此花芳香沁人心脾，有解郁安神之功，配伍合歡花治療不寐亦在此例；肝經(jīng)繞陰器，素馨花配伍荔枝核引經(jīng)入藥，行氣消腫，治療睪丸炎；配伍貓爪草治療淋巴結(jié)節(jié)。李桂賢告誡：“取類(lèi)比象乃中醫(yī)思維，臨證當(dāng)結(jié)合藥物之象性，進(jìn)行推類(lèi)方不失功效證治?！闭J(rèn)為因素馨花色白質(zhì)輕，白入肺經(jīng)，能宣上焦，又形似雞爪，頗有抓瘙之狀，在表善疏透郁熱，熱微則癢，故有宣肺透達(dá)、疏散止癢、美白和顏之功，對(duì)于肺氣失宣、氣機(jī)郁滯、風(fēng)熱襲表等引起的咳嗽氣喘、瘙癢紅疹、褐斑雀斑，均可通過(guò)辨證機(jī)、辨病證而加減配伍用藥。同時(shí)喜用素馨花配伍苦杏仁、厚樸治療咳喘；配伍浮萍而宣透以療紅疹；配伍地膚子，輕宣肺氣，祛風(fēng)止癢；此花趨性向上，配伍桃花、僵蠶護(hù)膚美顏，悅色消斑。

現(xiàn)代研究表明，素馨花主要具有解痙作用[3]。趙桂琴在研究素馨花化學(xué)成分及抗HBV活性的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，單體化合物橄欖苦苷體內(nèi)外抗HBV活性顯著，在素馨花藥材中含量豐富，具有進(jìn)一步研究開(kāi)發(fā)的潛力，有望成為抗HBV藥物研究新的天然先導(dǎo)化合物[4]。

2 木蝴蝶疏氣令調(diào)，散收兼?zhèn)?/h2>

木蝴蝶后世又稱(chēng)玉蝴蝶、千張紙、云故紙，為紫葳科喬木木蝴蝶的干燥成熟種子。其味甘、苦，性平和，入肺肝經(jīng)，為輕靈和潤(rùn)之品，具有疏肝和胃、潤(rùn)肺止咳、利咽開(kāi)音、斂瘡生肌之功。適用于外感風(fēng)熱、風(fēng)熱喉痛、聲音嘶啞，肝胃氣滯或肝脾失調(diào)之胃痛脘痞，肺胃氣滯之咳嗽、呃逆，風(fēng)熱蓄蘊(yùn)之瘡疾等病證?！侗静菥V目拾遺》載木蝴蝶“治心氣痛，肝氣痛，下部濕熱。[5]”《嶺南草藥志》曰：“能宣解郁熱，舒肝除煩，治喉痹，赤眼痰火核諸癥。[6]”近代名醫(yī)章次公認(rèn)為，木蝴蝶具有和胃生肌之功，配伍鳳凰衣治療潰瘍病每獲療效。

李桂賢認(rèn)為“木蝴蝶為脾胃專(zhuān)科要藥，一藥多用。一者樞轉(zhuǎn)氣機(jī)以疏肝和胃，二者清濕透熱以健脾，三者清虛熱以利咽喉，且有養(yǎng)陰之功，使清熱而不傷陰，四者疏風(fēng)透熱療外感，或可替代薄荷疏散風(fēng)熱，又能補(bǔ)虛，寬中，進(jìn)食。”然木蝴蝶何以一藥多用？李桂賢有告：“此藥亦有后下、混煎之別。后下者，尤以疏風(fēng)透熱、清利咽喉之功顯著；混煎者，以疏肝和胃、健脾補(bǔ)虛為佳?！睕r木蝴蝶后下之用亦有講究！以其形質(zhì)似干癟薄紙，故后下須先用冷水稍少浸之濕潤(rùn)方可后下，取其輕清宣透之力。

李桂賢認(rèn)為，木蝴蝶配點(diǎn)稱(chēng)根治療咽喉腫痛、聲音嘶?。慌湮檎阖惸钢委煼螝馐人?；配伍黃芩治療外感風(fēng)熱；配伍海螵蛸、白及收斂止痛治療胃痛，收斂生肌亦治療潰瘍；配伍香附疏肝理氣治療腹痛脘痞。在臨證中，多用木蝴蝶以其疏調(diào)氣機(jī)、護(hù)膜和胃之效，一散一收用于諸方之中，因其疏調(diào)發(fā)散，大有助動(dòng)藥力、助藥?kù)钚爸畡?shì)，增強(qiáng)一方療效；脾胃為氣機(jī)升降樞紐，樞紐者門(mén)軸之屬，門(mén)軸輕疏則靈，重滯則礙。木蝴蝶質(zhì)輕靈且有疏散濕熱之力，用之調(diào)氣最良，有所謂“疏氣令調(diào)”之意；肝木性善條達(dá)，體陰用陽(yáng)，陰血不足無(wú)以濡養(yǎng)肝木，遂成一派陰虛肝郁之象，此證在臨床亦不少見(jiàn)，而疏肝解郁之品多溫燥，柴胡用之則傷陰，惟以木蝴蝶性質(zhì)體潤(rùn)，疏肝而不忘養(yǎng)陰，用之無(wú)殆，實(shí)乃醫(yī)家之妙。

現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究表明，木蝴蝶具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗氧化、抑制病毒及腫瘤生長(zhǎng)等多種藥理作用[7]。Le 等[8]研究發(fā)現(xiàn)，木蝴蝶具有抗炎作用。潘勇等[9]發(fā)現(xiàn)，木蝴蝶能增加小鼠氣管酚紅的排泌作用，表明木蝴蝶具有止咳化痰的作用，以上對(duì)木蝴蝶藥理作用的研究，從一定程度上為李桂賢更好地運(yùn)用木蝴蝶提供了一定的科學(xué)依據(jù)。

3 布渣葉消食導(dǎo)滯，解表清里

布渣葉首載于《生草藥性備要》，又名蓑衣子、破布樹(shù)、爛布渣、布包木、山茶葉等，為嶺南習(xí)用草藥，為椴樹(shù)科植物破布葉的干燥葉，味甘、淡、微酸澀、性涼，具有清暑解表、消食化痰、利濕退黃的作用，主要適用于風(fēng)熱外感、暑熱、食積、濕熱腹痛、泄瀉、黃疸等病證，布渣葉搗爛外敷還可以治療蟲(chóng)毒咬傷。《草藥性備要》謂：“解一切蠱脹，清黃氣，消熱毒，作茶飲去食積。[10]”另《廣東通志》有描述：“嶺南舟人多用，香煙毒水迷客，煎湯服之立解。[10]”李桂賢認(rèn)為：“布渣葉，味酸同山楂，具有消食導(dǎo)滯之效，有山楂之功而有過(guò)之之處。布渣葉除消導(dǎo)之外，亦能解表清里，利濕退黃，山楂則無(wú)?！?/p>

李桂賢認(rèn)為布渣葉質(zhì)輕味淡微酸性涼，清熱利濕，消食導(dǎo)滯，清不慮其過(guò)泄，酸澀不慮其滯，有收濕止瀉之功。自古以來(lái)，布渣葉在中國(guó)嶺南地區(qū)就有廣泛應(yīng)用，作為涼茶“王老吉”的成分之一，具有清熱消滯、飲而不膩的作用，受到百姓好評(píng)。民間亦常用布渣葉煎茶作夏季飲料，有解渴、消食、開(kāi)胃之用，被譽(yù)為“山茶葉?！币驇X南地區(qū)發(fā)病特點(diǎn)為多濕多熱多滯多積，用藥多以清法合宜。李桂賢師古不泥古，創(chuàng)制“李氏三仙”，即“布渣葉、六神曲、麥芽”，用法不用炒焦，微炒即可，言其性輕質(zhì)平，味香氣和，善入脾經(jīng)，三藥合用可大大增強(qiáng)消食導(dǎo)滯、醒脾開(kāi)胃之功，且具有健脾化濕之效，實(shí)為嶺南脾胃濕滯、食積要藥。三藥配合，于消食導(dǎo)滯之中亦化痰食濕濁，乃名家手眼?？芍劫F對(duì)證，藥貴對(duì)機(jī)，處方配伍隨癥加減，亦見(jiàn)功夫。認(rèn)為布渣葉配伍扁豆花治療暑濕外感，配伍山芝麻治療風(fēng)熱感冒，配伍鳳尾草淡滲利濕、祛濕止瀉，治療濕熱瀉痢。布渣葉又能清肝熱、祛濕濁，甘淡平和，祛邪而不傷正，對(duì)于肝膽濕熱或脾虛濕滯引起的黃疸，常用布渣葉配伍雞骨草、田基黃。脾主為衛(wèi)，脾胃化生水谷之精微，其清精者化為衛(wèi)而為一身之藩籬，顧護(hù)衛(wèi)表，含保衛(wèi)機(jī)體、抗邪防病之意，故病在衛(wèi)氣，脾滯使然，遂成一派表里同病之象。而對(duì)于風(fēng)熱郁肺兼食積于內(nèi)的胃腸型感冒，李桂賢常單用且必重用布渣葉20～30 g，以清解衛(wèi)表、運(yùn)化消滯，此解表清里一舉兩得。李桂賢養(yǎng)生喜飲茶水，曾傳授學(xué)生一茶飲方，布渣葉、熟普洱等份煎水茶飲，久服謂之能消脂、降血糖。除此之外，如一些瘡癰癤腫、蟲(chóng)蛇咬傷等疾病的發(fā)生，也用布渣葉配伍解毒草、救必應(yīng)搗爛外敷患處，亦可收效。

結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)，曾聰彥等[11]研究發(fā)現(xiàn)，布渣葉具有解熱、促消化、退黃、抗炎及降血脂等作用。扭體實(shí)驗(yàn)[12]發(fā)現(xiàn)，除布渣葉低劑量組外，對(duì)醋酸致小鼠腹腔疼痛也有顯著的抑制作用，實(shí)驗(yàn)表明布渣葉水提物還有一定的鎮(zhèn)痛效果。綜上研究亦有與李桂賢之學(xué)互為印證之處。布渣葉作為嶺南道地藥材及民間習(xí)用之藥，具有簡(jiǎn)廉效佳的特點(diǎn)，無(wú)論在中醫(yī)還是西醫(yī)領(lǐng)域都有用武之地，學(xué)者當(dāng)繼承好老一輩中醫(yī)人的用藥經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)研藥理，中西結(jié)合，以便對(duì)其更好的開(kāi)發(fā)利用。

4 結(jié)語(yǔ)

李桂賢治療多為內(nèi)科疑難疾病，患者遍布全國(guó)各地及東南亞地區(qū)，其中他醫(yī)治無(wú)效而來(lái)者，其病情復(fù)雜多變，而其何以李桂賢處判平常之品而效如桴鼓。正如李東垣所言：“善治者，惟在調(diào)和脾胃而已。”李桂賢其意而不泥其跡，認(rèn)為“當(dāng)今居世，紛繁妖嬈，變生郁證者，十居八九，此多波及肝木，木郁乘土，遂成一派肝郁脾虛、肝胃失和之證”，是時(shí)治病立法以和為綱，且善調(diào)氣機(jī)，協(xié)調(diào)肝脾胃氣血，使脾升胃降，氣復(fù)有常。《靈樞·邪客》：“心為五臟六腑之大主，主明則下安?！崩罟鹳t認(rèn)為臨證選用輕清流動(dòng)、芳香平和之品，取其升清透達(dá)、怡悅情志、沁醒心神，大有調(diào)暢五臟氣機(jī)之功。師之選藥，平常無(wú)奇，平和中正，卻能于疑難病中出入無(wú)礙，亦得益于其品德心性，余謂之“用藥亦如為人”，謙謙平和，儒醫(yī)者也。