戴星星

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京210023)

汪建民,主任醫(yī)師,第5批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,擅長將現(xiàn)代整脊療法與傳統(tǒng)推拿手法相結(jié)合或配合針灸、中西藥物治療頸椎病、肩周炎、腰腿痛等疾病。近年來頸椎病的發(fā)病率逐年增高,主要包括神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、頸型和交感神經(jīng)型5種類型,其中以神經(jīng)根型頸椎病占比較高[1-2],且其發(fā)病越來越年輕化。本文介紹汪建民教授應(yīng)用推拿手法聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床經(jīng)驗。

1 神經(jīng)根型頸椎病的治療現(xiàn)狀

頸椎病是一種頸椎退行性疾病,椎間盤及頸椎的附件退變是本病內(nèi)因,外傷及受寒是本病外因?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病原因主要為風(fēng)寒濕邪侵襲,引起太陽經(jīng)經(jīng)樞不利,致痹阻經(jīng)脈或氣血不足,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng);長期勞損、外傷及機(jī)體炎癥可導(dǎo)致肝腎不足,使機(jī)體易受風(fēng)寒濕邪侵襲。

臨床治療神經(jīng)根型頸椎病主要采用以針刺、推拿、方藥為中心的綜合治療。楊杰[3]研究表明,針刀配合桃紅四物湯治療神經(jīng)根型頸椎病可降低腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏 C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)等炎癥因子水平,緩解疼痛,提高療效。馬云玲等[4]應(yīng)用針刺聯(lián)合牽引配合綜合護(hù)理治療神經(jīng)根型頸椎病,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為92.86%,對照組治療總有效率為82.14%,表明應(yīng)用針刺及牽引配合綜合護(hù)理治療神經(jīng)根型頸椎病,可有效提高治療效果。王建芳等[5]研究發(fā)現(xiàn),手法整復(fù)聯(lián)合頸三針治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效顯著,可提高頸椎功能,減輕疼痛程度及炎癥反應(yīng),改善預(yù)后。高叢珊等[6]研究發(fā)現(xiàn),扶陽罐療法可有效緩解患者疼痛,改善頸椎功能,提升生活質(zhì)量。

2 汪建民治療神經(jīng)根型頸椎病特色

汪建民教授認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病的病因病機(jī)主要包括外邪侵襲,勞損引起的肝腎虧虛、氣血不足、氣滯血瘀等。外邪多以風(fēng)寒濕邪為主,《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”風(fēng)寒濕邪侵襲人體,致經(jīng)絡(luò)瘀阻不通,營衛(wèi)凝滯,氣血運行不暢而發(fā)為痹。《素問·宣明五氣》云：“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋。”其中久坐與現(xiàn)代人長時間伏案工作相應(yīng),氣滯則血瘀,不通則痛。氣能生血,氣虛則易血虛,不榮則痛。臨床以內(nèi)外兼具、虛實夾雜多見。

2.1 推拿手法 汪建民教授應(yīng)用推拿治療頸椎病的經(jīng)驗可以總結(jié)為三步平衡法[7]。①理筋：采用手法放松軟組織的同時配合頭部運動,主要手法包括法、揉法、拿法、拔伸法等。汪建民教授尤善用法,在操作時力量需張弛有度,同時配合患側(cè)上肢或頭部的被動運動,可增強(qiáng)治療效果。②正骨：根據(jù)具體病情,選擇具有針對性的整脊療法。常用的整脊方法主要有頸椎拔伸下旋轉(zhuǎn)定位扳法、頸椎旋轉(zhuǎn)斜扳法及頸椎短杠桿手法,其中脊柱短杠桿手法直接施力于病變節(jié)段,通常以組成該節(jié)段上下兩椎的棘突或橫突作為骨杠桿。頸椎手法操作如下：患者取坐位,醫(yī)者兩手協(xié)調(diào),先行頭頸縱向拔伸片刻,并慢慢側(cè)屈至15°左右,待患者頸部肌肉放松、與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)時,醫(yī)者突然擴(kuò)大頭頸側(cè)屈運動幅度3°～5°,同時拇指向內(nèi)頂推頸椎橫突[8]。③辨證治療：分析患者的具體癥狀后對癥論治,針對不同頸椎病類型使用不同的治療方法。如神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀主要為頸部或肩背部陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或疼痛,頸部僵硬,運動時不同程度受限或痛性斜頸,患側(cè)上肢重脹、無力,握力減弱及上肢放射性疼痛[9]。在行理筋手法時,治療部位一般在頸項部、肩胛部、后枕部、頭部兩側(cè)、風(fēng)池、大杼、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗、秉風(fēng)、曲池、合谷、極泉等。采用正骨手法時,根據(jù)患者上肢疼痛部位給予具體操作,若放射部位為前臂橈側(cè)至大拇指,則正第5～6頸椎;若放射部位擴(kuò)大至拇、食、中指,則正第6～7頸椎;若放射至尺側(cè)及小指部位,則正第7頸椎至第1胸椎。同時在局部予以一指禪手法,搓揉上肢,抖上肢。通過三步平衡法減輕頸部肌肉痙攣,緩解疼痛癥狀,解除神經(jīng)根受壓及受刺激的癥狀,促進(jìn)局部血液循環(huán),調(diào)整頸椎的內(nèi)外平衡。

2.2 針刺手法 研究表明,針刺調(diào)節(jié)脊柱兩端治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療[10]。針灸治療神經(jīng)根型頸椎病所取腧穴主要分布于經(jīng)外奇穴、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng),使用總頻率前10位的腧穴依次為頸夾脊、風(fēng)池、天柱、阿是穴、肩井、大椎、頸百勞、后溪、大杼、肩外俞[11]。汪建民教授臨床治療神經(jīng)根型頸椎病時選穴也基本符合這一規(guī)律,又加入其治療特色。治療時將風(fēng)池作為首選穴位,頸夾脊、百會、大椎、風(fēng)府、天柱為主穴;出現(xiàn)手太陽經(jīng)證者,加頸臂、少澤、后溪、關(guān)沖;有明顯肢體麻木者,加患肢臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷,進(jìn)針后常規(guī)行針,得氣后留針30 min。平素體虛者,常用緩慢進(jìn)針法,針刺部位較淺,以輕刺激為主;平素體質(zhì)較健壯者,常用快速進(jìn)針法,針刺部位較深,以重刺激為主。通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用,聯(lián)合汪建民教授的操作手法,達(dá)到舒筋活絡(luò)、減輕患者痛苦的目的。

2.3 配合治療 汪建民教授治療頸椎病時,以推拿手法開始,時間為15～20 min;加針刺治療,時間約為30 min,若患者針感不強(qiáng)烈,繼續(xù)行針至患者再次得氣。長期姿勢不良,無法良好配合治療者,加頸椎牽引以增強(qiáng)治療效果;肌肉酸脹明顯,平素寒濕體質(zhì)者,加拔罐療法以通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒。

3 臨床醫(yī)案

患者,男,39歲,2019年7月12日就診。主訴：頸部疼痛不適伴左上肢放射痛1周。患者1周前出現(xiàn)頸部疼痛不適,伴左上肢放射痛至拇、食、中指,休息后未緩解,遂至門診就診?；颊呒韧w健,否認(rèn)外傷史及手術(shù)史。刻下癥：頸部疼痛不適,左上肢放射痛,拇、食、中指麻木明顯,睡眠欠佳,少氣懶言,二便尚調(diào),舌暗紅,苔薄,脈弦。查體：后頸肌肉緊張,第5～7頸椎左側(cè)壓痛明顯。壓頸試驗陽性,臂叢牽拉試驗陽性。輔助檢查：X線片顯示頸椎生理曲度變直,第5～7頸椎呈退行性變,第6頸椎棘突向左偏移,第6～7頸椎間隙變窄。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。中醫(yī)診斷：項痹(氣虛血瘀型)。予以手法、針刺及拔罐治療。①手法：左側(cè)頸部法配合頭部運動,一指禪推第4～7頸椎,拿捏頸部,手法正第6頸椎,橫擦左側(cè)背部,搓揉、抖左上肢,拔伸左側(cè)關(guān)節(jié)。②針刺：取風(fēng)池(雙)、頸夾脊穴(雙)、合谷(雙)、曲池(雙)、臂臑(左)、手三里(左)、外關(guān)(左)、百會、風(fēng)府、大椎,直刺13～25 mm,風(fēng)池、風(fēng)府行瀉法,夾脊穴、手三里行補(bǔ)法,其余穴位平補(bǔ)平瀉。③拔罐：取肩井、天宗、大椎,時間8 min。治療后患者癥狀減輕,連續(xù)治療1周,患者左上肢麻木感消失,頸部疼痛不顯,要求停止治療。囑患者減少低頭伏案時間,保持心情舒暢。1個月后隨診,病情未復(fù)發(fā)。

按語：患者伏案日久,氣血虛弱,無力推動血液運行,血行不暢,復(fù)感寒邪,寒為陰邪,其性凝滯,不通則痛。治法以行氣活血、散寒止痛、舒筋活絡(luò)為主。推拿手法側(cè)重于治療機(jī)體“筋”系,整脊手法注重于“骨”系,針刺調(diào)節(jié)“筋-骨”之間的聯(lián)系,此為汪建民教授擅長的“筋骨同治”法[12],可達(dá)到行氣活血、溫養(yǎng)經(jīng)脈、止痛的目的。

4 小結(jié)

汪建民教授臨證擅于從整體與局部綜合考慮,治療時以推拿結(jié)合針刺手法為主,現(xiàn)代機(jī)械及傳統(tǒng)拔罐療法為輔,體現(xiàn)動則通、松則通、順則通、榮則通的中醫(yī)理念,從人體陰陽平衡出發(fā),最大程度地發(fā)揮治療效果。