張 靖，羅 浩，孔軍輝，張其成

(北京中醫(yī)藥大學(xué), 北京 100029)

中國(guó)醫(yī)學(xué)信史中，孫思邈堪為良醫(yī)楷模，其所著“《千金方》理論與方法并存，驗(yàn)方與經(jīng)方兼?zhèn)?，湯藥與丸散共用，是繼張仲景《傷寒雜病論》后又一部理法方藥具備的臨床經(jīng)典。[1]”“在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史上，他(孫思邈)是第一位系統(tǒng)應(yīng)用心理療法的醫(yī)家。[2]”孫思邈重視嬰童健康，《千金方》“先婦人、小兒，而后丈夫、耆老“，以此為“崇本之義也”，強(qiáng)調(diào)“夫生民之道，莫不以養(yǎng)小為大”[3]，故其兒科心理思想有較大發(fā)掘價(jià)值。

1 重少小、博養(yǎng)小的行醫(yī)心理思想

《備急千金要方卷第五·少小嬰孺方》開篇分析唐代及唐以前醫(yī)者對(duì)兒科的兩大心態(tài)：一是救療不容易，即“醫(yī)士欲留心救療，立功瘥難”。二是醫(yī)生不愿意，即“醫(yī)者操行英雄，詎肯瞻視”，或“(徐氏)位望隆重，何暇留心于少小”？此兩大心態(tài)有兩方面原因：一方面“小兒氣勢(shì)微弱”“乳氣腥臊”等自身特征使兒科疾病救治不易，立功較難，醫(yī)者不愿留意；另一方面“六歲以下，經(jīng)所不載，所以乳下嬰兒有病難治者，皆為無所承據(jù)也”，兒科知識(shí)傳承少，使“乳下嬰兒有病難治”[3]。兩大原因造成兩大心態(tài)，兩大心態(tài)加深兩大原因，互為因果，惡性循環(huán)。

孫思邈著《備急千金要方》所救之根本性“病證”是“痛夭枉之幽厄，惜墮學(xué)之昏愚”，其目標(biāo)是“欲使家家自學(xué)，人人自曉”“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生”[3]11。孫思邈也對(duì)前述兒科醫(yī)者心態(tài)進(jìn)行了三大“對(duì)治”：確立少小之重。孫思邈認(rèn)為：“若無于小，卒不成大。故《易》稱積小以成大。《詩(shī)》有厥初生民，《傳》曰聲子生隱公，此之一義，即是從微至著，自少及長(zhǎng)，人情共見，不待經(jīng)史”。重視“小”“微”“初“，且此種重視在其兒科心理的具體論述中仍可窺見。博撰養(yǎng)小之術(shù)。孫思邈“今博采諸家及自經(jīng)用有效者，以為此篇。凡百居家，皆宜達(dá)茲。又曰：小兒病與大人不殊，惟用藥有多少為異?！薄V博搜集各家的、自己用過且有效的“養(yǎng)小之術(shù)”，供人學(xué)習(xí)、借鑒，明言少小之同。孫思邈認(rèn)為“小兒病與大人不殊，惟用藥有多少為異”，強(qiáng)調(diào)小兒與大人的共性，讓學(xué)有頭緒。

2 節(jié)情欲、慎合會(huì)的優(yōu)生心理思想

著《備急千金要方》30年后，孫思邈“更撰《方翼》三十卷，共成一家之學(xué)”，認(rèn)為兩書所載“可以濟(jì)物攝生，可以窮微盡性”“貽厥子孫，永為家訓(xùn)”。《千金翼方·卷第十二·養(yǎng)性》中孫思邈談及疾病、個(gè)性與時(shí)間的關(guān)系，蘊(yùn)含有優(yōu)生有關(guān)的心理思想內(nèi)容。如“不癡必狂者是大勞之子”“意多恐悸者是日出之子”“好為盜賊貪欲者是禺中之子”“好詐反妄者是晡時(shí)之子”“夜半合陰陽(yáng)生子上壽，賢明。夜半后合會(huì)生子中壽，聰明智惠。雞鳴合會(huì)生子下壽，克父母。此乃天地之常理也”[3]722。盡管從字面意思去理解這些論述的“科學(xué)“價(jià)值未必大，但若將思維回到孫思邈時(shí)代，以“同情之理解”去分析又能有所啟迪。

之所以能將受孕時(shí)間與后來疾病或性情聯(lián)系，主要因?yàn)橛袃牲c(diǎn)理論支撐：一是“一體之盈虛消息，皆通于天地，應(yīng)于物類”，人與天地萬(wàn)物相通相應(yīng)；二是孫思邈重視“初”“微”“小”，即最開始的那個(gè)“初”決定和影響著后面的結(jié)果。于是，“大勞”仍交合者往往“不癡必狂”，其子肖父母而癡狂，“禺中”麗陽(yáng)當(dāng)空時(shí)交合者多半“好為盜賊貪欲”，其子肖父母而貪欲，在邏輯上就通順了。據(jù)此，從孫思邈的這些論斷中至少可發(fā)掘兩點(diǎn)心理學(xué)思想：心理能通過遺傳稟受，且受到天地時(shí)空因素的影響；有“子”之“初”的時(shí)間點(diǎn)上，父母身心狀況會(huì)影響到子代的心身健康。且慎房室，“非茍欲強(qiáng)身力，幸女色以縱情，意在補(bǔ)益以遣疾也”的思想，也是孫思邈中醫(yī)思想的核心要旨之一，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和優(yōu)生學(xué)觀點(diǎn)相一致[4]。

3 觀美賢、和身心的胎教心理思想

孫思邈重視產(chǎn)育健康，認(rèn)為心理是女性健康的重要影響因素，如“產(chǎn)育者，婦人性命之長(zhǎng)務(wù)”“夫婚姻養(yǎng)育者，人倫之本，王化之基”“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎，嫉妒憂恚，染著堅(jiān)牢，情不自抑，所以為病根深，療之難瘥”[3]32。對(duì)古代女性產(chǎn)育乃“性命之長(zhǎng)務(wù)”，而產(chǎn)育關(guān)聯(lián)兒科。因此，發(fā)掘?qū)O思邈有關(guān)產(chǎn)育的心理思想對(duì)兒科的胎教心理思想有借鑒價(jià)值。

《備急千金要方卷第二·婦人方上-養(yǎng)胎》說：“妊娠三月，欲得觀犀象猛獸、珠玉寶物，欲得見賢人君子盛德大師，觀禮樂鐘鼓俎豆，軍旅陳設(shè)，焚燒名香，口誦詩(shī)書，古今箴誡，居處簡(jiǎn)靜，割不正不食，席不正不坐，彈琴瑟，調(diào)心神，和情性，節(jié)嗜欲。庶事清凈，生子皆良，長(zhǎng)壽忠孝，仁義聰慧，無疾，斯蓋文王胎教者也。[3]36”即孕婦要注意情緒、志趣、品德、學(xué)識(shí)、審美、言行等方面的修養(yǎng)。這些修養(yǎng)重視“初”，即妊娠之初(三月)，生命萌生之始，就觀看親近美好、賢德。這些修養(yǎng)強(qiáng)調(diào)身心一體，如“不正不坐”所要求的既是身也是心。孫思邈從身心一體立論，重視胎孕之初的胎教心理思想，與今日中醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)“因質(zhì)制宜”的兒童保育思想主張也是一致的[5]。

4 一身心、和視之的發(fā)育心理思想

孫思邈認(rèn)為，小兒變蒸“是榮其血脈，改其五臟，故一變竟輒覺情態(tài)有異”，即血脈臟腑的改變會(huì)表現(xiàn)為兒童心理、情態(tài)的變化。這些思想在《備急千金要方卷第五·少小嬰孺方》中通過完善隋·巢元方“變蒸”說而多有論述：“凡生后六十日，瞳子成，能咳笑，應(yīng)和人；百日任脈成，能自反復(fù)；百八十日尻骨成，能獨(dú)坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日臏骨成，能獨(dú)立；三百六十日膝骨成，能行?！庇终f“至六十四日再變，再變且蒸，其狀臥端正也”“至一百二十八日四變，變且蒸，能咳笑也”“至一百六十日五日五變，以成機(jī)關(guān)也”“至一百九十二日六變，變且蒸，以和五機(jī)成也”“至二百五十六日八變，變且蒸，以知學(xué)語(yǔ)矣”“至二百八十八日九變，以亭亭然也”[3]87-88等?！秱浼鼻Ы鸱健返倪@些記載一方面為觀察兒童身心發(fā)育提供參考，另一方面為正確醫(yī)治小兒疾病提供參照，這是孫思邈更看重的。如“變蒸之時(shí)，不欲驚動(dòng)，勿令旁多人”“又初變之時(shí)，或熱甚者，違日數(shù)不歇，審計(jì)變蒸之日，當(dāng)其時(shí)有熱微驚，慎不可治及灸刺，但和視之”。

孫思邈論述小兒身心發(fā)育始終在身心一體觀下展開，如變蒸“其輕者體熱而微驚”“其重者，體壯熱而脈亂，或汗或不汗，不欲食”，均包括身心兩面。對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的變化是包容、審慎的，如“但和視之”“當(dāng)其變之日，慎不可妄治之，則加其疾”“此乃為他病，可作余治”等。總之，既重視身體發(fā)育，又關(guān)注心智發(fā)展，既對(duì)“問題”包容而不急干預(yù)，又對(duì)“障礙”審慎而及時(shí)辨治?！靶紊窈弦弧庇^是中醫(yī)心理學(xué)乃至中醫(yī)學(xué)的奠基性觀念之一[6]，孫思邈身心合一觀的兒童發(fā)育心理思想對(duì)當(dāng)下仍有借鑒價(jià)值。

5 慎喜怒、尚中和的養(yǎng)育心理思想

《備急千金要方·少小嬰孺卷》記載了很多育兒內(nèi)容，總結(jié)其中與心理有關(guān)的內(nèi)容主要可分兩大方面：一是基于小兒喂養(yǎng)提出的心理思想。孫思邈在小兒養(yǎng)育中尚“和”、尚“中”，如“養(yǎng)小兒常慎驚，勿令聞大聲，抱持之間，當(dāng)安徐勿令驚怖。又天雷時(shí)，當(dāng)塞其耳，但作余細(xì)聲以亂之也”“凡養(yǎng)小兒，皆微驚以長(zhǎng)血脈，但不欲大驚”“若十許日兒怒啼，似衣中有刺者，此或臍燥，還刺其腹，當(dāng)解之易衣更裹”等[3] 89-90。即“抱持”“細(xì)聲”喂養(yǎng)，在“微驚”與“勿令怖”間謹(jǐn)慎把握；注意觀察小兒“怒啼”等情緒及時(shí)應(yīng)對(duì)。又如“視兒饑飽節(jié)度，知一日之中幾乳而足，以為?！薄胺踩槟刚撸溲?dú)鉃槿橹?。五情善惡，悉血?dú)馑?。其乳兒者，皆宜慎于喜怒”“母怒以乳兒，令善驚，發(fā)氣疝；又令上氣癲狂”“凡天和暖無風(fēng)之時(shí)，令母將兒于日中嬉戲，數(shù)見風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉牢密，堪耐風(fēng)寒，不至疾病”“凡非常人及諸物從外來，亦能驚小兒致病。欲防之法，諸有從外來人及有異物入戶，當(dāng)將兒避之，勿令見”[3]92、97等。孫思邈認(rèn)為乳母情緒與小兒疾病有關(guān)，如憤怒哺乳，小兒“喜驚，發(fā)氣疝，又令上氣癲狂”。故母親要“慎于喜怒”，養(yǎng)育要“慎之慎之”，對(duì)小兒成長(zhǎng)有利則“將兒于日中嬉戲”，會(huì)令小兒驚恐則“將小兒避之”。二是基于小兒教養(yǎng)提出的心理思想。孫思邈關(guān)于小兒教養(yǎng)的論述在《備急千金要方》和《千金翼方》中均有表述但略有差異。如《備急千金要方》《千金翼方》均說：“兒三歲以上，十歲以下，觀其性氣高下，即可知其夭壽，兒小時(shí)識(shí)悟通敏過人者，多夭，則項(xiàng)橐顏回之流是也。小兒骨法成就威儀，回轉(zhuǎn)遲舒，稍費(fèi)人精神雕琢者壽。其預(yù)知人意，回旋敏速者，亦夭。則楊修孔融之徒是也?！薄肚Ы鹨矸骄淼谑弧ば骸ば弘s志法第二》中說：“中庸養(yǎng)子：十歲以下，依禮小學(xué)，而不得苦精功程，必令兒失心驚懼；及不得苦行杖罰，亦令兒得癲癇，此事大可傷怛；但不得大散大漫，令其志蕩；亦不得稱贊聰明；尤不得誹毀小兒。十一以上，得漸加嚴(yán)教。此養(yǎng)子之大經(jīng)也。不依此法，令兒損傷，父母之殺兒也，不得怨天尤人。[3]711”即孫思邈認(rèn)為，小兒教養(yǎng)是父母不可推諉的責(zé)任，不得怨天尤人。小兒過于聰慧細(xì)膩、思慮太多則不利于健康，混沌遲鈍一點(diǎn)反而有利于健康，小兒10歲以下應(yīng)以寬、中庸為主，11歲以上可逐漸嚴(yán)格要求。

6 結(jié)語(yǔ)

《千金方》主體上仍是一部集大成之方書，有論有方且方多于論。在對(duì)中醫(yī)兒科心理這一特定主題進(jìn)行發(fā)掘時(shí)，主要留意其中醫(yī)論內(nèi)容，這是考慮到有文本可據(jù)，避免分析引申時(shí)的“過度解釋”。至于《千金方》里大量關(guān)涉小兒神志的方藥內(nèi)容，如“牛黃益肝膽，除熱，定精神，止驚，辟惡氣，除小兒百病也”“以甘草如手中指一節(jié)許，打碎，以水二合煮，取一合，以綿纏沾取，與兒吮之，連吮汁，計(jì)得一蜆殼入腹止，兒當(dāng)快吐，吐去心胸中惡汁也……如得吐去惡汁，令兒心神智能無病也”等，則有待賢達(dá)另從醫(yī)藥專業(yè)角度探討。

就本文發(fā)掘所及，總結(jié)孫思邈中醫(yī)兒科心理思想，可概括出三大核心特征。一是重視“初”“微”“小”，重視生命和事物的剛萌生、尚微細(xì)之時(shí)之處；二是在身心合一觀下展開其思想，所有與心理相關(guān)的論述均建立在身心合一、形神一體的基礎(chǔ)上；第三是崇尚“中和”，如胎教時(shí)“和情性，節(jié)嗜欲”的觀點(diǎn)，對(duì)變蒸“但和視之”的態(tài)度，教養(yǎng)上既“不得苦精功程”又“不得大散大漫”，既“不得稱贊聰明”又“不得誹毀小兒”的立場(chǎng)等，均是尚“中和”的體現(xiàn)。