王敘馥 劉 彬 劉新峰 張 勤

青島大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，山東青島 266003

核醫(yī)學(xué)實(shí)際教學(xué)環(huán)節(jié)由于課程自身特點(diǎn)，往往會用到較多的原始影像圖以及處理后的教學(xué)圖片，以往的影像學(xué)教學(xué)法主要是利用幻燈片的形式為學(xué)生展示所需圖片，教師在臺上為學(xué)生演示，學(xué)生負(fù)責(zé)觀看，沒有很好的突顯出學(xué)生主體性。核醫(yī)學(xué)中應(yīng)用圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（PACS）結(jié)合基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，通過問題情境體現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)，學(xué)生會利用合作學(xué)習(xí)及自主探究進(jìn)行問題的解決，同時(shí)，也最大程度上共享了醫(yī)學(xué)信息資源[1]，一方面作為先進(jìn)載體，促使核醫(yī)學(xué)教學(xué)改革及創(chuàng)新，另一方面有效提高了醫(yī)療質(zhì)量，具備較高的推廣價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)教學(xué)中。

1 核醫(yī)學(xué)教學(xué)常見問題

1.1 學(xué)習(xí)興趣淡薄

核醫(yī)學(xué)屬于新興學(xué)科，該學(xué)科教學(xué)實(shí)踐時(shí)間較短，大多數(shù)學(xué)生不能盡快融入教學(xué)情境，并對所學(xué)內(nèi)容機(jī)械記憶，隨著時(shí)間流逝，學(xué)生會很快遺忘理論知識，在實(shí)踐操作中表現(xiàn)不佳[1]。如果專業(yè)學(xué)生不能客觀分析核醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的意義，那么學(xué)生在很長一段時(shí)間內(nèi)處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，這對學(xué)習(xí)熱情調(diào)動、學(xué)習(xí)潛能挖掘?qū)a(chǎn)生負(fù)面影響，最終專業(yè)成績會直線下降。長此以往，PACS結(jié)合PBL教學(xué)法將片面運(yùn)用，使得核醫(yī)學(xué)教與學(xué)工作遇到重重阻力。

1.2 教學(xué)模式單一

核醫(yī)學(xué)課程教學(xué)對教師的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力提出較高要求，實(shí)際教學(xué)中，普遍存在過度重視理論教學(xué)，或傾向于實(shí)踐操作兩種現(xiàn)象，一旦理論與實(shí)踐不能有機(jī)結(jié)合，那么核醫(yī)學(xué)教學(xué)價(jià)值會大大降低，并且核醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作將流于形式。站在學(xué)生角度來分析，專業(yè)學(xué)生會因教學(xué)模式單一而無法獨(dú)立思考，這對學(xué)生的核醫(yī)學(xué)素養(yǎng)強(qiáng)化及均衡發(fā)展將產(chǎn)生不利影響[2]。

1.3 教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配不當(dāng)

當(dāng)前核醫(yī)學(xué)課程在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、病理學(xué)專業(yè)中設(shè)置，由于所屬專業(yè)存在差異，所以核醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容及課時(shí)要有側(cè)重地進(jìn)行安排，否則，專業(yè)教學(xué)意義無從顯現(xiàn)，最終不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)人才[3]。如：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容偏理論，實(shí)踐課時(shí)相對較少，核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生走向社會后，其理論知識儲備、實(shí)踐能力不能更好地滿足臨床醫(yī)學(xué)行業(yè)用人需要?？梢姾酸t(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)時(shí)間合理性對教與學(xué)的效果有重要影響。

2 核醫(yī)學(xué)教學(xué)中PACS結(jié)合PBL 法的特點(diǎn)

PACS 自身具備較多的功能，如，圖像收集功能、網(wǎng)絡(luò)傳輸功能、圖像顯示功能以及圖像存檔功能等，在不同的成像設(shè)備中，計(jì)算機(jī)收集到所需的圖像，通過網(wǎng)絡(luò)傳輸最終到達(dá)檔案庫進(jìn)行存檔，面對不同的臨床需求會在系統(tǒng)上顯示出相應(yīng)的圖像[4]。PBL教學(xué)方法在1969年由美國Barrows 教授提出，作為一種將學(xué)生作為教學(xué)主體的教學(xué)方式，現(xiàn)階段在國際上被大力推廣應(yīng)用[5]，較多國外著名院校將這一教學(xué)方法作為主要的教學(xué)手段，如荷蘭的馬斯特里赫特大學(xué)。在PACS結(jié)合PBL 的核醫(yī)學(xué)教學(xué)方法中，是將學(xué)生作為教學(xué)主體，將實(shí)際問題作為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，通過PACS及PBL教學(xué)方法，教師立足實(shí)際開展的啟發(fā)式教育活動，主要的教學(xué)目標(biāo)是對學(xué)生自身能力進(jìn)行培養(yǎng)[6]。

3 PACS結(jié)合PBL教學(xué)方法在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的意義

3.1 核醫(yī)學(xué)教學(xué)中PACS結(jié)合PBL 的功能分析

PACS 教學(xué)方法自身具備高效查詢及存儲的特點(diǎn)，圖像為DICOM 格式，包含較多的圖像信息，實(shí)際應(yīng)用過程中，教師利用系統(tǒng)窗位以及窗寬調(diào)節(jié)功能，可顯示出病變細(xì)節(jié)，也會體現(xiàn)出該病變在不同診斷手段中呈現(xiàn)出的影像特點(diǎn)，以此便于學(xué)生加深對授課知識的記憶，同時(shí)也會深化其對圖像的理解。圖像在三維功能處理后，產(chǎn)生的圖像會更為生動，在細(xì)節(jié)方面的顯現(xiàn)也會更為清晰，學(xué)生對于病變也可進(jìn)行多角度形態(tài)的分析，使教學(xué)質(zhì)量有效提升[7]。在PACS 中對于各患者均會有一個(gè)針對性的影像號，其所有核醫(yī)學(xué)檢查的影像信息都在同一文件夾中。實(shí)際教學(xué)環(huán)節(jié)，可查看病人全部影像資料，學(xué)生可進(jìn)行對比分析，對不同診斷方式下的病變影像特征進(jìn)行了解，掌握該病變不同核醫(yī)學(xué)顯像存在的優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)，提升學(xué)生的知識儲備[8]。PACS 自身具備的查詢界面，具備較多靈活的查詢條件，教師可用其進(jìn)行教學(xué)課件的制作，學(xué)生可用于自身學(xué)習(xí)。教師和學(xué)生可根據(jù)不同系統(tǒng)疾病名稱進(jìn)行圖像查詢。

PBL教學(xué)法的應(yīng)用，會使學(xué)生不斷地進(jìn)行思考，需要通過大量課外資料的查閱解決存在的問題，還能對所學(xué)到的知識進(jìn)行歸納以及整理。PBL教學(xué)過程中教師所扮演的角色發(fā)生了變化，教師不是學(xué)生獲取知識的唯一途徑，從主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變成了學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者及輔助者[9]。在課堂學(xué)習(xí)和專業(yè)實(shí)踐中，學(xué)生能夠養(yǎng)成不求甚解這一良好習(xí)慣，通過虛心請教滿足求知欲望，進(jìn)而武裝頭腦、鍛煉求真精神。這對學(xué)生的個(gè)人進(jìn)步、全面發(fā)展有積極影響[10]。首先，PACS結(jié)合PBL教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)核醫(yī)學(xué)教學(xué)能為學(xué)生們提供良好的學(xué)習(xí)氛圍，在此氛圍下學(xué)生可主動、輕松地進(jìn)行學(xué)習(xí)，彰顯其學(xué)習(xí)地位，使學(xué)生明白自己是學(xué)習(xí)的主人，有疑問時(shí)積極地表達(dá)自己的想法、觀點(diǎn)，此外，在各種信息獲取上也更為容易、方便；其次，這一模式的應(yīng)用下，會在課堂中暴露出較多課程方面的問題，通過師生、生生間的討論，會深化學(xué)生對于知識的理解，出現(xiàn)問題時(shí)即可進(jìn)行解決，大大縮短了學(xué)習(xí)過程，對于知識的印象也更為深刻；再次，這一教學(xué)方式，會實(shí)現(xiàn)學(xué)生多方面能力的鍛煉，如邏輯推理能力、文獻(xiàn)檢索能力、口頭表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力、查閱資料能力等，這些將對今后開展臨床工作打下良好的基礎(chǔ)；最后，學(xué)生能夠在臨床實(shí)踐中檢驗(yàn)理論知識學(xué)習(xí)情況，適當(dāng)調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃、改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，以此優(yōu)化核醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)效果，真正提升臨床工作能力。

3.2 樹立培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)療觀及比較影像意識

這一教學(xué)方法的應(yīng)用，一方面利于醫(yī)學(xué)生分析各檢查方法的影像特征，另一方面也利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革效果的實(shí)現(xiàn)[11]。如，進(jìn)行肺通氣顯像診斷肺栓塞、肺灌注顯像影像特點(diǎn)的講解時(shí)，將診斷名稱輸入到查詢界面，并點(diǎn)擊選擇相應(yīng)的儀器名稱，會在界面中顯示出所有肺栓塞診斷患者，在其中會有詳細(xì)的肺通氣顯像、CT 血管造影掃描影像、肺灌注顯像及相應(yīng)的診斷報(bào)告，在授課過程中通過調(diào)整亮度及本底，可清晰地顯示病變肺段的肺灌注顯像放射性分布缺損、肺通氣顯像填充的核醫(yī)學(xué)影像特點(diǎn)，利用系統(tǒng)窗位以及窗寬的調(diào)整功能，可將病變CT表現(xiàn)清晰地顯示出來[12]，通過這一方式，為學(xué)生提供不同檢查方法下，該疾病的影像表現(xiàn)，通過對比分析，了解其中存在的差異，又能輕易地悟出該病變在診斷大血管肺栓塞方面，具有較一致的符合率，在診斷小血管肺栓塞方面，具有核醫(yī)學(xué)敏感性及特異性均很高而CT 敏感性低的特點(diǎn)。與其他影響表現(xiàn)相結(jié)合，診斷準(zhǔn)確率會得到大幅度提升，這樣可提升醫(yī)學(xué)生的比較影像意識，對于其嚴(yán)謹(jǐn)研究作風(fēng)的培養(yǎng)也有積極意義[13]。無論是課程學(xué)習(xí)，還是實(shí)踐操作，核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能夠?qū)ψ陨韲?yán)格要求，運(yùn)用所學(xué)理論知識指導(dǎo)實(shí)踐，以此規(guī)范實(shí)踐行為，并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)核心素養(yǎng)?？梢?，PACS結(jié)合PBL教學(xué)方法的教育意義不言而喻，將這一教學(xué)法用于核醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)，能夠起到專業(yè)人才培育的積極作用。

3.3 改變了核醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境

應(yīng)用此教學(xué)方法，教師授課會更為自由、豐富、輕松。沒有應(yīng)用這一教學(xué)方法前，制作核醫(yī)學(xué)教學(xué)課件較為繁瑣，要對資料進(jìn)行收集、整理，需要通過掃描ECT 膠片，進(jìn)行幻燈片的制作，將此作為實(shí)際教學(xué)素材，在實(shí)際教學(xué)中，不能隨意地調(diào)整圖片亮度及本底，而應(yīng)用此教學(xué)方法可通過PACS 影像存檔設(shè)備實(shí)現(xiàn)資料的搜集，在網(wǎng)站上分類保存，形成影像圖片庫。將傳統(tǒng)備課的“寫”教案，轉(zhuǎn)變?yōu)橹悄芑膭討B(tài)過程，臨床工作中對于所需圖片可實(shí)現(xiàn)隨時(shí)下載、更新，改變以往依賴教材版本的弊端，教學(xué)內(nèi)容更為豐富，也可緊跟學(xué)術(shù)新進(jìn)展，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容。伴隨著多種教學(xué)軟件的產(chǎn)生及發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容形式也逐漸具備多樣化特點(diǎn)，教師授課時(shí)將各類圖像及動畫引入其中，使教學(xué)活動更具吸引力，此外，PACS 系統(tǒng)中的查詢功能，會有效縮短課件制作時(shí)間，對于所需要的圖片，可針對性的調(diào)用[14]。

通過課堂學(xué)習(xí)，學(xué)生會掌握到相應(yīng)的理論知識，而此時(shí)學(xué)生對于知識的記憶只停留于表面，并沒有深入的理解，需要通過實(shí)習(xí)的方式對學(xué)過的知識進(jìn)行鞏固、復(fù)習(xí)，在這一環(huán)節(jié)下實(shí)現(xiàn)再提高。在實(shí)習(xí)帶教環(huán)節(jié)，以往對于知識的講解是通過幻燈片的方式，因?yàn)橛跋駡D片資料、空間以及時(shí)間上的限制，學(xué)生掌握到的知識有限，并沒有獲取到較好的教學(xué)效果。PACS結(jié)合PBL教學(xué)方法的應(yīng)用為學(xué)生提供了多樣化的教學(xué)方式，學(xué)生有較高的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)，也提高了學(xué)習(xí)效率。實(shí)際教學(xué)過程中，學(xué)生可根據(jù)自身需求獲取圖像，在筆記中記錄學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)內(nèi)容，在課后，學(xué)生也能通過PACS 系統(tǒng)查看相關(guān)圖片，不受時(shí)間與空間的限制復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，若存在沒有掌握的圖片，學(xué)生可自行下載，針對性地進(jìn)行學(xué)習(xí)，存在疑問時(shí)可與教師進(jìn)行探討，逐一將問題解決，有效提升了教學(xué)效果，也大大增加了學(xué)生的知識儲備。

4 應(yīng)用展望

現(xiàn)階段，科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展下，計(jì)算機(jī)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)知識也得到不斷完善，PACS結(jié)合PBL教學(xué)方式的應(yīng)用，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源的高效共享，對傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行改革的同時(shí)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，在未來，勢必會助力核醫(yī)學(xué)臨床及教學(xué)工作的順利開展[15]。此外，當(dāng)前核醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求大量增加，借助課堂基地充分彰顯PACS結(jié)合PBL教學(xué)法有效性，能夠滿足新時(shí)代核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生知識學(xué)習(xí)需求，進(jìn)而拓展知識視野，并鍛煉實(shí)踐能力，為核醫(yī)學(xué)工作順利推進(jìn)儲備專業(yè)人才。

綜上所述，新時(shí)期下，社會對于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面的人才提出了更高要求，因此需要不斷改革醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)方法，將PACS結(jié)合PBL教學(xué)模式引進(jìn)核醫(yī)學(xué)教學(xué)中，有助于綜合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，助于學(xué)生對專業(yè)知識的掌握，取得良好的核醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，同時(shí)，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育及發(fā)展也具有積極意義。