彭志杭，吳英，王鈺，鄒繼華

準(zhǔn)確評(píng)估心臟手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)分層，有助于醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)圍術(shù)期的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，對(duì)于縮短心臟手術(shù)后患者ICU住院時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥和病死率具有重要意義。目前廣泛采用的心臟外科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)或風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型包括克利夫蘭風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)(CCS)、加拿大安大略省風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)(OPR)、歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)(European System for Cardiac Opera-tive Risk Evaluation，EuroSCORE)、新版歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)(EuroSCORE Ⅱ)、美國心臟協(xié)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)(STS)及我國冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)(SinoSCORE)等。EuroSCORE Ⅱ是目前國際廣泛應(yīng)用的心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，對(duì)術(shù)后病死率、術(shù)后并發(fā)癥及ICU住院時(shí)間等有較好的預(yù)測(cè)作用[1]。本文對(duì)EuroSCORE Ⅱ在臨床的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為臨床有效評(píng)估心臟手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性的措施降低風(fēng)險(xiǎn)提供參考。

1 概述

1.1EuroSCORE Ⅱ的發(fā)展 EuroSCORE在1999年由Nashef等[2]首次提出，是基于歐洲心臟手術(shù)后患者的數(shù)據(jù)分析，篩選出與病死率相關(guān)高危因素，以此建立以客觀危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)的EuroSCOREAddi-tive模型，是一種簡單、有效的預(yù)測(cè)工具，主要用于心臟外科手術(shù)病死率的預(yù)測(cè)。內(nèi)容包括：患者相關(guān)因素(9項(xiàng))、心臟相關(guān)因素(4項(xiàng))、手術(shù)相關(guān)因素(4項(xiàng))，共17項(xiàng)，總分0～39分。風(fēng)險(xiǎn)分層：低危1～2分，中危3～5分，高危≥6分，所對(duì)應(yīng)的手術(shù)死亡率分別為0.8%，3.0%，11.2%[2]。EuroSCORE自應(yīng)用以來，研究者發(fā)現(xiàn)其往往低估了高風(fēng)險(xiǎn)患者手術(shù)后的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，在2003年Roques等[3]應(yīng)用相同的危險(xiǎn)因素，通過Logistic回歸方程計(jì)算病死率，建立了EuroSCORE的Logistic模型，并證實(shí)其更適用于高?；颊叩乃劳鲲L(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。

隨著心臟手術(shù)技術(shù)的發(fā)展、圍術(shù)期管理水平的提高及手術(shù)預(yù)后結(jié)果等變化，發(fā)現(xiàn)EuroSCORE高估或低估了術(shù)后病死率，其預(yù)測(cè)效能已有所降低[4-5]。因此，Nashef等[6]繼續(xù)對(duì)歐洲43個(gè)國家154所醫(yī)院22 381例心臟手術(shù)患者的預(yù)后開展深入研究，構(gòu)建并測(cè)試Logistic回歸風(fēng)險(xiǎn)模型，在保留良好校準(zhǔn)度的基礎(chǔ)上，修正了腎損害的評(píng)估指標(biāo)，采用肌酐清除率替代血肌酐濃度；神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙改為嚴(yán)重活動(dòng)障礙；增加了糖尿病、心功能分級(jí)指標(biāo)；刪減了心肌梗死后室間隔穿孔指標(biāo)，于2012年推出新版的歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，即EuroSCORE Ⅱ。EuroSCORE Ⅱ是一種在線評(píng)估工具(http://www.euroscore.org/calc.html)，目前已被廣泛應(yīng)用于心臟手術(shù)患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，也用于心臟手術(shù)后并發(fā)癥及ICU住院時(shí)間的預(yù)測(cè)。

1.2EuroSCORE Ⅱ的內(nèi)容及評(píng)估方法 EuroSCORE Ⅱ包括18項(xiàng)危險(xiǎn)因素：①患者相關(guān)因素(10項(xiàng))，包括年齡、性別、腎功能損害、外周動(dòng)脈疾病、嚴(yán)重活動(dòng)障礙、既往心臟手術(shù)史、慢性肺疾病、活動(dòng)性心內(nèi)膜炎、術(shù)前危重狀態(tài)、糖尿病用胰島素治療；②心臟相關(guān)因素(5項(xiàng))，包括心功能分級(jí)、不穩(wěn)定心絞痛、左心室功能、近期心肌梗死，肺動(dòng)脈收縮壓；③手術(shù)相關(guān)因素(3項(xiàng))，包括急診手術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)合并其他心臟手術(shù)、胸主動(dòng)脈手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者危險(xiǎn)因素評(píng)估后，在EuroSCORE Ⅱ評(píng)估工具的選項(xiàng)中選擇“yes”或“no”或勾選相應(yīng)選項(xiàng)后，點(diǎn)擊“calculate”，可即刻計(jì)算出患者心臟手術(shù)后死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。EuroSCORE Ⅱ相比EuroSCORE，術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的校準(zhǔn)度更高，且具有操作簡便、快捷等特點(diǎn)，外科醫(yī)生和ICU護(hù)士可在掌上電腦和手機(jī)上及時(shí)、快速地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2 EuroSCORE Ⅱ的臨床應(yīng)用

2.1對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè) EuroSCORE Ⅱ廣泛應(yīng)用于單純CABG手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。Hogervorst等[7]對(duì)1 059例單純CABG手術(shù)患者進(jìn)行死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，預(yù)測(cè)值(1.4%)與實(shí)際院內(nèi)病死率(1.2%)非常接近，顯示該評(píng)分系統(tǒng)有較好的識(shí)別度(AUC=0.884，95%CI：0.809～0.958)。還有研究發(fā)現(xiàn)，EuroSCORE Ⅱ有良好的識(shí)別度，可用于單純CABG手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)(AUC均大于0.8)[8-9]。在我國EuroSCORE Ⅱ?qū)ABG患者住院死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)表現(xiàn)不同。Bai等[10]采用EuroSCORE Ⅱ和SinoSCORE分別對(duì)CABG患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層并預(yù)測(cè)院內(nèi)病死率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)EuroSCORE Ⅱ?qū)πg(shù)后病死率預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性更高。Shan等[11]采用EuroSCORE Ⅱ?qū)θA東地區(qū)單純CABG患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)結(jié)果低于實(shí)際病死率，而模型識(shí)別度(AUC=0.76)較好。在分組預(yù)測(cè)中，對(duì)<70歲年齡組的患者病死率預(yù)測(cè)值與實(shí)際病死率非常接近(1.18%和1.38%)，預(yù)測(cè)價(jià)值較高；但對(duì)≥70歲年齡組患者的預(yù)測(cè)值則低于實(shí)際病死率(2.21%和4.82%)，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別度表現(xiàn)不佳(AUC=0.640)。在單純CABG的高齡患者中EuroSCORE Ⅱ存在低估死亡風(fēng)險(xiǎn)情況，其原因可能與老年患者多存在慢性基礎(chǔ)疾病及主要器官功能減退，對(duì)手術(shù)的耐受能力下降有關(guān)，從而導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。EuroSCORE Ⅱ?qū)ξ覈鳦ABG高齡手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)還有待進(jìn)一步研究。

此外，衰弱狀態(tài)近年來逐漸被心臟外科研究者所關(guān)注，被認(rèn)為會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量，也被用于術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)[12]。Reichart等[13]對(duì)單純CABG患者進(jìn)行臨床衰弱評(píng)分(Clinical Frailty Scale，CFS)，認(rèn)為CFS是預(yù)測(cè)術(shù)后患者院內(nèi)30 d病死率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。EuroSCORE Ⅱ與CFS聯(lián)合應(yīng)用對(duì)院內(nèi)30 d病死率的預(yù)測(cè)效能(AUC=0.809)顯著優(yōu)于單獨(dú)使用(AUC=0.781)，表明EuroSCORE Ⅱ與其他預(yù)測(cè)因子聯(lián)合應(yīng)用可以提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力。

2.2對(duì)心臟瓣膜手術(shù)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè) Duch-nowski等[14]研究預(yù)測(cè)了428例主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(AVR)患者術(shù)后30 d和1年的死亡風(fēng)險(xiǎn)，并檢驗(yàn)其預(yù)測(cè)效能，結(jié)果顯示術(shù)后30 d(AUC=0.859)和術(shù)后1年(AUC=0.865)的識(shí)別度均在0.8以上，預(yù)測(cè)術(shù)后病死率與實(shí)際病死率基本一致，說明EuroSCORE Ⅱ在AVR手術(shù)患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方面均有令人滿意的效果。Rosa等[15]對(duì)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI)患者術(shù)后30 d的病死率預(yù)測(cè)時(shí)，同樣具有滿意的判別和校正作用(AUC=0.77)。

我國學(xué)者分別對(duì)單純二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者進(jìn)行院內(nèi)病死率預(yù)測(cè)，研究結(jié)果均顯示EuroSCORE Ⅱ?qū)π呐K瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后病死率預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性較高，與其他預(yù)測(cè)模型相比有較好識(shí)別度和校準(zhǔn)度[16-17]。Wang等[18]在上海對(duì)4個(gè)心臟外科中心進(jìn)行單瓣膜和多瓣膜心臟手術(shù)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，并檢驗(yàn)?zāi)Ｐ妥R(shí)別能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)EuroSCORE Ⅱ?qū)伟昴な中g(shù)患者的預(yù)后有較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)(AUC=0.704)，而對(duì)接受多瓣膜手術(shù)的患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)不精確。其原因可能與病變的程度、手術(shù)的復(fù)雜性及術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。故EuroSCORE Ⅱ可能不適用于多瓣膜手術(shù)患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。

EuroSCORE Ⅱ分別與紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)[19]、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)[20]聯(lián)合應(yīng)用顯著提高了對(duì)心臟瓣膜手術(shù)后30 d死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效能(AUC=0.827;AUC=0.900)。RBC是心臟瓣膜置換或修復(fù)術(shù)后死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，說明EuroSCORE Ⅱ與其他預(yù)測(cè)因子聯(lián)合使用有助于提高預(yù)測(cè)效能。

2.3對(duì)CABG聯(lián)合心瓣膜手術(shù)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè) 因患者病情需要，臨床常采用CABG聯(lián)合瓣膜手術(shù)進(jìn)行治療，包括CABG+AVR，CABG+二尖瓣成形術(shù)(MVP)，CABG+胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)等。Wang等[21]對(duì)450例CABG+AVR聯(lián)合手術(shù)患者進(jìn)行死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)際病死率為6.4%，EuroSCORE Ⅱ預(yù)測(cè)值為6.6%，二者基本一致，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率高于EuroSCORE(12.5%)和STS(5.5%)。Osnabrugge等[22]通過對(duì)3 480例CABG+AVR聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型效能檢驗(yàn)，結(jié)果顯示EuroSCORE Ⅱ可作為CABG+AVR心臟聯(lián)合手術(shù)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的合理選擇(AUC=0.72)。Singh等[23]運(yùn)用EuroSCORE Ⅱ?qū)渭僀ABG手術(shù)和CABG聯(lián)合瓣膜手術(shù)患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)校能檢驗(yàn)顯示，對(duì)單純CABG手術(shù)有極強(qiáng)的預(yù)測(cè)效能(AUC=0.934，H-L擬合優(yōu)度檢驗(yàn)：P=0.848)，對(duì)CABG聯(lián)合心瓣膜手術(shù)的預(yù)測(cè)能力也較好(AUC=0.748，H-L擬合優(yōu)度檢驗(yàn)：P=0.200)，但較單純CABG手術(shù)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效能稍弱。

2.4對(duì)胸主動(dòng)脈手術(shù)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè) EuroSCORE Ⅱ可以預(yù)測(cè)胸主動(dòng)脈手術(shù)后患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。Takahiro等[24]選取461例胸主動(dòng)脈手術(shù)患者，根據(jù)Additive EuroSCORE評(píng)分分為低危、中危和高危組，采用Additive EuroSCORE、Logistic EuroSCORE和EuroSCORE Ⅱ?qū)Ω鹘M和總體術(shù)后病死率進(jìn)行預(yù)測(cè)，僅EuroSCORE Ⅱ的預(yù)測(cè)值(1.6%、5.2%、18.5%、7.4%)與實(shí)際病死率較接近，且AUC>0.75，其他兩種評(píng)分系統(tǒng)均高估了死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，EuroSCORE Ⅱ?qū)π刂鲃?dòng)脈手術(shù)患者病死率的預(yù)測(cè)效能優(yōu)于Additive EuroSCORE、Logistic EuroSCORE。

2.5對(duì)心臟手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及ICU住院時(shí)間的預(yù)測(cè) EuroSCORE Ⅱ?qū)π呐K手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有預(yù)測(cè)作用。Wang等[25]使用EuroSCORE Ⅱ判別術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中對(duì)于術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征(AUC=0.75)和機(jī)械通氣時(shí)間延長(AUC=0.70)的識(shí)別度較好，但對(duì)于急性腎功能衰竭(AUC=0.65)預(yù)測(cè)力較差。梁克[26]對(duì)心瓣膜手術(shù)患者的研究顯示，EuroSCORE Ⅱ?qū)πg(shù)后病死率、急性呼吸窘迫綜合征及急性腎功能衰竭的識(shí)別度和校準(zhǔn)度良好(AUC>0.75，H-L擬合優(yōu)度檢驗(yàn)：P>0.05)，但對(duì)于心律失常、腦卒中、多器官功能障礙、低心排綜合征等并發(fā)癥的預(yù)測(cè)識(shí)別度較低(ACU<0.75，H-L擬合優(yōu)度檢驗(yàn)：P<0.05)，說明EuroSCORE Ⅱ?qū)π呐K術(shù)后部分并發(fā)癥預(yù)測(cè)效果良好。

EuroSCORE Ⅱ?qū)π呐K手術(shù)后ICU住院時(shí)間的預(yù)測(cè)。Nezic等[27]對(duì)心臟手術(shù)患者術(shù)后ICU>2 d和>5 d分別進(jìn)行預(yù)測(cè)，結(jié)果顯示：AUC為0.76和0.79，說明EuroSCORE Ⅱ?qū)π呐K手術(shù)患者術(shù)后ICU住院時(shí)間具有一定的預(yù)測(cè)能力。EuroSCORE Ⅱ?qū)型主動(dòng)脈夾層手術(shù)后患者ICU住院時(shí)間預(yù)測(cè)研究顯示，對(duì)ICU住院時(shí)間延長的識(shí)別度和校準(zhǔn)度不佳(AUC=0.52，H-L擬合優(yōu)度檢驗(yàn)：P<0.01)，預(yù)測(cè)效果較差[28]。心臟手術(shù)患者因手術(shù)復(fù)雜、病情嚴(yán)重，在圍術(shù)期容易發(fā)生并發(fā)癥，并導(dǎo)致ICU住院時(shí)間延長，影響術(shù)后恢復(fù)，甚至增加術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)[29]。術(shù)后ICU住院時(shí)間也可能與心臟手術(shù)術(shù)式、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量有關(guān)，且與并發(fā)癥的發(fā)生相互影響[30]。EuroSCORE Ⅱ?qū)π呐K手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)效能優(yōu)于ICU住院時(shí)間，為了更好地驗(yàn)證EuroSCORE Ⅱ?qū)π呐K手術(shù)患者在ICU住院時(shí)長的預(yù)測(cè)效能，還需開展更多的實(shí)證研究。

3 展望

EuroSCORE Ⅱ?qū)渭僀ABG、心臟單瓣膜手術(shù)、CABG聯(lián)合心瓣膜手術(shù)、胸主動(dòng)脈手術(shù)患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及術(shù)后部分并發(fā)癥有較好的預(yù)測(cè)效果，對(duì)心臟手術(shù)后ICU住院時(shí)間也有一定的預(yù)測(cè)作用，EuroSCORE Ⅱ與其他預(yù)測(cè)因子聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著增加預(yù)測(cè)效能。但對(duì)高齡CABG手術(shù)患者、心臟多瓣膜手術(shù)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)存在限制，EuroSCORE Ⅱ所涉及的危險(xiǎn)因素仍有待優(yōu)化。

3.1對(duì)術(shù)后中長期死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)有限，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后隨訪 EuroSCORE Ⅱ缺乏對(duì)術(shù)后中長期病死率的預(yù)測(cè)，可能與建模的樣本量不足有關(guān)[31]。對(duì)心臟手術(shù)后30 d至1年內(nèi)的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效能表現(xiàn)不同，有研究顯示隨著預(yù)測(cè)時(shí)間的延長，其效能逐漸下降[32]。因此，針對(duì)EuroSCORE Ⅱ?qū)πg(shù)后中長期預(yù)測(cè)效能的局限性，護(hù)理人員在重點(diǎn)關(guān)注評(píng)分系統(tǒng)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后隨訪，探索對(duì)長期預(yù)后影響較大的、且容易被忽視風(fēng)險(xiǎn)因素，為患者出院后延續(xù)性護(hù)理提供參考。

3.2對(duì)高齡和多瓣膜手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力不足，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估和術(shù)后監(jiān)護(hù) 高齡患者因基礎(chǔ)疾病多，冠狀動(dòng)脈狹窄程度重，心功能下降，增加了術(shù)后死亡的風(fēng)險(xiǎn)，而EuroSCORE Ⅱ?qū)Ω啐g手術(shù)患者和心臟多瓣膜手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效能不足，因此，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)綜合評(píng)估患者疾病狀況、生理、心理功能及對(duì)手術(shù)的耐受能力、術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)此制訂護(hù)理計(jì)劃及方案，加強(qiáng)EuroSCORE Ⅱ危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及術(shù)后護(hù)理，降低術(shù)后病死率。心臟多瓣膜手術(shù)患者往往因心臟病變程度嚴(yán)重、手術(shù)復(fù)雜性增加、術(shù)后并發(fā)癥多等導(dǎo)致術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)增高，而EuroSCORE Ⅱ危險(xiǎn)因素中未能涉及多瓣膜手術(shù)患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致EuroSCORE Ⅱ?qū)Χ喟昴な中g(shù)患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力不足，因此建議EuroSCORE Ⅱ與其他預(yù)測(cè)因子聯(lián)合應(yīng)用，提高術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效能。

3.3聯(lián)合其他預(yù)測(cè)因子或危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)，提高預(yù)測(cè)效能 EuroSCORE Ⅱ雖然修改了部分危險(xiǎn)因素的生理指標(biāo)，但仍忽視了對(duì)術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)有影響的生理和非生理性的其他預(yù)測(cè)因子。研究顯示，急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅲ(APACHEⅢ)對(duì)心臟外科手術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)敏感性較高[33]；病程、主動(dòng)脈斷流時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間是心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重室性心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[34]；Cromhout等[35]還提出，情緒、行為、社會(huì)功能因素有助于評(píng)估心臟手術(shù)結(jié)局。因此，今后可以考慮EuroSCORE Ⅱ與APACHEⅢ或其他非生理因素聯(lián)合預(yù)測(cè)，提高EuroSCORE Ⅱ的預(yù)測(cè)效果。