胡雯皎 王和生

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029

周圍性面癱，即面神經(jīng)麻痹，是指一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導(dǎo)致病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰的一種疾病[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱屬“口僻”、“口歪”的范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可因受寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等導(dǎo)致局部面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，亦可因顱腦外傷、腫瘤壓迫、手術(shù)牽拉面部組織壓迫血管發(fā)為本病[2]。目前西醫(yī)治療該病以營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒治療為主，而中醫(yī)治療該病，尤其針刺療效顯著，得到廣泛認(rèn)可。筆者跟從導(dǎo)師門診在服用西藥基礎(chǔ)上，經(jīng)針刺配合理療治療腮腺混合瘤術(shù)后面癱1例，取得較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱屬“口僻”、“口歪”的范疇?！吨T病源候論·風(fēng)口候》云：“風(fēng)邪入于足陽明手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視”。《金匱翼》卷一曰：“風(fēng)入耳中，亦令口。緣坐臥處對耳有竅，為風(fēng)所中，筋牽過一邊?！薄顿Y生經(jīng)》云：治口僻，不能言，穴承泣、四白、巨髎、上關(guān)、大迎、顴髎、強(qiáng)間、風(fēng)池、迎香、水溝。由此可見，本病因勞作過度，正氣虧虛，不能抵御外邪，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，或氣血運(yùn)行不暢，胞脈失養(yǎng)，肌肉筋脈弛緩無力，出現(xiàn)歪僻。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可從兩大方面解釋面神經(jīng)麻痹的發(fā)病機(jī)理：第一，局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管在感受風(fēng)寒、病毒理化因素刺激下發(fā)生痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)缺血，甚至使得面神經(jīng)管內(nèi)的鞘膜發(fā)生水腫，進(jìn)一步壓迫血管，加重該神經(jīng)組織缺血，最終出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，有研究者通過血流成像技術(shù)檢測面癱患者面部血流灌注，發(fā)現(xiàn)面癱患者面部血流灌注較健康人大大減少[3]。第二，基于面神經(jīng)的解剖特點(diǎn)：面神經(jīng)在穿過面神經(jīng)管入口時，神經(jīng)纖維緊縮，而其周圍有致密的鞘膜包裹[4]，因此面神經(jīng)在此處極易受損傷和產(chǎn)生水腫；同時，由于面神經(jīng)走行復(fù)雜，使得頭面部手術(shù)過程中極易牽涉面神經(jīng)造成醫(yī)源性損傷。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 針刺治療

2.1.1 取穴 患側(cè)陽白及其左右各旁開0.5寸、太陽、攢竹、下關(guān)、巨髎、顴髎、牽正、翳風(fēng)、地倉、頰車、迎香、人中、合谷。

2.1.2 操作方法 患者仰臥位，術(shù)者在右側(cè)，囑患者放松精神，待皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針。局部酸脹為度。具體操作：所有穴位選用0.30 mm×40 mm規(guī)格針灸針，采用平補(bǔ)平瀉手法。陽白及其左右各旁開0.5寸共3穴，針尖與表皮呈15°角向下斜刺0.5寸，攢竹向眶內(nèi)緣斜刺0.8寸，絲竹空朝太陽方向平刺1.2寸，太陽朝耳門方向平刺0.8寸，地倉透刺頰車1.5寸，頰車透刺地倉1.5寸，顴髎透迎香1.5寸，迎香與表皮呈45°角沿鼻唇溝向上斜刺0.3寸，人中呈45°向上刺入0.1寸，下關(guān)、巨髎、牽正、翳風(fēng)直刺0.3 ～0.5寸，合谷直刺得氣為度。陽白與太陽，地倉與頰車接電針，頻率為斷續(xù)波45Hz，強(qiáng)度以能看到肌肉抽動且患者耐受為度，患側(cè)面部以TDP燈照射，共留針30min，10次為1療程。

3 驗(yàn)案舉隅

患者王某，男，32歲。2018年8月28日初診。主訴：腮腺混合瘤術(shù)后右側(cè)口角歪斜20天?，F(xiàn)病史：患者于2018年8月8日于外院行“右側(cè)腮腺混合瘤切除術(shù)”后出現(xiàn)右側(cè)面肌癱瘓，口角歪斜，因正值術(shù)后恢復(fù)期，術(shù)后行地塞米松沖擊治療，甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)3日?；颊咝g(shù)后20天出院，因面部癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂就診于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科門診，刻下癥見：右側(cè)額紋消失，右眼流淚，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角及人中溝歪向左側(cè)，耳后疼痛，言語欠流利，納食欠佳，夜寐尚可，二便調(diào)。查體：右側(cè)抬眉不能，右側(cè)眼瞼閉合不全，眼裂約2 mm，結(jié)膜稍充血紅腫，右側(cè)鼓腮、吹哨漏氣，齜牙、噘嘴困難，右齒頰部滯食漏水，伸舌不偏，右下頜切跡后可見長約5 cm手術(shù)疤痕，舌淡，苔薄白，脈細(xì)澀。House-Brackmnn分級[5]為Ⅴ級。輔助檢查：頭顱MRI示：右側(cè)腮腺混合瘤術(shù)后改變，左側(cè)腮腺區(qū)結(jié)構(gòu)正常。中醫(yī)診斷: 面癱——?dú)馓撗鲎C；西醫(yī)診斷：腮腺混合瘤切除術(shù)后面神經(jīng)損傷。前兩個療程患者每日治療一次，5次/周，選用0.30 mm×40 mm規(guī)格華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許200110020號)，陽白與太陽，地倉與頰車接XS-998B型電針儀(南京小松醫(yī)療儀器研究所，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0105號)，同時TDP燈(重慶市國人醫(yī)療器械有限公司，渝食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20160067號)照射；兩療程后調(diào)整為隔日一次?；颊呙看吾槾毯笮兄蓄l脈沖理療20min，同時口服甲鈷胺片[商品名：彌可保，生產(chǎn)廠家：衛(wèi)才(中國)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格：0.5mg/片]0.5mg，3次/日，維生素B1片(商品名：維福佳，生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H42020611，規(guī)格：10mg)10mg，3次/日。

治療兩個療程時，右側(cè)可抬眉，右眼瞼閉合完全，面部口角及人中溝仍有左歪，鼓腮時漏氣，House-Brackmnn分級為Ⅲ級。治療4個療程時，左右兩側(cè)額紋及鼻唇溝對稱，人中溝不偏，面如常人，鼓腮、噘嘴動作可順利完成，House-Brackmnn分級為Ⅰ級?；颊呶丛傩嗅槾讨委煛?/p>

4 小結(jié)

該患者為腮腺混合瘤術(shù)直視下出現(xiàn)面癱，這與面神經(jīng)解剖有密切的關(guān)系。面神經(jīng)根進(jìn)入內(nèi)耳門后穿內(nèi)耳道底進(jìn)入面神經(jīng)管，由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達(dá)面部，面神經(jīng)穿經(jīng)面神經(jīng)管及最后穿出腮腺時都發(fā)出許多分支，因此腮腺瘤手術(shù)極易損害面神經(jīng)?；颊咴谛g(shù)后20天前來就診，按照面癱發(fā)病進(jìn)展，該患者已過急性期，針刺時可予常規(guī)刺激量；在取穴上，依據(jù)“腧穴所在，主治所及”，選取陽白及其左右各旁開0.5寸、太陽、攢竹疏通額肌經(jīng)脈，加強(qiáng)額肌肌肉力量，顴髎透迎香是針對口角、人中歪斜，鼻唇溝變淺，下關(guān)位居顴部，可疏調(diào)局部經(jīng)筋，人中位于人中溝上，屬督脈經(jīng)穴位，督脈為陽脈之海，可補(bǔ)諸陽經(jīng)之氣，又可糾正人中溝左歪，地倉透頰車可調(diào)補(bǔ)下頜部氣血，使肌肉相對牽拉，迎香刺激右側(cè)鼻唇溝，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，牽正、翳風(fēng)止耳后疼痛；合谷取自“面口合谷收”的理論，且合谷屬手陽明經(jīng)原穴，是手陽明經(jīng)原氣出入的場所，針刺該穴調(diào)補(bǔ)陽明經(jīng)氣血，從而發(fā)揮顧護(hù)正氣的作用。有腦功能研究方面的資料[6]證實(shí)來自合谷穴區(qū)和同側(cè)口面部的感覺傳導(dǎo)信息可傳在感覺神經(jīng)系統(tǒng)的脊髓背角、丘腦和大腦感覺皮層同一區(qū)域，甚至在同一神經(jīng)元上發(fā)生傳入信息匯聚和相互影響。同時中頻脈沖理療通過刺激面部肌肉，可加速面部肌纖維功能恢復(fù)。

綜上，針刺聯(lián)合中頻脈沖理療治療周圍性面癱，不僅可以治療外感風(fēng)寒、病毒侵犯所致面癱，對頭面部手術(shù)致使的周圍性面癱療效亦顯著。該患者術(shù)后就診及時，加之青壯年男性，臟腑功能恢復(fù)迅速，術(shù)后行激素沖擊及營養(yǎng)神經(jīng)治療，對病情痊愈至關(guān)重要。該案例說明頭面部手術(shù)損傷面神經(jīng)而出現(xiàn)面癱，可在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，予以針刺配合理療取得較為滿意的效果，值得推廣應(yīng)用。