周 琴,李 嘉

(貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽(yáng) 550025)

呃逆是以喉間呃呃連聲、聲短而頻、難以自止為主癥的病證[1],影響患者的日常工作和生活。中醫(yī)外治療法治療呃逆具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),如針灸、耳穴埋豆、穴位貼敷等[2-3]。本文主要介紹針灸配合耳穴貼壓治療呃逆驗(yàn)案1則。

患者,男,63歲,2020年1月4日初診?，F(xiàn)病史：3 d前患者與他人發(fā)生口角,突然出現(xiàn)打呃不止,持續(xù)約1 h后緩解,3 d來(lái)間斷發(fā)作,每日發(fā)作5～6次,每次持續(xù)約1 h,有時(shí)晚上仍喉間呃呃作聲,難以自止,不能入睡,發(fā)病后精神倦怠,未予特殊處理?？滔掳Y：喉間呃聲連連,5～6 s打呃1次,聲音洪亮,呃不自止,胸脅脹悶不適,口微苦,神清語(yǔ)利,睡眠差,飲食一般,二便調(diào),舌質(zhì)淡紅,舌苔黃,脈弦細(xì)。查體：雙側(cè)膈俞穴有明顯壓痛。西醫(yī)診斷：膈肌痙攣。中醫(yī)診斷：呃逆,肝郁氣滯證。治法：疏肝解郁,和胃降逆。予以針灸配合耳穴貼壓治療。操作方法如下。①體針針刺：患者取仰臥位,穴位局部采用75%酒精常規(guī)消毒后,使用0.30 mm×25 mm毫針平刺膻中3～5 mm,直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、太沖5～8 mm,再選取0.30 mm×40 mm毫針直刺雙側(cè)中脘、足三里、陽(yáng)陵泉10～13 mm,向下斜刺氣海10～13 mm,諸穴均用平補(bǔ)平瀉法,以患者能耐受針感為度,留針30 min。②艾灸氣海：予以艾灸盒灸,采用大明古艾牌單孔艾灸盒和18 mm×200 mm規(guī)格的蘄艾條,取5～8 cm小段艾條插入推送器內(nèi),塞入彈簧中,擰緊蓋子,點(diǎn)燃艾條插入艾灸盒,放置于已針刺的氣海穴上,可隨時(shí)調(diào)整以保證溫度適宜,艾灸時(shí)間同留針時(shí)間。③針刺膈俞：針灸后,患者取坐位,穴位常規(guī)消毒,使用0.30 mm×25 mm毫針斜刺雙側(cè)膈俞5～8 mm,用提插瀉法,以得氣為度,不留針。④耳穴貼壓：取王不留行籽貼于雙耳神門(mén)、交感、耳中、胃、賁門(mén),囑患者每日自行按壓3～4次,每穴每次按壓10～12 s,雙側(cè)同時(shí)按壓,以耳部有酸、脹、熱等刺激為佳。本次治療后,患者呃逆暫停,自覺(jué)胸脅部脹悶不適明顯緩解。

2020年1月7日復(fù)診,呃逆頻率每日2～3次,每次持續(xù)時(shí)間減半,且呃聲較前小,夜間不打呃,納可,未訴胸脅部脹悶不適,繼予上法治療1次。2020年1月11日復(fù)診,呃逆連續(xù)2 d未發(fā)作,繼續(xù)鞏固治療1次后停診觀察。2020年1月14日微信隨訪,未再發(fā)呃逆。

按語(yǔ)：呃逆是中醫(yī)內(nèi)科脾胃系常見(jiàn)病證,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“膈肌痙攣”。中醫(yī)認(rèn)為,飲食不當(dāng)、情志不暢及正氣虧虛是呃逆發(fā)生的主要病因,其病位在膈,病變臟腑主要在胃,涉及肝、脾、腎,基本病機(jī)是氣逆動(dòng)膈[1]。本案結(jié)合患者癥狀和舌脈象,診斷為肝郁氣滯之呃逆。胃是六腑之一,主司通降,上連胸膈,縱橫中焦,在情志不暢因素的刺激下,導(dǎo)致肝失疏泄,胃氣上逆,氣沖于喉而發(fā)為呃逆,故治以疏肝解郁、和胃降逆。膻中為八會(huì)穴之氣會(huì),寬胸降逆,善治胸膈疾病。中脘是胃之募穴、腑會(huì),健運(yùn)中焦,通降腑氣,善治脾胃疾病。氣海益氣助陽(yáng),乃元?dú)獍l(fā)源之海,灸之能益氣溫中,以保養(yǎng)其源。《壽世保元》曰：“治呃逆灸氣海?！彪跤崂須饫?內(nèi)關(guān)寧心和胃。足三里是脾經(jīng)合穴、胃腑下合穴,健運(yùn)中焦,升降氣機(jī)。太沖為肝經(jīng)原穴、輸穴,陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)合穴、膽腑下合穴,兩穴能調(diào)暢肝膽氣機(jī)而助胃降逆。諸穴配合,氣順則呃止,氣足則脈亦充,故呃逆自止。在所選貼壓耳穴中,神門(mén)可改善睡眠、神經(jīng)衰弱,交感糾正胃腸及自主神經(jīng)功能紊亂,耳中治療呃逆,胃點(diǎn)緩解胃痙攣,賁門(mén)改善賁門(mén)痙攣。諸穴配合,可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)臟腑。針灸配合耳穴貼壓可起協(xié)同治療作用,故治療呃逆效果顯著。