汪暉，劉于，王穎，于明峰，張文艷，楊偉梅，張夢(mèng)，黃毅

新型冠狀病毒肺炎是一種傳染性極強(qiáng)、病程進(jìn)展極快的新型疾病，其主要通過飛沫或接觸傳播，感染者以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)[1-2]。我院作為新型冠狀病毒肺炎患者收治的定點(diǎn)醫(yī)院，突如其來的疫情對(duì)臨床一線護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)能力帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)，其臨床救援能力和自我防護(hù)能力均亟待培訓(xùn)和提高。本研究旨在探討臨床護(hù)理人員對(duì)抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的培訓(xùn)需求，為開展針對(duì)性培訓(xùn)，迅速提升臨床護(hù)理人員的綜合應(yīng)對(duì)能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年2月采用目的抽樣法，選取我院抗擊新型冠狀病毒肺炎的護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在發(fā)熱門診或病房工作；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非直接接觸新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理人員。樣本量以信息出現(xiàn)重復(fù)且資料分析不再呈現(xiàn)新的主題為準(zhǔn)，最終納入25人。女24人，男1人；年齡26～41(32.2±4.0)歲。工作年限3～22(9.4±4.8)年；學(xué)歷本科20人，碩士5人；護(hù)士長4人，N1級(jí)護(hù)士8人，N2級(jí)7人，N3級(jí)4人，N4級(jí)2人；工作科室：外科5人，器官移植1人，內(nèi)科7人，急診科1人，感染科4人，ICU 1人，其他科室6人。受訪者分別用P1～P25表示。

1.2方法

1.2.1擬定訪談提綱 本研究以世界衛(wèi)生組織“傳染病突發(fā)事件行動(dòng)框架”[3]與《全國衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)大綱》[4]中護(hù)理人員在突發(fā)公共事件中職責(zé)內(nèi)容為基礎(chǔ)，通過文獻(xiàn)回顧，課題組人員討論擬定訪談提綱。對(duì)2名一線護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果對(duì)提綱進(jìn)行調(diào)試修訂后形成正式訪談提綱，包含以下內(nèi)容：①您認(rèn)為在疫情期間哪方面的培訓(xùn)是必需的？為什么？②在應(yīng)對(duì)疫情工作中您面臨哪些挑戰(zhàn)？您認(rèn)為哪些培訓(xùn)有助于您應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)？③您希望哪些人/部門為您進(jìn)行培訓(xùn)？他們分別可以從哪些方面為您提供幫助？④您對(duì)培訓(xùn)形式有哪些建議？ ⑤您還有其他補(bǔ)充的嗎？

1.2.2資料收集和分析 由3名研究者對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行訪談并征得其同意后錄音。訪談時(shí)間根據(jù)受訪者時(shí)間進(jìn)行協(xié)調(diào)(如休息日，下班后等)，通過微信平臺(tái)，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法對(duì)其進(jìn)行訪談，訪談時(shí)長30～45 min。訪談?dòng)砷_放性問題引入，訪談中受訪者自由敘述，研究者適時(shí)采用追問、重復(fù)、補(bǔ)充、提問等訪談技巧挖掘內(nèi)容。研究者在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)完成對(duì)錄音的轉(zhuǎn)錄并形成文本。采用Braun的主題分析法[5]進(jìn)行資料分析。

2 結(jié)果

共提煉出4個(gè)主題：強(qiáng)化知識(shí)技能；心理應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)；加強(qiáng)多部門協(xié)作；培訓(xùn)形式多樣化。

2.1強(qiáng)化知識(shí)技能

2.1.1專業(yè)知識(shí)技能 新型冠狀病毒肺炎為呼吸道相關(guān)疾病，具有較強(qiáng)的傳染性，因此與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的操作技能、消毒隔離和防護(hù)知識(shí)是培訓(xùn)的重點(diǎn)。我院前期已對(duì)一線護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，但此次研究發(fā)現(xiàn)受訪者對(duì)救治患者的操作、儀器和防護(hù)知識(shí)仍有較大需求。P1：“患者通常需要進(jìn)行霧化、吸氧等治療，這些操作均易使醫(yī)護(hù)人員暴露于高風(fēng)險(xiǎn)中，明確的操作規(guī)范是十分重要的?！盤2：“患者需要采集咽拭子，這增加了醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)，如何快速有效又安全地采集咽拭子，還需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)?！盤12：“負(fù)壓病房有限，很多操作是在非負(fù)壓病房完成，因此需要知道嚴(yán)密的自我防護(hù)和消毒方法?！盤17：“危重癥患者通常需要上呼吸機(jī)，前期雖然培訓(xùn)過呼吸機(jī)的使用方法，但仍然不太會(huì)處理一些突發(fā)狀況，比如呼吸機(jī)的各類報(bào)警等?！?/p>

2.1.2突發(fā)情況應(yīng)對(duì)與急救能力 重癥新型冠狀病毒肺炎患者的病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，一線護(hù)理人員來源于不同科室，其急救能力亟需加強(qiáng)。P9：“患者病情較危重，搶救中又要涉及隔離操作，從來沒有接觸過這些，很慌亂，迫切需要加強(qiáng)這類急救能力培訓(xùn)。”P23：“對(duì)發(fā)熱門診環(huán)境和流程還不夠熟悉，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)會(huì)遇到突發(fā)狀況，經(jīng)常求助有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，希望通過培訓(xùn)自己能應(yīng)對(duì)?！?/p>

2.2心理應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)

2.2.1護(hù)理人員心理調(diào)適 疫情期間，盡管上崗前醫(yī)院護(hù)理部已組織相關(guān)培訓(xùn)，但護(hù)理人員心理問題依然存在，受訪者存在焦慮、失眠等情況。P6：“上班時(shí)一直是處于緊張情緒中。前3個(gè)班，晚上因?yàn)閮?nèi)心過于緊張，整夜睡不著覺?！盤23：“害怕自己被傳染后，再傳染給家中老人和孩子，每日面對(duì)患者和家屬，自己的心情也很壓抑?！笔茉L者表示提供專業(yè)知識(shí)及技能相關(guān)培訓(xùn)可增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)信心。P5：“通過自我防護(hù)的培訓(xùn)，工作中知道如何有效防護(hù)，應(yīng)對(duì)患者時(shí)會(huì)更加有信心。”同時(shí)，受訪者提出希望有心理援助團(tuán)隊(duì)及時(shí)為其提供心理疏導(dǎo)。P23：“希望提供專業(yè)人員進(jìn)行心理咨詢和可進(jìn)行心理疏導(dǎo)的專業(yè)小組?！?/p>

2.2.2患者心理護(hù)理技巧 此次疫情波及面廣，傳染性強(qiáng)，患者經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，情緒起伏較大，需對(duì)患者提供心理支持[6-7]。護(hù)理人員需要提供心理護(hù)理技巧的培訓(xùn)。P23：“很多患者因不知曉疾病相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)恐懼和焦慮不安，尤其思念家里親人的時(shí)候，也不知道怎么安慰他們?！盤17：“我知道需要安撫情緒激動(dòng)的患者，為他們提供心理護(hù)理，但是感覺平時(shí)掌握的溝通方法都使不上勁。”P24：“患者罹患疾病，很悲傷，很想幫助他們，又不知道怎么做好，很怕勾起他更大的哀傷?！?/p>

2.3多部門協(xié)作培訓(xùn) 疫情防控期間，護(hù)理人員對(duì)感染防控、?？谱o(hù)理操作、心理應(yīng)對(duì)等知識(shí)均有較大需求，需進(jìn)行多部門協(xié)作培訓(xùn)。P4：“需要個(gè)人防護(hù)、緊急突發(fā)情況應(yīng)對(duì)、重要儀器的使用、心理疏導(dǎo)等方面培訓(xùn)?！笔茉L者希望獲得院感部門、心理管理小組、護(hù)理部等部門協(xié)作開展的系統(tǒng)培訓(xùn)。P15：“護(hù)理部、院感科、醫(yī)生等都可以給我們進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)?！盤23：“可以從臨床技能，如突發(fā)情況應(yīng)對(duì)等方面培訓(xùn)?！盤13：“心理管理小組可以為我們提供心理培訓(xùn)，如溝通技巧，害怕、焦慮等情緒的處理方法等?！盤18：“醫(yī)生可以為我們提供最新的醫(yī)療資訊，以幫助我們更好地了解疾病，為患者提供專業(yè)護(hù)理?！?/p>

2.4培訓(xùn)形式多樣化 培訓(xùn)形式可根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，形式多樣化。P12：“護(hù)理部可以集中理論培訓(xùn)，操作技能可通過現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，拍攝現(xiàn)場(chǎng)操作視頻傳閱等形式學(xué)習(xí)?！迸嘤?xùn)可以采用分級(jí)管理，以點(diǎn)帶面的形式進(jìn)行。P7：“可以采取梯隊(duì)式人員培訓(xùn)，通過以老帶新，年資高的護(hù)士帶領(lǐng)年資低的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)，以及成功經(jīng)驗(yàn)的分享，可達(dá)到事半功倍的效果?！盤8：“希望可采用遠(yuǎn)程教學(xué)，空余時(shí)間可以碎片式反復(fù)學(xué)習(xí)?！?/p>

3 討論

3.1多途徑提升專業(yè)應(yīng)急能力 面對(duì)新的疫情，一線護(hù)理人員面臨的突發(fā)事件較多，而疫情發(fā)生前培訓(xùn)內(nèi)容常為普適性的，當(dāng)遇到非常規(guī)情況時(shí)，難以充分應(yīng)對(duì)。訪談發(fā)現(xiàn)，部分一線護(hù)理人員對(duì)?？撇僮髋嘤?xùn)需求緊迫，如呼吸機(jī)相關(guān)操作、密閉式吸痰、鼻咽拭子標(biāo)本采集等。鑒于新型冠狀病毒肺炎患者多為高危險(xiǎn)性操作，需快速掌握操作同時(shí)保障醫(yī)務(wù)人員自身安全，多途徑提升專業(yè)應(yīng)急能力至關(guān)重要。針對(duì)疫情突發(fā)緊急、刻不容緩、人員不宜聚集等特點(diǎn)，相關(guān)培訓(xùn)也應(yīng)靈活化和多樣化，宜采取遠(yuǎn)程培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)模擬培訓(xùn)考核方式。我院在訪談基礎(chǔ)上，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定針對(duì)新型冠狀病毒感染的醫(yī)院工作人員防控培訓(xùn)方案、內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)[8-10]，采用網(wǎng)絡(luò)自學(xué)考核和客觀結(jié)構(gòu)化多站點(diǎn)的形式，并設(shè)置非預(yù)期情景，處理非常規(guī)情況，可快速幫助全院人員掌握疫情期防控知識(shí)技能。

3.2強(qiáng)化護(hù)理人員心理應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn) 新型冠狀病毒肺炎為新型疾病，患者和護(hù)理人員分別因?yàn)榧膊?、與親人分離、軀體癥狀加劇、需承擔(dān)大量工作等原因出現(xiàn)焦慮、失眠等負(fù)性情緒及軀體癥狀。因此，應(yīng)充分應(yīng)用積極心理學(xué)幫助護(hù)理人員提升心理干預(yù)水平。①增強(qiáng)積極情緒體驗(yàn)?？赏ㄟ^積極書寫表達(dá)，科學(xué)有效運(yùn)動(dòng)等增強(qiáng)個(gè)體積極情緒體驗(yàn)，進(jìn)而幫助護(hù)理人員緩解焦慮情緒，調(diào)整心態(tài)，提升其自我效能感，增強(qiáng)自信心[11-12]。②創(chuàng)建積極社會(huì)組織系統(tǒng)。應(yīng)充分利用現(xiàn)有社會(huì)資源，整合一切支持系統(tǒng)，如精神衛(wèi)生和心理服務(wù)系統(tǒng)，幫助護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握對(duì)患者心理調(diào)試的技能，如可通過正念療法、感恩訓(xùn)練等激發(fā)個(gè)體樂觀、勇敢、理性等人格特質(zhì)，促進(jìn)患者以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病[12]。

3.3加強(qiáng)感染防控培訓(xùn) 護(hù)理部應(yīng)聯(lián)合院感部門、醫(yī)務(wù)處，成立新型冠狀病毒肺炎防控培訓(xùn)工作組，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)培訓(xùn)。除強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)外，加強(qiáng)飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護(hù)措施的培訓(xùn)，做好清潔消毒與終末處理培訓(xùn)，增強(qiáng)一線護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的職業(yè)安全。

綜上所述，新型冠狀病毒疫情對(duì)護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)能力提出更大挑戰(zhàn)。本研究探尋一線護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，提出面對(duì)突發(fā)疫情，護(hù)理管理部門應(yīng)采取靈活多樣的培訓(xùn)方式，加強(qiáng)一線護(hù)理人員相關(guān)防護(hù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)多部門合作，以提高培訓(xùn)效果。