李星妍，盛劉暉，趙倩，何俊，林霞，王冬華

隨著國家“二孩政策”出臺，我國計劃生育政策發(fā)生相應(yīng)的改變，對當代女性的傳統(tǒng)生育觀念產(chǎn)生一定影響。同時，由于生活節(jié)奏的改變，女性患癌率逐年增長,但相對生存率大大提高[1]。而癌癥早期診斷率的提高、癌癥治療模式更新以及放化療方案的改進,使得許多年輕女性在癌癥治愈后希望恢復生育能力[2]。生育憂慮即個體對生殖及子女撫育方面的憂慮[3]，其在癌癥診斷和治療后仍可持續(xù)存在，且中國傳統(tǒng)觀念認為女性有生育子女、傳宗接代的任務(wù)，故其生育憂慮問題顯得更為突出。自我表露是指將自己思想、感受和經(jīng)歷與他人分享的過程,有助于個體抒發(fā)壓抑情緒,在表露過程中,改變對疾病的認識,增加與他人的親密關(guān)系,是臨床心理治療和人際關(guān)系的重要概念。國外已有相關(guān)研究將其作為干預手段應(yīng)用于癌癥患者,促進患者的身心健康和生命質(zhì)量改善[4]。本研究旨在了解年輕女性癌癥患者生育憂慮與自我表露的現(xiàn)狀，為采取針對性干預措施緩解其生育憂慮提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年7～8月，采取便利抽樣法抽取湖南省腫瘤醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、長沙市中心醫(yī)院、湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院、常德市第一人民醫(yī)院6所醫(yī)院腫瘤科住院的年輕女性癌癥患者為研究對象。納入標準:病理檢查確診為癌癥且知曉病情;女性；年齡≥18歲；能正常溝通與交流；知情同意。排除標準：存在較嚴重的精神疾病或合并嚴重威脅生命的疾病。共納入患者164例，年齡18～45(36.77±6.85)歲；已婚142例，未婚14例，離異8例；初中以下66例，高中或中專49例，大專28例 ，本科以上21例；月收入<2 000元36例，2 000～元51例，4 000～元 36例，6 000～元17例，≥8 000元24例；育有1個子女71例，2個以上75例，未育18例；育有男孩62例，女孩40例，男孩和女孩44例；婦科惡性腫瘤(宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、輸卵管癌)及乳腺癌108例，其他癌癥(甲狀腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌及骨癌)56例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料問卷：包括年齡、文化程度、工作狀況、家庭月收入、婚姻狀況、醫(yī)療費用情況、醫(yī)保類型、家族遺傳史、放化療情況、首要陪護人員、生育子女數(shù)、生育子女性別、生育意愿等13項。②生育憂慮量表(Reproductive Concerns After Cancer Scale,RCAC)：由 Gorman等[5]設(shè)計，喬婷婷等[6]翻譯并修訂，用于評估年輕女性癌癥患者生育憂慮程度。該量表有6個維度，18 個條目。采用 Likert 5 級評分法，各條目從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，其中部分條目反向計分。得分范圍18～90分，分數(shù)越高表明患者生育憂慮程度越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.979。③自我表露指數(shù)量表：由李新民等[7]于2008年修訂，用于評估自我表露程度。該量表共12個條目，采用Likert 5級評分法，各條目從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，總分為12～60分，分數(shù)越高，表明自我表露狀態(tài)越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.866。

1.2.2調(diào)查方法 課題組取得各醫(yī)院護理部領(lǐng)導及科室護士長知情同意和配合后進行調(diào)查。向調(diào)查者解釋本研究的目的、問卷填寫方式及注意事項等，采用不記名方式當場填寫并收回。共發(fā)放問卷170份，剔除數(shù)據(jù)缺失的無效問卷，回收有效問卷164份，有效回收率為96.47%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS233.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，偏態(tài)資料以M(P25,P75)表示，計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，行Spearman相關(guān)性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1女性癌癥患者生育憂慮得分 見表1。

表1 女性癌癥患者生育憂慮得分 (n=164) M(P25,P75)

2.2女性癌癥患者自我表露得分 患者自我表露得分38.04(35.04,39.96)，條目均分見表2。

表2 女性癌癥患者自我表露得分(n=164) M(P25,P75)

2.3女性癌癥患者生育憂慮與自我表露的相關(guān)性 患者生育憂慮總分和自我表露總分呈負相關(guān)(r=-0.254，P<0.01)，各維度中，配偶知情、備孕、懷孕能力、自身健康、子女健康得分與自我表露得分呈負相關(guān)(r=-0.200、-0.180、-0.196、-0.257、-0.105，P<0.05、P<0.01)，接受度與自我表露得分相關(guān)性不顯著(r=0.075，P>0.05)。

2.4不同特征女性癌癥患者生育憂慮得分比較 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、工作狀況、家庭月收入、婚姻狀況、醫(yī)療費用情況、醫(yī)保類型、家族遺傳史、放化療情況、生育子女性別的患者，其生育憂慮得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；生育憂慮差異有統(tǒng)計學意義的項目，見表3。

表3 不同特征女性癌癥患者生育憂慮得分比較

3 討論

3.1年輕女性癌癥患者生育憂慮狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示，年輕女性癌癥患者生育憂慮得分為49.00(42.00,57.75)，低于喬婷婷等[8]對年輕女性癌癥患者的研究結(jié)果。究其原因，可能是因為本研究多數(shù)患者已有生育，未育18例，僅占11.0%，所以整體生育憂慮水平不高。患者生育憂慮各維度中子女健康得分最高，表明年輕女性癌癥患者缺乏生育信息支持，可能與醫(yī)院對癌癥患者治愈后的生育力改變未予重視，缺乏生育信息的宣教有關(guān)。其次是自身健康維度，既往研究顯示，癌癥治療過后，女性分娩出現(xiàn)并發(fā)癥的概率顯著增加[9]，雖然不確定妊娠是否會影響患者預后，但是生育行為對患者備孕及子女健康狀態(tài)的不確定性，增加了患者對該方面的擔憂。因此醫(yī)院應(yīng)定期舉行年輕女性癌癥患者健康知識的講座，彌補其對于自身病癥、預后及備孕等醫(yī)學信息的不足，還可以一對一針對患者病情提出確切的建議，以緩解其對于備孕及子女健康狀態(tài)的擔憂。

3.2年輕女性癌癥患者自我表露狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示，患者自我表露總分為38.04(35.04，39.96)分，與黃秀華等[10]的研究結(jié)果相似。癌癥容易使患者心理調(diào)適變差，誘發(fā)不良心境的產(chǎn)生及損害認知功能，而消極情緒的壓抑或回避會提高其生理喚醒水平，損害患者個體身體健康。此外，癌癥本身會加劇患者的表露障礙，且放、化療會造成患者體象上的改變，再加上女性敏感細膩，容易隱藏自身的感受，都將導致患者患癌后自我表露能力降低[11]。而良好的自我表露是一種成功的自我調(diào)節(jié)方式，可以在他人面前真實地展示自己的行為、傾訴自己的思想，促進患者表達其需求，從而獲得他人的支持來更好地進行心理調(diào)適。因此醫(yī)護工作者應(yīng)給予年輕女性癌癥患者更多的關(guān)注和引導，培養(yǎng)其人際交往能力，幫助其建立良好的伴侶關(guān)系、朋友關(guān)系及病友關(guān)系，引導其在遇到問題、煩惱時，自愿地告訴他人，積極地尋求他人的幫助，降低其消極情緒體驗，從而形成正向、有效的自我表露模式。

3.3年輕女性癌癥患者生育憂慮與自我表露的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，女性癌癥生育憂慮與自我表露呈負相關(guān)(P<0.01)，即自我表露得分高的年輕女性癌癥患者生育憂慮得分低，原因可能是自我表露能夠幫助患者獲得各種支持資源，增加其與家人、朋友等的親密聯(lián)系，提高其幸福感，從而改善其心理憂慮[12-13]。因此，可提高女性患者自我表露能力來緩解其負面情緒，減輕其生育憂慮。本研究結(jié)果顯示，患者生育憂慮各維度中，與自我表露的相關(guān)性最高的是自身健康，病癥較輕的患者對于妊娠引起的自身健康變化憂慮程度較輕，自我表露障礙也相對較輕；而對于病癥較重的患者，妊娠對子女及自身健康變化的不確定性、妊娠會導致自身病癥惡化的可能性以及治療帶來的家庭經(jīng)濟負擔都加劇其生育憂慮程度，導致其自我表露障礙程度更深。次之的是配偶知情，配偶作為年輕女性癌癥患者的主要照顧者，兩者之間的親密關(guān)系是幫助患者度過痛苦的癌癥壓力的重要資源，配偶的支持能使患者更好地進行心理調(diào)適，從而進行正向有效的自我表露，表達自身的需求[14]。研究表明，癌癥患者向他人進行癌癥相關(guān)的自我表露能夠緩解其負性情緒，促進其對壓力源的調(diào)整和適應(yīng)[15-16]。因此，醫(yī)護人員可通過鼓勵女性患者正確、有效地進行自我表露，特別是與病友及家人之間的溝通來緩解其壓力，減輕其生育乃至各個方面的憂慮。

3.4年輕女性癌癥患者生育憂慮的影響因素 本研究結(jié)果顯示，不同生育子女數(shù)、生育意愿、首要陪護人員的年輕女性癌癥患者，其生育憂慮得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。其中，未生育、有生育意愿的年輕女性癌癥患者，其生育憂慮得分相對較高，其原因可能與中國傳統(tǒng)生育觀念以及“二孩政策”的出臺有關(guān)。中國傳統(tǒng)觀念講究傳宗接代，對于未育的年輕女性癌癥患者而言，其承受的壓力大于已有生育的患者，加之“二孩政策”的開放，使未育的年輕女性患者憂慮程度更重，也加深了已育有一個子女的年輕女性癌癥患者能否繼續(xù)生育的憂慮。既往研究表明，當年輕女性在診斷為癌癥后仍有生育需求時，往往陷入不知所措的迷茫境地，引發(fā)一系列心理問題，其生育憂慮水平也相對偏高[8]?；及┖笥猩庠傅亩酁槲椿榈哪贻p女性，其對于婚姻及家庭仍有憧憬，患癌后其生育難度及風險均升高，故其生育憂慮程度高。首要陪護人員為兄弟姐妹的患者其生育憂慮得分最高，原因可能是由于本研究首要陪護人員為兄弟姐妹的年輕女性癌癥患者中有40%還有生育意愿，故其生育憂慮程度最高。

綜上所述，年輕女性癌癥患者生育憂慮和自我表露處于中等水平，患者自我表露得分越高其生育憂慮越低，未生育、有生育意愿、首要陪護人員為兄弟姐妹的年輕女性癌癥患者，其生育憂慮得分較高。因此，醫(yī)護人員可通過組織年輕女性癌癥患者進行正向有效的自我表露來緩解其生育憂慮，從而促進年輕女性癌癥患者身心健康。本研究因地域性差異及樣本量受限，僅選取湖南省6所醫(yī)院進行研究，且調(diào)查時間有限，樣本皆來自住院年輕女性癌癥患者，今后擬擴大樣本量和調(diào)查范圍進一步研究。