解蘭琴,韓冠先,張 良

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046；2.河南省洛陽市第二中醫(yī)院,河南 洛陽471003)

原發(fā)性震顫又稱為特發(fā)性震顫,是常見的具有遺傳傾向的運(yùn)動障礙性疾病,其發(fā)病與遺傳因素、生活狀態(tài)、飲食習(xí)慣及環(huán)境因素相關(guān)[1]。臨床可出現(xiàn)運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動性癥狀,運(yùn)動癥狀包括姿勢性震顫、動作性震顫和靜止性震顫,常見于一側(cè)上肢或雙上肢,頭部也常累及,下肢較少累及,震顫頻率為6～12 Hz；非運(yùn)動性癥狀包括認(rèn)知障礙、個性改變等[2]。部分患者飲酒后震顫可暫時減輕,情緒激動或緊張、疲勞、寒冷時可使震顫加重。

原發(fā)性震顫屬于中醫(yī)“顫證”范疇。吾師韓冠先教授為洛陽市第二中醫(yī)院腦病科大主任,從醫(yī)30余年,善治各種腦病及相關(guān)的疑難雜病,研制出數(shù)種中藥制劑,獲國家專利3項(xiàng),在治療顫證方面取得較好療效,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

韓冠先教授通過總結(jié)古代醫(yī)學(xué)典籍及個人臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為顫證病位在筋脈,基本病機(jī)為筋脈失養(yǎng),與肝、脾密切相關(guān)。該病起病緩慢,病初多由肝風(fēng)、痰熱致病,肝氣不疏,生風(fēng)化火,風(fēng)痰擾動筋脈,筋脈失養(yǎng)；病程遷延,憂傷思慮,勞思傷脾,運(yùn)化失司,飲邪內(nèi)生,脾虛動風(fēng),風(fēng)行飲動,擾動筋脈,筋脈失養(yǎng)。《素問·五臟生成》曰：“諸筋者,皆屬于節(jié)。”筋脈得養(yǎng)則收縮、弛張正常,關(guān)節(jié)運(yùn)動自如；筋脈失養(yǎng)則收縮、弛張異常,關(guān)節(jié)運(yùn)動失常?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“肝生筋……風(fēng)傷筋?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸案螝馍蠌摹粽窆睦??！闭f明了肝在顫證中的重要作用?！蹲C治準(zhǔn)繩·顫振》曰：“此木氣太過而克脾土,脾主四肢,四肢者,諸陽之末,木氣鼓之故動……亦有頭動而手足不動者,蓋頭乃諸陽之首,木氣上沖,故頭動而手足不動；散于四末,則手足動而頭不動也,皆木氣太過而兼火之化也。”指出木氣太過,肝脾失和,生風(fēng)化火而致顫證。

2 治療方法

韓冠先教授認(rèn)為顫證的治療當(dāng)辨病、辨證相結(jié)合。其病初多為肝風(fēng)、痰火擾動筋脈,筋脈失養(yǎng)；日久脾虛生痰,痰飲阻絡(luò),筋脈失養(yǎng)。筋脈失養(yǎng)貫穿全病程,而筋脈以柔為用,如《素問·五運(yùn)行大論》云：“神在天為風(fēng)……在體為筋,在氣為柔?！惫嗜狃B(yǎng)筋脈當(dāng)為顫證的治療大法,治療時加以辨證,去其病因,則筋脈柔和,疾病得愈。故病之初起,治以養(yǎng)陰柔筋為主,配以鎮(zhèn)肝息風(fēng)化痰,方予芍藥甘草湯合柴胡加龍骨牡蠣湯加減。病程遷延,治以養(yǎng)陰柔筋,配以健脾化濕,方予芍藥甘草湯合平胃散加減。

芍藥甘草湯：方中芍藥酸寒,養(yǎng)血斂陰柔肝；甘草甘溫,健脾益氣。二藥相伍,酸甘化陰,調(diào)和肝脾,養(yǎng)陰柔筋?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,芍藥甘草湯有解痙作用[3],對病變異常興奮狀態(tài)有抑制、鎮(zhèn)靜作用。芍藥、甘草中的有效成分有鎮(zhèn)靜、松弛骨骼肌、間接阻斷因刺激引起的顫搐等作用[4]。

柴胡加龍骨牡蠣湯：方中柴胡、桂枝、黃芩和里解外；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神,治煩躁驚狂；半夏、生姜和胃降逆；黨參甘溫益氣,健脾養(yǎng)胃；茯苓健脾滲濕；山藥補(bǔ)脾益氣養(yǎng)陰。研究發(fā)現(xiàn),柴胡具有廣泛的神經(jīng)抑制作用,龍骨、牡蠣能降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性[5]。當(dāng)患者情緒緊張、激動時可使震顫癥狀加重,柴胡加龍骨牡蠣湯可通過鎮(zhèn)靜安神、降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性而起到治療的作用。

平胃散化裁：方中蒼術(shù)辛烈,燥濕健脾,大劑量蒼術(shù)用以治療特發(fā)性震顫證屬濕邪化風(fēng)者療效頗佳[6]；厚樸苦溫,祛濕除滿；陳皮辛溫,健脾燥濕化痰；天麻息風(fēng)止痙通絡(luò),鉤藤息風(fēng)定顫?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,蒼術(shù)具有降低骨骼肌乙酰膽堿受體敏感性的作用,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用[7]。陳爽[8]研究發(fā)現(xiàn)厚樸酚注射用凍干脂質(zhì)體能提高小鼠腦組織中乙酰膽堿及單胺類遞質(zhì)的含量,從而改善其認(rèn)知功能。

3 病案舉例

患者,男,29歲,2018年11月9日初診。自述右手不自主顫抖2個多月,且逐漸出現(xiàn)左手顫抖,癥狀時輕時重,飲酒后癥狀可短暫消失,情緒激動、做手部動作時癥狀加重。頭顱CT及MRI檢查正常,經(jīng)某省級醫(yī)院診斷為原發(fā)性震顫,用心得安治療,一度好轉(zhuǎn),后漸失效,癥狀日趨加重,轉(zhuǎn)求中藥治療。癥見：雙手震顫,做手部動作(如寫字)時震顫幅度增大,心煩易怒,夜寐不安,腹脹納呆,苔厚膩,脈弦滑。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見其他陽性體征。證屬肝氣不疏,生風(fēng)化火,風(fēng)痰擾動筋脈,筋脈失養(yǎng)。治以養(yǎng)陰柔筋為主,配以鎮(zhèn)肝息風(fēng)化痰。方用芍藥甘草湯合柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：醋北柴胡12 g,桂枝30 g,黃芩片12 g,姜半夏20 g,黨參片30 g,煅龍骨30 g(先煎),煅牡蠣30 g(先煎),白芍60 g,甘草片10 g,茯苓30 g,麩炒山藥30 g,天麻12 g,炒僵蠶5 g,全蝎5 g,蒲黃60 g,生姜3片,大棗3枚。水煎服,每日1劑,服3劑后感雙手顫動減輕。守方服用6劑,腹脹、納呆減輕,心煩易怒癥狀改善,右手寫字時震顫幅度較前減輕,夜可安寐。守方加減調(diào)治1個月,心煩易怒癥狀消失,偶有焦慮不安,納谷不香,腹脹、便溏,脈沉緩,平素震顫輕微,僅情緒激動、緊張時偶有右手顫抖。此時患者肝風(fēng)之象不顯,脾濕之象顯著,憂傷思慮,勞思傷脾,脾虛動風(fēng),風(fēng)行飲動。故治宜養(yǎng)陰柔筋,健脾化濕。方予芍藥甘草湯合平胃散加減。處方：蒼術(shù)50 g,陳皮、厚樸各15 g,芍藥60 g,甘草片10 g,鉤藤、天麻各10 g。水煎服,每日1劑,服6劑后腹脹、便溏癥狀改善。守方加減調(diào)治2個月,平素震顫之象不顯,可正常工作、生活,僅情緒緊張時偶有輕微顫抖,持續(xù)時間短,癥狀輕微。隨訪3個月,雖停止服藥,但病情仍穩(wěn)定。

4 小結(jié)

縱觀顫證的發(fā)病過程,病初多為肝風(fēng)、痰火擾動筋脈,筋脈失養(yǎng)所致；日久脾虛生痰,痰飲阻絡(luò),筋脈失養(yǎng)。筋脈失養(yǎng)貫穿病程始終,而筋脈以柔為用,故柔養(yǎng)筋脈為顫證的治療大法。然而隨著對原發(fā)性震顫的深入研究,發(fā)現(xiàn)其除了運(yùn)動癥狀外,還伴有非運(yùn)動癥狀,而其中又以認(rèn)知障礙和人格改變?yōu)橹?。中醫(yī)認(rèn)為腦為元神之府,主司精神活動,故化痰開竅法是否應(yīng)與柔養(yǎng)筋脈法共同作為治療大法貫穿于原發(fā)性震顫的治療過程,從而取得更理想的療效,尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。