徐 珂,孫曉偉

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱150036;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱150036)

患者,女,40歲,2019年8月12日就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科浮針門診。主訴：不自主漏尿4年?，F(xiàn)病史：患者于36歲順產(chǎn)分娩后出現(xiàn)不自主漏尿癥狀,后進(jìn)行性加重,在咳嗽、打噴嚏、劇烈活動(dòng)后均出現(xiàn)漏尿癥狀。多處診治后療效欠佳,為求進(jìn)一步治療,故來我院針灸科就診?？滔掳Y：漏尿頻繁,伴腰酸乏力,飲食正常,睡眠欠佳,小便頻,大便正常。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱。查體：四肢肌力5級,肌張力正常,雙側(cè)腹直肌下端、股內(nèi)側(cè)肌群可觸及條索狀結(jié)節(jié),雙側(cè)下腹部腹壁反射亢進(jìn)?；技z查：雙側(cè)腹直肌下段(＋＋＋＋),雙側(cè)股內(nèi)收肌群(＋＋＋)。西醫(yī)診斷：壓力性尿失禁。中醫(yī)診斷：遺尿,證屬腎氣不固。

(1)浮針操作 浮針進(jìn)針點(diǎn)的選擇：以患肌的筋肌膜激發(fā)點(diǎn)(MTr P)為中心,在患肌周圍4～5 cm處進(jìn)針,針尖指向患肌。操作方法：①本次浮針治療采用一次性浮針針具及浮針進(jìn)針器(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司)。取出浮針后首先檢查有無彎針、斷針、針尖毛糙等針具質(zhì)量問題。檢查無誤后囑患者取仰臥位,兩指緊繃進(jìn)針點(diǎn)處的皮膚,用碘伏棉簽消毒后右手持浮針進(jìn)針器以40°角且避開血管彈射入針。針尖刺入皮下后拿走進(jìn)針器,左手捏起局部肌肉,右手慢慢將針刺入淺筋膜層。②掃散：以右手拇指尖和中指為支點(diǎn)捏住針體中部,食指和無名指前后交替擺動(dòng),進(jìn)行扇形勻速水平掃散,盡可能擴(kuò)大水平掃散面積,掃散頻率約100次/分。③再灌注：在掃散過程中,根據(jù)病情需要及患者體質(zhì)不同,給予一定的合理抗阻。操作：A.腹直肌抗阻：囑患者平臥,雙腳向斜上方成45°角抬起,腹部發(fā)力,醫(yī)者將手放置于小腿處,用力下壓,予以抗阻10 s后放松;B.股內(nèi)側(cè)肌群抗阻：囑患者平臥,屈膝屈髖,用力內(nèi)收,醫(yī)者將手放置于膝蓋上,用力下壓,予以抗阻10 s后放松。注意：A.灌注方法為循序用力,灌注過程中先囑患者進(jìn)行主動(dòng)再灌注,醫(yī)者再給予一定阻力進(jìn)行被動(dòng)再灌注,在短時(shí)間內(nèi)會(huì)逐漸達(dá)到峰值,維持片刻(強(qiáng)壯、肥胖者持續(xù)時(shí)間長,體弱、年長者持續(xù)時(shí)間短)后逐漸收力至完全放松;B.再灌注動(dòng)作操作以10 s左右為1次,每塊肌肉的再灌注動(dòng)作為2～3次,不可過度灌注;C.掃散及灌注成功的局部標(biāo)志是上述患肌僵硬和緊張現(xiàn)象明顯緩解。退針：治療結(jié)束后將浮針的針芯抽出,將塑料軟套管留置于皮下,使用膠帶固定針眼和暴露于皮膚的針管。留置5～8 h后拔出軟套管。

(2)Kegel盆底肌訓(xùn)練 該訓(xùn)練以提肛運(yùn)動(dòng)和縮陰運(yùn)動(dòng)為主。患者取仰臥位,訓(xùn)練時(shí)先吸氣,同時(shí)用力收縮肛門和陰道,保持5～10 s,再呼氣放松10 s,重復(fù)上述動(dòng)作。每組10個(gè)循環(huán),每日2～3次,連續(xù)訓(xùn)練3～4周[1]。

第1個(gè)療程,每日治療1次;第2個(gè)療程,隔日治療1次;第3個(gè)療程,隔3 d治療1次。每個(gè)療程各治療3次,共治療3個(gè)療程。第1次浮針治療后,不自主漏尿癥狀24 h未復(fù)發(fā),后病情反復(fù),有咳嗽等增高腹壓的動(dòng)作時(shí)有少量漏尿。治療2個(gè)療程后,不自主漏尿癥狀1周內(nèi)未復(fù)發(fā)。治療3個(gè)療程后,咳嗽、打噴嚏時(shí)不自主漏尿癥狀消失,原患肌觸查緊張感、僵硬感消失。隨訪2個(gè)月,癥狀未復(fù)發(fā)。

囑患者在日常生活中保持大便通暢,避免用力排便;小便時(shí)不要使用腹部力量,不要用力過猛;在打噴嚏、咳嗽、大笑及跑跳時(shí),提前收縮括約肌,避免尿液外漏;養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣,先在固定的時(shí)間內(nèi)排尿,再逐漸延長上廁所的間隔時(shí)間;避免睡前飲酒、飲水;保持會(huì)陰部和足部溫暖,避免食用生冷和刺激性食品;保持心態(tài)放松,適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力。

按語：《素問·咳論》曰：“腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺。”“咳而遺溺”即是指咳嗽時(shí)腹壓增高出現(xiàn)的漏尿癥狀,也就是壓力性尿失禁。壓力性尿失禁是指不自主的尿液自尿道口漏出的現(xiàn)象,多在咳嗽、噴嚏、大笑或做其他引起腹壓增高的運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn),對患者的生活及心理健康均有嚴(yán)重影響[2]。

目前,臨床治療壓力性尿失禁的主要方法有恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)、陰道尿道中段無張力懸吊帶術(shù)、盆底肌肉電刺激、盆底生物反饋治療及盆底肌肉康復(fù)個(gè)體化治療等。浮針療法受到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中浮刺、毛刺等傳統(tǒng)針刺理論和腕踝針理論的啟發(fā),又區(qū)別于傳統(tǒng)針刺療法,從“患肌理論”和MTr P出發(fā),以軟組織疼痛類疾病為主要治療對象的一種針法。壓力性尿失禁是由盆底肌肉松弛和尿道括約肌退行性變引起的,盆底局部肌肉病變也會(huì)相應(yīng)引起相鄰腹壁淺靜脈、股靜脈和大隱靜脈的血流量減少,導(dǎo)致腹直肌及股內(nèi)側(cè)肌群的含氧量減少、肌肉僵硬。浮針刺入皮下后,導(dǎo)致液晶態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型改變,從而更高效地傳導(dǎo)生物電,當(dāng)生物電信號作用于病變肌肉或肌肉群后,可使痙攣、僵硬的腹直肌及股內(nèi)側(cè)肌群得到舒緩,而且還增加了腹壁靜脈、股靜脈和大隱靜脈的血流量及腹直肌、股內(nèi)側(cè)肌群的含氧量,所以能夠快速減輕病痛[3]。此外,浮針中的掃散動(dòng)作可有效拓寬腹直肌、股內(nèi)側(cè)肌群的組織液通道,有利于局部組織液、血液的運(yùn)行和代謝,而且可觸及更多的神經(jīng)末梢肥大細(xì)胞,增大與結(jié)締組織的接觸面等,故能產(chǎn)生更強(qiáng)的生物電化學(xué)效應(yīng)[4]。同時(shí),通過Kegel盆底肌訓(xùn)練可重建和加強(qiáng)盆底控制排尿的肌肉組織——提肛肌群的張力,通過加強(qiáng)尿道外括約肌收縮,使尿道關(guān)閉壓升高,松弛膀胱逼尿肌,從而達(dá)到防治壓力性尿失禁的目的。因此,浮針配合Kegel盆底肌訓(xùn)練可作為改善女性產(chǎn)后壓力性尿失禁癥狀的一種新的治療方法。