陳志楊 王朝暉 毛 俏 古淑輝

江西中醫(yī)藥大學研究生院,江西 南昌 330004

頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎間盤退行性變化，引起的椎間隙變窄、椎間失穩(wěn)、椎間盤突出或骨質(zhì)增生，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群[1]。目前，臨床上應用廣泛的頸椎病治療方式包括針灸推拿、藥物治療、溫熱理療等[2]。上述療法在實際的治療過程中均存在局限性[3]。近年來，頸部保健操防治頸椎病的臨床研究逐漸增多。充分認識頸部保健操的防治效果、應用前景等方面成為臨床不斷深入研究的方向，基于此，筆者歸納總結(jié)部分頸部保健操在臨床上的應用情況，思考其分類、作用機制、注意事項以及未來的研究方向，以期為臨床工作者選用頸部保健操治療方法提供參考。

1 臨床應用

1.1 傳統(tǒng)功法類 頸部保健操易筋經(jīng)強筋健骨，有助于練習者防治頸、腰疾病，適合不同年齡層次不同場合的練習。趙立軍等[4]組織頸型頸椎病患者練習易筋經(jīng)第三式(韋馱獻杵第三勢)和易筋經(jīng)第七式(九鬼拔馬刀勢)，在此基礎(chǔ)上配合骨痛貼膏綜合治療，治療結(jié)束后NDI評分、VAS疼痛評分均可下降，且患者后頸椎弧弦距較治療前有明顯變化，由此可見易筋經(jīng)練習配合骨通貼膏不僅可以使癥狀緩解，還可恢復頸椎生理曲度。竇思東等[5]通過紅外熱像技術(shù)觀察，發(fā)現(xiàn)練習易筋經(jīng)托天樁可明顯形成背部督脈的循經(jīng)紅外輻射軌跡，使之連續(xù)完整，而且可以讓大椎穴區(qū)、督脈線及頸部區(qū)的溫度升高，從而證實了易筋經(jīng)“托天樁”對頸型頸椎病具有防治作用。

八段錦是民族傳統(tǒng)體育運動之一，主要通過頸部的牽拉旋轉(zhuǎn)動作，緩解頸部的肌肉緊張和痙攣，長期練習可以疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、強壯筋骨。蔡家娣等[6]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入八段錦操練，并根據(jù)患者體質(zhì)和伴隨癥狀選取針對性更強的動作重點練習，觀察周期為半年，在練習1個月和6個月后進行療效評價，研究發(fā)現(xiàn)配合八段錦治療的總有效率可達80%。傅名芬[7]采用八段錦配合牽引療法研究對頸椎生理曲度的影響，實驗結(jié)果顯示配合八段錦治療可以改善頸椎生理曲度。

五禽戲是名醫(yī)華佗通過模仿虎、鹿、熊、猿、鳥5種動物的代表性動作，整理編創(chuàng)的體育健身功法，通過運動全身或局部達到促進頸椎運動的效果。周健等[8]采用古本五禽戲部分動作干預頸椎病患者的治療過程，通過30次的練習，采用功法干預的觀察組 SF-MPQ 評分和NDI 評分均低于使用牽引治療的對照組，由此認為五禽戲可以在緩解疼痛和恢復頸椎功能方面更好地改善患者的狀況，其遠期效果優(yōu)于牽引療法。劉健[9]發(fā)現(xiàn)長期伏案工作者練習五禽戲可以有效改善頸部關(guān)節(jié)“后伸”“右屈”“左旋”“右旋” 動作增強關(guān)節(jié)活動度，使之達到正常水平。

郭姜等[10]通過觀察太極禪云手對神經(jīng)根型頸椎病患者的防治情況，認為練習禪云手可以解除肌肉痙攣、松解肌肉粘黏，從而達到預防治療頸椎病的效果；姜浩等[11]在點穴手法治療的基礎(chǔ)上加入太極推手干預治療，認為太極推手可以有效緩解頸肩處疲勞。綜上可知，傳統(tǒng)功法既可單獨作為治療方法使用，又可與其他療法同時施治，無論何種方式都可以在頸椎病癥狀較輕的階段起到疏經(jīng)通絡(luò)、通行氣血的效果，堅持練習亦可預防多種肩頸腰類疾病。

1.2 自編自創(chuàng)類 頸部保健操“米”字操“鳯”字操等是一類通過頸部運動假想書寫某個字的頸部保健操，因其簡單易學、療效顯著、操作方便而廣為流傳。王俊英等[12]在治療康復階段指導患者開展“米”字操練習，同時結(jié)合使用中藥藥枕，出院1年后85.23%的患者可以堅持練習，67.87%的患者頸部功能和生活質(zhì)量基本改善。王軼[13]在內(nèi)服桂枝加葛根湯的治療基礎(chǔ)上加入“米”字操頸部鍛煉，囑咐患者注意節(jié)奏緩慢、動作柔和，兩周后總有效率可達93.33%，從而認為在常規(guī)療法上增加“米”字操能夠?qū)⒅委熜Ч岣?。文靜等[14]將“鳯”字操運用于頸型頸椎病的護理中，讓患者想像頭部有支激光筆，以頸部為激光筆的持筆部位，通過在正前方的墻壁上緩慢書寫 “鳯”字進行頸部鍛煉，療程結(jié)束后總有效率96.7%，從而認為“鳯”字操在頸型頸椎病的康復過程中效果顯著。

石氏音樂頸項平衡操是在全國名老中醫(yī)石仰山教授的指導下，其學術(shù)繼承人邱德華主任結(jié)合自己臨床研究編創(chuàng)的一套頸部鍛煉功法，該功巧妙結(jié)合五音與五臟的關(guān)系，配合不同的音樂，使患者身心舒泰，是石氏傷科的學術(shù)成果之一[15]。中國中醫(yī)骨傷科雜志2013年收錄了邱德華教授團隊采用石氏頸項平衡操干預治療124例神經(jīng)根型頸椎病患者的情況，加入平衡操干預的試驗組治愈總有效率可達99.2%[16]。

另外還有范炳華教授的“頸椎三三操”[17]：捏三把(左右手分別提捏頸肌)、摩三下(橫向摩擦頸部使頸項發(fā)熱)、扳三下(頭后仰，手向前扳拉，相互對抗用力)。池煜霞等[18]根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《頸椎病高危人群調(diào)理方案》和模仿五禽戲編創(chuàng)了蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等動作，針對性的對頸椎病前狀態(tài)人群進行干預，認為頸椎導引操可以改善頸部不適和緩解疼痛。由此可見，大量的醫(yī)家在傳統(tǒng)功法的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床實際編創(chuàng)出種類繁多的康復操、按摩操、鍛煉操，涉及有局部的按揉、提捏、摩擦等手法和縮肩、轉(zhuǎn)肩、轉(zhuǎn)頸、點頭、仰頭等動作，可以做到調(diào)動頸肩部肌肉群參與運動，更具針對性地緩解局部疼痛。

2 作用機制

仔細研究諸多頸椎保健操的動作，可以發(fā)現(xiàn)雖然這些動作的名稱不一樣，但其作用機制大同小異，主要通過兩個方面體現(xiàn)：

一是從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來看，頸部保健操通過活動頸部關(guān)節(jié)使得頸椎在前屈后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等三維空間6個自由度、共軛運動與瞬時旋轉(zhuǎn)軸的活動得到加強[19]，另一方面通過運動頸部肌肉可以活動頸椎體、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、解除嵌壓、增強肌力和韌帶彈性，恢復頸椎的運動功能，維持椎體穩(wěn)定性[20]。以傳統(tǒng)功法五禽戲為例，虎戲的仰頭回縮、鹿戲的伸頸遠望、熊戲的抬頭，可以鍛煉到頸項部的胸鎖乳突肌、斜方肌、斜角肌、頭夾肌、頸夾肌等，改善頸椎的前屈和后伸功能；鹿戲的左右轉(zhuǎn)頭，使胸鎖乳突肌、斜角肌、頭后大小直肌、頭斜肌等肌肉充分活動，改善了頸椎的左旋右旋功能；猿戲的縮頸和聳肩，使肩胛提肌、斜方肌參與其中，改善了項背部酸脹、僵痛、不耐疲勞等不適[8]。

二是從中醫(yī)角度看待，《素問·痹論》中認為“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，《傷寒論》中亦有“痹證”“眩暈”“頸肩痛”“項強”“項筋急”等記載，中醫(yī)認為頸椎病發(fā)病的根本原因為本虛，血脈凝滯不通，不通則痛，從而出現(xiàn)頸、肩、臂的疼痛、麻木、僵硬[21]，而通過練習頸椎保健操可以舒經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀、行氣散結(jié)、祛濕散寒等，從而使局部經(jīng)絡(luò)“通則不痛”，部分保健操同時還注重氣息調(diào)整，經(jīng)常練習亦可調(diào)達情志，有利于患者的預后和康復。如江建春等[15]認為頸背為諸脈會通之處，督脈和膀胱經(jīng)都貫穿整個脊柱，而石氏音樂頸項平衡操中調(diào)衡頸項和貫通頸督兩節(jié)動作就是作用于督脈和膀胱經(jīng)，通過習練可振奮陽氣，抵御外邪，調(diào)節(jié)全身氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達到防治頸椎病的作用，同時通過運動可以加強臟腑功能，伴隨音樂靜心練習亦可調(diào)節(jié)情志，綜合效果即可改善機體循環(huán)、恢復頸項平衡。

3 注意事項

一是頸椎病的不同病程階段選用不同的頸部保健操，如孫海燕等[22]編創(chuàng)的頸部保健操主要研究對頸椎病的預防作用；池煜霞等[18]編創(chuàng)的頸椎導引操則是針對頸椎病病前狀態(tài)；賈松偉等[23]研究頸部保健操對早期頸椎病的治療效果；陳泓鑫等[24]觀察陳氏保健操對頸椎病的治療效果；馬銘華觀察了頸部保健操在患者治愈后的遠期療效[25]。二是不同證型的頸椎病選用不同的頸部保健操，如趙凡平等[26]編創(chuàng)的頸部保健操針對頸型和神經(jīng)根型頸椎病患者；胡少俊等[27]通過實驗認為交感神經(jīng)型、神經(jīng)根型頸椎病采用頸椎康復操效果較好，混合型頸椎病效果相對較??；姚寶蓮[28]在指導患者練習頸部保健操時特別叮囑脊髓型頸椎病患者禁止練習。三是不同特定人群選用不同的保健操，如吳旭堅等[29]研究頸部保健操對青少年群體的治療效果；陳艷紅等[30]研究保健操對老年患者的治療康復作用；洪偉等[31]針對軍事飛行員頸椎病的發(fā)病特點和防治需求編創(chuàng)頸椎操治療。

頸部是人體較為脆弱的部分之一，頸椎病各證型之間差異較大，頸椎各關(guān)節(jié)上更是附著大量的神經(jīng)，部分患者甚至不適合過分運動頸部，例如李明舉等[32]認為脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病患者應當制動，并且認為即便是其他類型的頸椎病患者在練習保健操的過程中亦當注意限制運動幅度。因此患者應當在醫(yī)生的指導下選擇合適的頸部保健操，臨床施術(shù)者也應當充分“辨證論治”，根據(jù)患者的情況仔細甄別選擇最適宜的保健操。

4 小結(jié)

當然，頸部保健操類型眾多的情況讓治療更具針對性的同時，也給臨床選用帶來了困擾。許多知名醫(yī)家在編創(chuàng)過程中會融合自身獨特的治療思路，但臨床上卻無明確的研究表明各保健操之間存在療效差異，而療效評價應當是臨床選用保健操的重要指標之一，因缺乏系統(tǒng)規(guī)范研究[20]而無法對各類型保健操進行比較，給臨床選用增加了難度。因此考慮是否可以建立統(tǒng)一的療效評價體系，便于對種類繁多的保健操進行綜合比較，而后取各家之所長，綜合頸椎病的生理病理特點、發(fā)生發(fā)展機制、生物力學特點等，編創(chuàng)出一套或多套“標準版”頸部保健操，針對不同證型的頸椎病可以加減動作，便于臨床工作者的實際應用。

總體來看，頸部保健操是一類既高效、便捷、無創(chuàng)，不易反復，而且治療成本低、治療方式簡單的頸椎病治愈方式，其運用靈活，在頸椎病的發(fā)生發(fā)展愈后等階段皆有較為滿意的臨床效果；且頸部保健操不僅可以短期的應用在頸椎病的治療中，長期研習亦可行氣通絡(luò)、養(yǎng)心安神、強健體魄，部分動作更是源自傳統(tǒng)功法，作為祖國醫(yī)學傳承千年的導引健身功法，其功效可受用終身，值得進一步推廣應用。