陳貴蓮 潘 華

1.河南省南召縣中醫(yī)院針灸推拿科，河南 南召 474650；2.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 474650

隨著人們生活節(jié)奏的加快及競爭壓力的增大，失眠癥的發(fā)病率不斷升高，臨床以鎮(zhèn)靜安眠、抗焦慮、抗抑郁類西醫(yī)治療為主，但改善睡眠質(zhì)量效果不穩(wěn)定，且具有成癮性[1]。多數(shù)學(xué)者研究證實在傳統(tǒng)中藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺手法，能夠在不產(chǎn)生藥物成癮的前提下，發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，改善氣血運行，緩解失眠的作用[2]。筆者觀察歸脾湯聯(lián)合針刺對心脾兩虛型失眠癥患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2019年6月期間收治的76例心脾兩虛型失眠癥患者作為研究，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組38例，獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)通過，簽署知情同意書。對照組：男17例，女21例；年齡18～63歲，平均(40.87±8.36)歲；病程1～23個月，平均(16.48±4.62)個月。觀察組：男18例，女20例；年齡19～64歲，平均(41.12±8.45)歲；病程2～21個月，平均(15.74±4.38)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMM-3》[3]中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于失眠癥(不寐)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]均>7 分，排除妊娠哺乳其婦女、既往精神病等患者。

1.3 治療方法 對照組采用口服中藥歸脾湯治療，方劑組成：人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸各15 g，遠(yuǎn)志、茯苓、龍眼肉、酸棗仁各10 g，木香、甘草(炙)各6 g，加500 mL水煎服，早晚各1次。觀察組在中藥組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用針刺治療。工具選擇貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)的一次性使用針灸針(規(guī)格：0.25 mm×40 mm，醫(yī)療器械證號：黔械注準(zhǔn)20182270011)；主穴：神門、百會、四神聰、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)；配穴：心俞、脾俞。常規(guī)消毒后施針，針刺得氣后采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法進(jìn)行治療，留針30 min，每周治療5 d休息2 d為1個療程。兩組均按7 d為1個療程，治療3個療程。治療期間囑患者忌辛辣、刺激、油膩等食物，保持情緒穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察所有患者入睡時間、睡眠總時長及夜間覺醒次數(shù)，測定PSQI評分，用于評價兩組治療前后的睡眠質(zhì)量情況。其中PSQI包含24個條目(19個自評，5個他評)，前18個自評下的成分按照3級評分法計分，總分0～20分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的睡眠質(zhì)量越差；②由專業(yè)人員于清晨采集所有患者的空腹靜脈血，離心獲取血清后，按照ELISA法并在試劑盒指示下檢測兩組血清25(OH)D3水平；③觀察比較兩組臨床療效。

1.5 療效判定[4]治愈：治療后，患者睡眠質(zhì)量佳，睡眠時間>6 h，相關(guān)癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：治療后，患者睡眠質(zhì)量較前改善明顯，睡眠時間>3 h，相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)；未愈：治療后，患者睡眠質(zhì)量差，睡眠時間未延長，或相關(guān)癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至加重。臨床總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率94.74%，顯著高于對照組76.32%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 睡眠質(zhì)量 治療后，兩組治療方案均可改善患者的睡眠質(zhì)量，但觀察組改善入睡時間、睡眠總時長、夜間覺醒次數(shù)及PSQI評分等各項睡眠質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較

2.3 血清25(OH)D3水平 兩組均可提高治療后血清25(OH)D3水平，但觀察組血清25(OH)D3水平(12.34±2.49)ng/mL明顯高于對照組(9.28±1.67)ng/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清25(OH)D3水平比較

3 討論

失眠主要以睡眠時間較短和睡眠深度不足為臨床特征，主要表現(xiàn)為入睡困難、中途易醒、多夢，徹夜未眠。失眠可導(dǎo)致注意力不集中、記憶減退等一系列軀體和精神疾病，嚴(yán)重影響患者的工作效率和生活質(zhì)量。西醫(yī)主要采用藥物治療，但患者容易產(chǎn)生藥物依賴、且不良反應(yīng)多[7]。

中醫(yī)將失眠癥歸為“不寐”“不得眠”的范疇。基本病因概括為七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失衡、營血不足，失眠癥病位在心、腦。心脾兩虛型失眠癥患者由于勞心過度、傷心耗血、心脾兩虛，營血不足，不能安養(yǎng)心神，因此產(chǎn)生不安、失眠、多夢等癥狀；血虛表現(xiàn)為患者面色萎黃或少華；氣血不足表現(xiàn)為心慌、心悸、神疲乏力、舌質(zhì)淡、脈緩弱；脾虛表現(xiàn)為食之無味、脾失健運、腹脹、便溏、胃納差。本研究采用的歸脾湯中，人參、黃芪補(bǔ)氣；當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血；白術(shù)健脾；茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香配合其他補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物，起到補(bǔ)而不滯的作用；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神之效。本研究對照組治療有效率76.32%，且兩組各項睡眠質(zhì)量指標(biāo)均有所改善，說明歸脾湯治療心脾兩虛型失眠癥效果確切。

觀察組在歸脾湯治療基礎(chǔ)上，采用針刺神門、百會、四神聰、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞等穴位的方法，其中神門歸少陰心經(jīng)，具有養(yǎng)生安神的功效；百會位于督脈，四神聰為經(jīng)外奇穴，兩處多有陽氣匯集，皆起到平衡陰陽、安神益腦的作用；內(nèi)關(guān)通陰維脈，行寧心靜氣、疏肝解郁之效；三陰交是足太陰脾經(jīng)上的穴位，具有健脾、調(diào)血、疏通心脈的功效；足三里可以健脾和胃、補(bǔ)中益氣；配合心俞穴和脾俞穴，補(bǔ)心益脾，改善不寐。本研究顯示，觀察組臨床總有效率94.74%，明顯優(yōu)于對照組的76.32%，且觀察組各項睡眠質(zhì)量指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，表明歸脾湯聯(lián)合針刺治療心脾兩虛型失眠癥相比較單一口服歸脾湯的療效更顯著。

維生素D在人體內(nèi)主要以25(OH)D3的形式存在。維生素D在調(diào)節(jié)睡眠障礙性疾病中，具有非常重要的作用，臨床證實缺乏維生素D與帕金森等多種神經(jīng)退行性疾病的認(rèn)知功能損害關(guān)系密切，而維生素D可能與睡眠節(jié)律有關(guān)[8]。錢婷婷等[9]指出，慢性失眠癥患者血清25(OH)D3水平明顯低于健康患者，且適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可改善患者的睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能。本研究觀察組患者治療后血清25(OH)D3水平(12.34±2.49)nmol/L顯著高于對照組的(9.28±1.67)nmol/L，說明歸脾湯聯(lián)合針刺能夠有效降低心脾兩虛型失眠癥患者的血清25(OH)D3水平，從而改善患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，歸脾湯聯(lián)合針刺治療心脾兩虛型失眠癥效果確切，能夠顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者血清25(OH)D3水平，值得臨床推廣。