馮楠楠,李曉雨,俞晶晶,王周艷

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

患者,男,67歲,2019年4月21日初診。主訴：左耳聽力急劇下降,伴轟鳴、脹悶不適3 d。病史：3 d前因和家人吵架,次日晨起后出現(xiàn)左耳聽力明顯下降。某醫(yī)院CT檢查示無器質(zhì)性病變,曾內(nèi)服甲鈷胺片等藥物治療2 d,未見明顯好轉(zhuǎn)。查體未見鼓膜充血及破裂,外耳道未見炎癥?？滔掳Y：左耳聽力下降,耳竅轟鳴、悶脹,面紅目赤,心煩易怒,咽干,口微苦,眠差,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：突發(fā)性耳聾;中醫(yī)診斷：暴聾(肝膽火盛證),治宜清肝瀉火、開郁通竅。予以針刺配合耳穴貼敷治療。取穴：液門、太沖;左側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng);內(nèi)耳、肝、腎等耳穴。操作：患者取坐位,穴位局部常規(guī)消毒后,使用0.30 mm×0.25 mm環(huán)球牌針灸針直刺13～22 mm,耳門、聽宮、聽會張口取穴,液門、太沖用瀉法,其余穴位平補(bǔ)平瀉。各穴均以得氣為度,留針30 min,每日針刺1次。針刺后,取王不留行籽貼于內(nèi)耳、肝、腎區(qū),囑患者閑余時(shí)按壓,以酸痛為度。首次治療后,患者自覺左耳聽力明顯提高,轟鳴感、悶脹感均明顯減輕。原方加太溪,繼續(xù)治療2次后獲愈。兩周后電話隨訪,左耳不適感未復(fù)發(fā)。

按語：暴聾是指耳內(nèi)驟感脹悶堵塞,聽力急劇下降的急性耳病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“突發(fā)性耳聾”。中醫(yī)認(rèn)為,暴聾的發(fā)生與氣血逆亂、經(jīng)絡(luò)阻滯不通有關(guān),病機(jī)無外乎虛實(shí)兩端[1]。本案患者因情志不遂,生氣暴怒后氣機(jī)郁而化火,上擾耳竅,致暴聾。結(jié)合患者癥狀與舌脈,辨證為肝膽火盛證。熱盛壅滯,熏蒸于上,則心煩,面赤,咽干。故治以清肝瀉火、開郁通竅為主。“經(jīng)脈所過,主治所及”,手太陽經(jīng)與手、足少陽經(jīng)皆“入耳中”,各選其經(jīng)絡(luò)中治耳病之要穴聽宮、耳門、聽會,配手少陽經(jīng)翳風(fēng),充分發(fā)揮其近治通竅利耳之效。《素問·厥論》言“少陽之厥,則暴聾”,循上肢少陽經(jīng)遠(yuǎn)端之滎穴液門相配,以通達(dá)上下,《難經(jīng)》云“滎主身熱”,刺之可疏導(dǎo)少陽郁滯之經(jīng)氣,泄熱通竅。刺肝經(jīng)之原穴太沖以清肝瀉火、疏肝解郁?；颊叨修Z鳴聲劇,病程較短,尚屬實(shí)證,但因年逾六旬,臟腑功能漸衰,其虛不可免。耳為腎之竅,為腎所主。太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴,針之可益腎充耳,亦有滋水涵木、滋養(yǎng)肝腎之功。針刺后配合耳穴貼敷,通過對耳穴的持續(xù)刺激,使通往病灶的經(jīng)絡(luò)氣血暢調(diào),有增強(qiáng)開竅聰耳之效。此方在治療上辨證與辨經(jīng)結(jié)合用之,選穴上局部與遠(yuǎn)端配合取之,引氣行血,整體調(diào)理的同時(shí)改善耳部局部循環(huán),清肝膽之熱,疏耳部之竅,故使耳復(fù)聰。針刺配合耳穴貼敷治療暴聾,方法簡單易行、療效安全可靠,值得臨床推廣。