陳 勇,陳 波,李牧洋,卓雪茂,單 凱,王美娟,陳澤林

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津301617)

拔罐療法是中醫(yī)藥療法中不可或缺的瑰寶,在中國古老的方書《五十二病方》中就有記載[1]。有研究表明,拔罐療法的適宜病證包含20大類系統(tǒng),456個病種[2]。拔罐療法因其適用廣泛,操作簡便,安全有效,不僅在中國被廣泛應(yīng)用,也在世界多個國家和地區(qū)以不同的形式存在[3]。近年來,拔罐療法得到了較大的發(fā)展,在國內(nèi)外越來越受歡迎。2016年里約奧運(yùn)會和2018年雅加達(dá)亞運(yùn)會上,都可以看到中醫(yī)拔罐療法的身影。刺絡(luò)拔罐療法是拔罐療法中的一種特色療法,是通過三棱針等工具,刺破或劃破體表一定部位,并通過罐的吸拔作用放出適量血液或體液,以達(dá)到防治疾病目的的方法。刺絡(luò)拔罐因其療效迅速、操作簡便、不良反應(yīng)少、協(xié)助診斷等特點(diǎn)在臨床上被廣泛應(yīng)用。但是,因作用機(jī)制不明確,一定程度上阻礙了其發(fā)展。鑒于此,筆者希望通過文獻(xiàn)系統(tǒng)研究刺絡(luò)拔罐療法的作用機(jī)制,并通過歸納臨床應(yīng)用,找出臨床上常用刺絡(luò)拔罐治療的疾病,使其更好地應(yīng)用于臨床。

1 作用機(jī)制

1.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識 通過查閱古籍,筆者發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)拔罐療法在古時通常用于“經(jīng)絡(luò)不通之病”?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》記載：“拔火罐,吸盡惡血為度?！贝探j(luò)拔罐通過直接刺破絡(luò)脈或絡(luò)脈的分布區(qū)(如孫絡(luò)、浮絡(luò)之所在)使之出血,并通過罐的吸拔之力將體內(nèi)的瘀血、邪氣拔出體外發(fā)揮治療效應(yīng)[4]?！鹅`樞·本臟》載：“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也?！苯?jīng)脈內(nèi)的衛(wèi)氣營血通過絡(luò)脈布散到達(dá)全身,濡養(yǎng)、溫潤全身各個器官和組織,使機(jī)體各個系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn),保持機(jī)體的正常生理功能。當(dāng)外感六淫、內(nèi)傷七情、跌撲損傷、饑飽勞倦等導(dǎo)致絡(luò)脈營衛(wèi)氣血運(yùn)輸障礙時,即發(fā)為“絡(luò)病”?！熬貌∪虢j(luò)”,絡(luò)病多為久病、慢性病,不易速愈和傳變。絡(luò)細(xì)而密,血行遲慢,一旦邪客,多致氣滯血瘀,或痰濁留結(jié),多為有形之滯,即“不通之病”?！端貑枴ぱ?dú)庑沃尽份d：“凡治病,必先去其血?！薄端貑枴め樈狻吩唬骸拜谊悇t除之者,出惡血也?！贝探j(luò)拔罐將體內(nèi)運(yùn)行不暢的“惡血”排出體外,促進(jìn)氣血的正常運(yùn)行,達(dá)到治療的目的。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識 近年來,許多學(xué)者對刺絡(luò)拔罐的作用機(jī)制進(jìn)行了探索,研究表明刺絡(luò)拔罐的作用機(jī)制可能與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)、氧化應(yīng)激等有關(guān)。

(1)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié) 研究表明,刺絡(luò)拔罐療法與機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)密切相關(guān)。ARSLAN等[5]研究發(fā)現(xiàn),拔罐療法可通過刺激周圍神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)交感神經(jīng)的不平衡,對心臟有保護(hù)作用。另外,刺絡(luò)拔罐通過調(diào)節(jié)β內(nèi)啡肽[6]、P物質(zhì)[7]等神經(jīng)遞質(zhì),發(fā)揮神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。

刺絡(luò)拔罐療法還能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌水平。SHAWAF等[8]研究發(fā)現(xiàn),刺絡(luò)拔罐療法影響血液中皮質(zhì)醇的表達(dá)水平,邵煒軍等[9]研究刺絡(luò)拔罐對皮質(zhì)醇表達(dá)水平的影響。劉凱英[10]研究了放血拔罐療法對雌二醇激素的影響,認(rèn)為放血拔罐可能是通過調(diào)節(jié)雌二醇激素的表達(dá)改善患者的痤瘡癥狀。另外,王鋒等[11]也發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)拔罐可影響肥胖患者血清胰島素水平。刺絡(luò)拔罐可能通過內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能發(fā)揮治療效應(yīng)。

許多學(xué)者在拔罐的免疫調(diào)節(jié)作用方面進(jìn)行了研究。AHMED等[12]研究發(fā)現(xiàn),刺絡(luò)拔罐對自然殺傷細(xì)胞(NK)和可溶性白介素-2的受體(SIL-2R)具有調(diào)節(jié)作用,可用作疾病活動和預(yù)后的監(jiān)測工具。很多研究表明,刺絡(luò)拔罐影響免疫因子的表達(dá),包括白介素(IL)-1β、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α、IL-4、γ-干擾素(IFN-γ)、IL-10[6,13-17]。耿立梅[18]認(rèn)為刺絡(luò)拔罐治療支氣管哮喘的作用機(jī)制可能與CD4＋、CD8＋T淋巴細(xì)胞有關(guān)。以上實(shí)驗(yàn)證明刺絡(luò)拔罐可以調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞、免疫因子,這也可能是拔罐發(fā)揮治療效應(yīng)的關(guān)鍵機(jī)制。

(2)氧化應(yīng)激 ALMAIMAN[19]通過蛋白組學(xué)研究發(fā)現(xiàn),刺絡(luò)拔罐可產(chǎn)生更高的氧飽和度,從皮下組織中清除乳酸,清除血液中含有較高水平的丙二醛和一氧化氮,并產(chǎn)生更高的髓過氧化物酶活性。而且,TAGIL[20]的研究也發(fā)現(xiàn)同樣的現(xiàn)象。拔罐通過去除氧化劑并降低氧化應(yīng)激,減少自由基介導(dǎo)的氧化損傷,達(dá)到保護(hù)細(xì)胞及組織的效應(yīng)。

2 臨床應(yīng)用

刺絡(luò)拔罐臨床適應(yīng)證廣泛,為深入研究刺絡(luò)拔罐的臨床適應(yīng)證,筆者在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中以“刺絡(luò)拔罐”“刺血拔罐”為關(guān)鍵詞檢索近5年(2014—2019年)相關(guān)文獻(xiàn),共得到966篇,篩除193篇重復(fù)無效文獻(xiàn),得到有效文獻(xiàn)773篇。筆者將文獻(xiàn)分為帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、皮膚和皮下組織疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、婦科疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、中風(fēng)后遺癥及其他共8類,見表1。

表1 刺絡(luò)拔罐適宜疾病分類

2.1 帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛 陳瑋等[21]應(yīng)用刺絡(luò)拔罐法治療急性期帶狀皰疹,將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組采用刺絡(luò)拔罐療法治療,對照組采用口服西藥治療,結(jié)果治療組總有效率為90.0%,對照組總有效率86.7%,兩組療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 刺絡(luò)拔罐在此方面的應(yīng)用有肩周炎、軟組織損傷、腰椎間盤突出癥、頸椎病、肌筋膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。孫華堂等[22]將66例肩周炎患者隨機(jī)分為觀察組(34例)和對照組(32例)。觀察組予電針加減壓放血療法,于患肩阿是穴點(diǎn)刺后拔罐;對照組予電針加口服布洛芬緩釋膠囊0.3 g。兩組患者治療后疼痛數(shù)字評分法疼痛等級、肩關(guān)節(jié)活動程度均明顯改善(均P＜0.01),且觀察組優(yōu)于對照組(均P＜0.05)。莫愛群等[23]將100例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組50例。治療組予毫火針及刺絡(luò)拔罐治療,對照組予常規(guī)護(hù)理。治療后兩組的腫脹指數(shù)評分、AOFAS評分、VAS評分均較治療前明顯改善(P＜0.05),且治療組評分低于對照組(P＜0.05)。治療組總有效率為100%(50/50),優(yōu)于對照組的80%(40/50,P＜0.05)。曹越[24]、胡愛娥[25]、楊慧豐[26]、高明麗[27]、覃志周[28]等發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)拔罐對于腰椎間盤突出癥、頸椎病、肌筋膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病治療均有很好的療效。

2.3 皮膚和皮下組織疾病 刺絡(luò)拔罐法應(yīng)用于皮膚和皮下組織疾病中,主要有痤瘡、蕁麻疹、濕疹、銀屑病、皮炎、黃褐斑等疾病的治療。如趙國棟[29]采用刺絡(luò)拔罐法治療痤瘡,將60例患者隨機(jī)分為刺血組和針刺組,每組30例。刺血組總有效率為96%,針刺組總有效率為76%。王艷超[30]選取113例門診病歷,男58例,女55例,采用刺絡(luò)拔罐治療,有效率為95.6%,無效率為4.4%?；魺馵31]應(yīng)用刺血拔罐法治療慢性蕁麻疹,將160例患者隨機(jī)分為針刺放血組與氯雷他定組,兩組患者療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);針刺放血組無明顯不良反應(yīng),氯雷他定組出現(xiàn)輕微嗜睡感3例。此外,莫松雅等[32]治療慢性濕疹,唐春蕾等[33]治療銀屑病,高晶[34]治療皮炎,王婧等[35]治療黃褐斑均發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)拔罐有很好的療效。

2.4 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 刺絡(luò)拔罐應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常見的是面癱的治療。佘暢等[36]將60例急性期(病程≤7 d)周圍性面癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用刺絡(luò)拔罐配合針刺治療,對照組采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果治療組總有效率為96.7%,對照組為93.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 其他 除上述疾病的治療外,刺絡(luò)拔罐療法還常用于呼吸系統(tǒng)、中風(fēng)后遺癥及婦科等疾病的治療。曹文忠[37]、黃志強(qiáng)[38]、丘平[39]等研究發(fā)現(xiàn),拔罐對變應(yīng)性鼻炎、中風(fēng)后遺癥、乳腺炎等具有良好的效果。

3 討論

經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于腑臟,外絡(luò)于肢節(jié)”(《靈樞·九針十二原》),溝通內(nèi)外,貫穿上下,網(wǎng)絡(luò)全身,將人體的各個臟腑、組織器官與體表有機(jī)地聯(lián)系成一個整體,是調(diào)控人體功能的網(wǎng)絡(luò)。生物體作為一個開放的復(fù)雜巨系統(tǒng),是由無數(shù)個大小網(wǎng)絡(luò)相互聯(lián)系、整合而形成,并不是簡單系統(tǒng)的疊加。機(jī)體內(nèi)存在著自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)系統(tǒng),即神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫(Neuro-Endocrine-Immune,NEI)網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),NEI網(wǎng)絡(luò)是機(jī)體維持自身內(nèi)穩(wěn)態(tài)的生物學(xué)基礎(chǔ)[40]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病理狀態(tài)時,NEI網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行重建發(fā)揮自我調(diào)節(jié)作用[41],使內(nèi)環(huán)境趨向穩(wěn)定[42],疾病可自愈,若超出自我調(diào)節(jié)能力,就會發(fā)生疾病。刺絡(luò)拔罐從多方面影響了機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié),因此,筆者推測NEI網(wǎng)絡(luò)也可能就是刺絡(luò)拔罐起效的關(guān)鍵機(jī)制。

刺絡(luò)拔罐法的應(yīng)用范圍廣泛。在以帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛為主的傳染性疾病,以肩周炎、軟組織損傷、腰椎間盤突出癥等為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病,以痤瘡、蕁麻疹、濕疹、銀屑病等為主的皮膚病,以面癱為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,婦科疾病,呼吸系統(tǒng)疾病及中風(fēng)后遺癥等疾病的治療當(dāng)中均有很好的療效。臨床上可根據(jù)病情需要大力推廣此療法,提高臨床療效。

近年來,對刺絡(luò)拔罐法的研究越來越多,但是仍存在著問題。目前的研究大部分集中在對刺絡(luò)拔罐療法臨床療效的觀察,而對于其作用機(jī)制的研究相對較少。刺絡(luò)拔罐療法是中醫(yī)藥中優(yōu)秀的療法,筆者希望可以加快對刺絡(luò)拔罐作用機(jī)制的研究,以使刺絡(luò)拔罐療法更好地應(yīng)用于臨床。